經(jīng)鼻間歇與持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較

封華海，丘麗莉，鄧燕藝

(玉林市紅十字會醫(yī)院新生兒科，廣西 玉林 537000)

經(jīng)鼻間歇與持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較

封華海，丘麗莉，鄧燕藝

(玉林市紅十字會醫(yī)院新生兒科，廣西 玉林 537000)

目的 比較經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法 選擇2014年9月至2017年3月期間在玉林市紅十字會醫(yī)院新生兒科接受治療的NRDS患兒96例，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=48)和對照組(n=48)，分別給予NIPPV和NCPAP治療，并于治療前、治療后1 h和12 h進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，比較兩組患兒氧合改善情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間及并發(fā)癥和預(yù)后等。結(jié)果 治療前，觀察組患兒的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平分別為(48.7±14.1)mmHg和(52.8±8.7)mmHg，對照組患兒為(47.2±13.9)mmHg和(51.1±9.2)mmHg，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 h及12 h后，兩組患兒的PaO2、PaCO2、pH值均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間為(39.6±11.2)h，明顯短于對照組的(52.8±10.8)h，治療成功率為93.8%(45/48)，明顯高于對照組的70.1%(37/48)，重新插管率為4.2%(2/48)，明顯低于對照組的20.1%(10/48)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 NIPPV較NCPAP能在較短時(shí)間內(nèi)明顯改善患兒肺部氧合功能，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低氣管插管呼吸機(jī)上機(jī)率。

經(jīng)鼻間歇正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；療效

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒或近足月兒死亡的首要原因。本病的發(fā)病原因是由于新生兒肺部缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)，使得肺泡表面張力降低，靜脈血進(jìn)入肺內(nèi)未經(jīng)過氧氣交換回到心臟，導(dǎo)致血氧濃度下降，患兒缺氧，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等急性呼吸窘迫癥狀[1]。PS的應(yīng)用以及機(jī)械通氣治療方式是近年來治療NRDS患兒的主要措施，大大降低了新生兒圍產(chǎn)期死亡率[2]。機(jī)械通氣可以快速直接的解決肺泡萎陷，改善缺氧癥狀，然而機(jī)械通氣會對患兒造成嚴(yán)重的負(fù)面損傷，包括氣胸、慢性肺疾病、肺部感染以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等[3]。因此為了避免機(jī)械通氣所帶來并發(fā)癥對患兒機(jī)體的損傷，提高NRDS患兒的生存質(zhì)量及生存率，非侵入性無創(chuàng)通氣技術(shù)已成為目前治療NRDS的主要措施。目前臨床上應(yīng)用最多的治療方法是經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)聯(lián)合 PS，然而大量的臨床研究資料顯示，對于病情較重的患兒仍然需要?dú)夤懿骞芷餍低?，并容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥[4]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣(nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV)是在NCPAP的基礎(chǔ)上間歇增加上呼吸道壓力，增加肺泡復(fù)張和平均氣道壓，加大肺容量和促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，充分進(jìn)行氣體交換，改善肺部氧合功能[5]。本研究旨在比較采取NIPPV和NCPAP兩種方法治療NRDS患兒的有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年3月玉林市紅十字會醫(yī)院新生兒科治療的確診為NRDS的患兒96例，其中男性51例，女性45例；胎齡28～37周，平均(31.81±2.68)周；年齡2～15 h，平均(9.52±1.73)h；體質(zhì)量 1.9～2.7 kg，平均(2.24±0.41)kg。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查提示患兒雙肺出現(xiàn)毛玻璃樣改變、白肺、支氣管充氣征等特征；②患兒的臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)明顯的鼻翼煽動、呻吟、呼吸急促、發(fā)紺及三凹征等癥狀。所有患兒家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。將所有患兒以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中男性26例，女性22例；平均胎齡(30.14±2.77)周，年齡(9.49±1.36)h；體質(zhì)量(2.15±0.34)kg。對照組中男性25例，女性23例；胎齡(31.94±3.05)周，年齡(10.12±1.43)h；體質(zhì)量(2.58±0.51)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重先天性疾病的患兒；產(chǎn)時(shí)因窒息、感染或吸入性肺炎引起呼吸窘迫的患兒。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及心率等生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管和完善的搶救措施。

