經皮微孔導管介入血腫抽吸術在慢性硬膜下血腫患者中的應用

張金承，劉大雪，李德輝，王旭聰，李建美，郭東亮

(涿州市醫(yī)院神經外科，河北 涿州 072750)

經皮微孔導管介入血腫抽吸術在慢性硬膜下血腫患者中的應用

張金承，劉大雪，李德輝，王旭聰，李建美，郭東亮

(涿州市醫(yī)院神經外科，河北 涿州 072750)

目的 探討經皮微孔導管介入血腫抽吸術在慢性硬膜下血腫患者中的應用價值。方法 選取2016年6～12月期間涿州市醫(yī)院神經外科收治的78例慢性硬膜下血腫患者為研究對象，將其采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用傳統(tǒng)鉆孔沖洗引流術治療，觀察組則采用經皮微孔導管介入血腫抽吸術治療，比較兩組患者治療后不同時間的臨床療效、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術期的神經功能指標、炎性指標。結果 觀察組患者治療后1周、2周及4周的臨床總有效率分別為76.92%、92.31%及97.44%，均高于對照組的64.10%、66.67%及69.23%；觀察組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.56%，2.56%，均低于對照組的15.38%及15.38%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后不同時間的神經功能指標及炎性指標表達水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 經皮微孔導管介入血腫抽吸術對慢性硬膜下血腫患者的神經功能狀態(tài)及炎性應激的改善作用相對更好，臨床應用價值較高。

經皮微孔導管介入血腫抽吸術；傳統(tǒng)鉆孔沖洗引流術；慢性硬膜下血腫；療效

慢性硬膜下血腫約占硬膜下血腫的1/4，此類患者多于傷后3周方出現相關的癥狀體征，主要以顱內壓升高、精神障礙等為主要表現。臨床對于本類血腫患者多主張盡快進行手術治療[1]。而與手術相關的研究認為，本病因多為老年患者，對手術耐受性較差，因此在手術治療的安全性及不良應激控制方面要求更高。臨床中以往多采用鉆孔沖洗引流術進行治療，而近年來受微創(chuàng)治療需求提升的影響，經皮微孔導致介入血腫抽吸術在此類患者中的應用比例不斷提高。該治療方式通過手術創(chuàng)口微創(chuàng)的通路對血腫進行清除，有效控制了手術性創(chuàng)傷[2]，但是與手術性創(chuàng)傷相關的神經功能狀態(tài)及炎性應激反應程度控制效果的研究仍較少。本文就經皮微孔導管介入血腫抽吸術在慢性硬膜下血腫患者中的應用價值進行探究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6～12月期間涿州市醫(yī)院神經外科收治的78例慢性硬膜下血腫患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組各39例。兩組患者性別、年齡、血腫量、單雙側構成及Bender分級構成方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

組別 例數對照組觀察組χ2/t值P值39 39性別(例)男性30 31女性年齡(歲)血腫量(mL)部位(例)Bender分級(例)雙側 Ⅰ～Ⅱ級33 34 98 0.075＞0.05 57.2±7.0 57.5±6.8 0.046＞0.05 100.2±10.4 101.1±10.2 0.121＞0.05單側35 34Ⅲ～Ⅳ級45 65 0.126＞0.05 0.106＞0.05

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)鉆孔沖洗引流術進行治療，首先進行局麻，然后以血腫上為中心進行鉆孔，直徑為1.0～1.5 cm，然后將血腫包膜按照十字形切開，再采用腦室引流管將液體引流出來，以生理鹽水注入沖洗，反復沖洗直至澄清為止，然后留置引流袋。觀察組患者則采用經皮微孔導管介入血腫抽吸術進行治療，首先進行局麻，根據血腫情況選取穿刺點，采用克氏鋼針將顱骨鉆透，以深靜脈導管裝置中的穿刺針進入血腫進行抽吸，置入金屬軟導絲，以導絲引入導管，接上三通閥，將血腫進行抽吸，然后以生理鹽水進行反復沖洗，進行其他后期處理。

1.3 觀察指標與檢測方法 比較兩組患者治療后不同時間的臨床療效、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術期的神經功能指標、炎性指標。兩組患者術前及術后1 d、3 d、7 d時分別采集外周靜脈血，每次各采集4.0 mL。將血標本于采集的0.5 h內送檢，以離心機進行處理，再取血清采用ELISA法進行神經功能指標及炎性指標的檢測；神經功能指標為神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白(S100B)、神經肽(NPY)及神經生長因子(NGF)；炎性指標為降鈣素原(PCT)、白介素1β(IL-1β)、腫 瘤 壞 死 因 子α(TNF-α)及 白 介 素 6(IL-6)。所有檢測均由經驗豐富的檢驗科人員嚴格按照操作說明進行操作檢測。

1.4 評價標準[3]以患者治療后硬膜下血腫完全消失，且相關癥狀體征均顯著改善為顯效；以患者治療后硬膜下血腫大部分吸收，且相關癥狀體征均明顯改善為有效；以患者治療后硬膜下血腫減少不明顯、變化甚至增加，且相關癥狀體征無改善為無效?？傆行轱@效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差((±s))表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后不同時間的臨床療效比較 觀察組患者治療后1周、2周及4周時的臨床治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥比較 觀察組患者的復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者圍術期的神經功能指標比較 術前兩組患者的血清NSE、S100B、NPY及NGF表達水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后1 d、3 d、7 d時，觀察組患者的血清NSE、S100B、NPY及NGF表達水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 兩組患者圍術期的炎性指標比較 術前兩組患者的血清PCT、IL-1β、TNF-α及IL-6表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后1 d、3 d、7 d時，觀察組的血清PCT、IL-1β、TNF-α及IL-6表達水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表3 兩組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥比較[例(%)]