1.2.1 觀察組 給予NIPPV法治療，采用德國Sophie-conventional新生兒呼吸機(jī)，選擇適宜的鼻塞型號，通過雙鼻塞密閉環(huán)路方式進(jìn)行治療。持續(xù)向氣道增加一定的正壓力，參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓(PIP)：20～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼 氣 末 正 壓(PEEP)5～6 cmH2O，呼吸頻率(RR)25～30/min，吸氣時(shí)間0.4 s，流量6～8 L/min，吸入氧濃度(FiO2)30%～50%。

1.2.2 對照組 給予NCPAP法治療，使用AD-ⅡCPAP SYSTEM呼吸機(jī)進(jìn)行治療，通過雙鼻塞密閉環(huán)路方式進(jìn)行治療，間接增加咽喉部壓力以升高上呼吸道壓力。參數(shù)設(shè)置：PEEP 5～8 cmH2O，流量6～10 L/min，F(xiàn)iO230%～50%。兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持PaO250～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO240～55 mmHg，pH 7.25～7.40，動脈血氧飽和度維持在88%～93%。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后1 h、12 h分別采取所有患兒橈動脈動脈血5 mL進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，包括氧分?PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值；記錄兩組患兒所需的呼吸機(jī)使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、重新置管率和治療成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血中pH值、PaO2和PaCO2比較 兩組患兒治療前pH值、PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 h、12 h，兩組患兒的動脈血?dú)庵蹬c治療前相比均有明顯改善，且觀察組治療后動脈血?dú)庵得黠@優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的動脈血?dú)饧皃H值比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后的動脈血?dú)饧皃H值比較(±s)

指標(biāo) 例數(shù)PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH值觀察組對照組t值P值48 48治療前48.7±14.1 47.2±13.9 0.5249 0.6009治療后1 h 68.3±18.5 60.1±19.6 2.1079 0.0377治療后12 h 71.4±13.2 64.2±14.1 2.5827 0.0113治療前52.8±8.7 51.1±9.2 0.9302 0.3547療后1 h 40.9±9.7 45.4±10.2 2.2149 0.0292治療后12 h 40.1±9.4 44.7±8.9 2.462 0.0156治療前7.10±0.17 7.12±0.14 0.6292 0.5308治療后1 h 7.22±0.12 7.16±0.15 2.164 0.033治療后12 h 7.32±0.20 7.22±0.22 2.3302 0.0219

2.2 兩組患兒治療成功率及使用呼吸機(jī)時(shí)間比較 觀察組患兒治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的呼吸機(jī)平均使用時(shí)間顯著短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療后的并發(fā)癥比較 兩組患兒治療期間肺部感染、肺出血、腹脹、CO2潴留和重新插管機(jī)械輔助呼吸的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組有2例在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、影像學(xué)診斷肺部表現(xiàn)無改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示治療失敗改為氣管插管輔助呼吸；對照組治療失敗9例。觀察組治療失敗行氣管插管輔助通氣的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒治療成功率及呼吸機(jī)使用時(shí)間比較

表3 兩組患兒治療后的并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討 論

NRDS大多發(fā)生于早產(chǎn)兒及新生兒，主要是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)分泌不足，導(dǎo)致肺泡萎陷，影響氣體交換，從而發(fā)生CO2潴留和缺氧等癥狀，又被稱為新生兒肺透明膜病[6]。近年來由于剖宮產(chǎn)率逐年增加，NRDS的發(fā)病率也呈升高趨勢。該病起病急，進(jìn)展迅速，且預(yù)后不良，是導(dǎo)致新生兒死亡的原因之一[7]。新生兒在出生后12 h之內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、呻吟及三凹征等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑NRDS，必須盡早做出正確診斷，早期給予呼吸支持聯(lián)合PS治療。傳統(tǒng)的有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療方式會引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸道黏膜損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良[8]。近年來隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方式的廣泛使用，不僅縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使得NRDS患兒病情得到顯著改善，致死率及致殘率顯著降低[9]。