表4 兩組患者圍術期的神經功能指標比較(±s)

表4 兩組患者圍術期的神經功能指標比較(±s)

注：術后1 d、3 d、7 d時分別與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組例數39 39時間術前術后1 d術后3 d術后7 d F值P值術前術后1 d術后3 d術后7 d F值P值NSE(ng/mL)14.54±1.75 13.43±1.59 11.02±1.27 9.48±0.99 5.923＜0.05 14.56±1.69 10.16±1.23a 8.27±0.96a 7.35±0.84a 6.434＜0.05 S100B(μg/L)0.85±0.07 0.78±0.06 0.69±0.06 0.55±0.05 5.442＜0.05 0.86±0.08 0.56±0.05a 0.48±0.04a 0.41±0.03a 5.972＜0.05 NPY(ng/mL)262.62±27.37 245.75±25.35 223.73±22.54 189.73±20.59 5.807＜0.05 263.07±27.45 210.57±21.68a 186.10±19.42a 159.97±17.28a 6.102＜0.05 NGF(pg/mL)310.28±28.32 278.98±25.93 223.63±22.04 189.36±20.63 4.925＜0.05 310.31±29.04 204.75±21.51a 170.65±19.38a 152.62±17.87a 5.871＜0.05

表5 兩組患者圍術期的炎性指標比較(±s)

表5 兩組患者圍術期的炎性指標比較(±s)

注：術后1 d、3 d、7 d時分別與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組例數39 39時間術前術后1 d術后3 d術后7 d F值P值術前術后1 d術后3 d術后7 d F值P值PCT(μg/L)9.26±0.88 7.83±0.78 5.43±0.50 3.53±0.39 4.972＜0.05 9.30±0.85 4.17±0.48a 2.24±0.26a 1.29±0.13a 5.593＜0.05 SIL-1β(pg/mL)8.20±0.91 7.24±0.65 5.54±0.58 3.87±0.43 5.231＜0.05 8.32±0.88 4.87±0.49a 3.10±0.36a 1.98±0.24a 6.014＜0.05 TNF-α(ng/mL)3.23±0.35 2.98±0.30 2.36±0.25 1.94±0.22 5.897＜0.05 3.30±0.32 2.31±0.24a 1.56±0.19a 1.10±0.14a 7.156＜0.05 IL-6(pg/mL)12.52±1.87 11.92±1.45 10.35±1.20 8.89±0.95 4.992＜0.05 12.55±1.83 9.76±1.13a 8.15±0.93a 6.81±0.84a 6.237＜0.05

3 討 論

慢性硬膜下血腫多發(fā)生于外傷3周后，而患者又以老年人居多，因此本病的診治具有其自身特點。鑒于老年患者的機體功能較差及術后恢復相對較慢等原因，對此類患者進行微創(chuàng)及安全性較高的手術治療是重點研究方面[4-5]。臨床中對于慢性硬膜下血腫的治療主張于出現顱內壓升高癥狀時即進行手術治療，將血腫進行細致清除[6-7]。臨床中用于本類血腫治療的方式中，傳統(tǒng)鉆孔沖洗引流術是以往的常見治療方式，應用經驗相對成熟，但同時也存在顱腦損傷、出血、感染及其他多種并發(fā)癥等情況，且術后愈合較慢，因此對于老年患者的適用性較低；而經皮微孔導管介入血腫抽吸術通過微創(chuàng)的方式將血腫進行處理，在微創(chuàng)需求的滿足方面符合臨床需求[8-9]。但與此同時，本類手術方式的研究面仍相對較窄，對于手術導致的神經損傷與機體炎性應激表達影響程度仍需進一步研究。

臨床中的神經功能狀態(tài)指標較多，其中NSE、S100B、NPY及NGF是具有代表性的幾類指標，上述指標多由神經元分泌或存在于神經元內，當神經系統(tǒng)受到不良影響時被釋放入血，因此具有實時地反映神經功能狀態(tài)的作用[10-11]。而炎性應激指標中的PCT、IL-1β、TNF-α及IL-6則對于感染及各類損傷導致的機體炎性狀態(tài)具有實時反應價值，尤其是PCT的敏感度較高，對于老年手術患者的機體炎性程度具有實時反應作用[12-14]。

本文中筆者比較經皮微孔導管介入血腫抽吸術與傳統(tǒng)鉆孔沖洗引流術的療效，結果顯示，經皮微孔導管介入血腫抽吸術治療的患者治療后不同時間的臨床總有效率均相對更高，同時復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均相對更低，而術后不同時間的神經功能指標及炎性指標表達水平也明顯更低，說明經皮微孔導管介入血腫抽吸術不僅僅對于疾病的治療效果更好，且對神經系統(tǒng)的不良影響和手術創(chuàng)傷導致的機體炎性反應也進行了較大幅度的控制，兼具了療效與安全性，因此對于老年手術患者的應用優(yōu)勢更為明顯[15-17]。

綜上所述，經皮微孔導管介入血腫抽吸術對慢性硬膜下血腫患者的神經功能狀態(tài)及炎性應激的改善作用相對更好，臨床應用價值較高。

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1003—6350（2017）21—3545—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.033

河北省保定市科技支撐計劃項目(編號：16zf198)

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2017-03-30)