目前臨床上治療NRDS多采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣兩種方式。經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NCPAP)是通過對氣道給予持續(xù)的正壓，減少呼吸做功，降低PS的消耗，使氣道保持一定的擴(kuò)張程度，防止肺泡進(jìn)一步萎陷[10]。然而對于部分胎齡較小且病情嚴(yán)重的患兒常出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停及肺部嚴(yán)重感染，易導(dǎo)致治療失敗，需重新氣管插管機(jī)械通氣[11]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NIPPV)是在NCPAP治療的基礎(chǔ)上通過間歇提高咽喉部的氣道壓力來增加上呼吸道的壓力，激發(fā)自主呼吸運(yùn)動，產(chǎn)生更高的平均氣道壓，從而使氧氣順利進(jìn)入下呼吸道，到達(dá)肺部，使肺泡充盈，提高肺容量，增加氣體交換，改善缺氧癥狀[12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaO2值均明顯升高，PaCO2值顯著降低，觀察組患兒動脈血中PaO2和PaCO2的改善情況明顯優(yōu)于對照組。與對照組比較，觀察組經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣的失敗率和重新插管率明顯減少，這可能與NIPPV可以提供更加穩(wěn)定的氣道壓力，使肺泡充分?jǐn)U張，增加氣體交換面積，改善缺氧癥狀，減少CO2潴留有關(guān)。研究還顯示NIPPV法治療NRDS患兒所需的呼吸機(jī)平均使用時(shí)間比NCPAP法明顯縮短。

綜上所述，與NCPAP比較，NIPPV能夠在短時(shí)間內(nèi)改善缺氧癥狀，縮短了呼吸機(jī)的使用時(shí)間，降低了重新置管率，療效顯著，值得臨床推廣使用。

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Comparison of nasal intermittent positive pressure ventilation and nasal continuous positive airway pressure in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.

FENG Hua-hai,QIU Li-li,DENG Yan-yi.Department of Pediatrics,Hospital of Yulin Red Cross Society,Guangxi 537000,Yulin,CHINA

Objective To compare the clinical efficacy of nasal intermittent positive pressure ventilation(NIPPV)and nasal continuous positive airway pressure(NCPAP)for neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods A total of 96 cases of NRDS,who admitted to Department of Pediatrics of Hospital of Yulin Red Cross Society from September 2014 to March 2017,were selected and divided into the observation group(n=48)and the control group(n=48)according to random number table,and NIPPV and NCPAP were given respectively.The improvement of oxygenation,time of ventilator use,complications and prognosis were contrasted between the two groups.Results Before the treatment,arterial oxygen pressure(PaO2)and arterial carbon dioxide pressure(PaCO2)were respectively(48.7±14.1)mmHg and(52.8±8.7)mmHg in the observation group versus(47.2±13.9)mmHg and(51.1±9.2)mmHg in the control group(P＞0.05).After the treatment of 1 h and 12 h,PaO2,PaCO2,and pH were significantly improved in the two groups(P＜0.05),and the improvement of the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The ventilation time in observation group was(39.6±11.2)h,which was significantly shorter than(52.8±10.8)h in the control group(P＜0.05).The success rate of treatment was 93.8%(45/48)in the observation group versus 70.1%(37/48)in the control group(P＜0.05).The rate of reintubation was 4.2%(2/48)in the observation group versus 20.1%(10/48)in the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P＞0.05)Conclusion Compared with NCPAP,NIPPV can improve lung oxygenation function,shorten the time of ventilator use time,and reduce the rate of endotracheal intubation in the treatment of NRDS.

Nasal intermittent iositive iressure ventilation(NIPPV);Nasal continuous positive airway pressure(NCPAP);Neonatal respiratory distress syndrome(NRDS);Curative effect

R722.1

A

1003—6350（2017）21—3488—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.016

封華海。E-mail：haizhiyan05@163.com

2017-05-23)