HRCT對(duì)肺部小氣道病變的診斷價(jià)值

劉樹(shù)芳 張若曦 王立強(qiáng) 李雯 賈建雷 章志華

·論著·

HRCT對(duì)肺部小氣道病變的診斷價(jià)值

劉樹(shù)芳 張若曦 王立強(qiáng) 李雯 賈建雷 章志華

目的肺部高分辨率CT(HRCT)掃描探討肺小氣道病變影像表現(xiàn)，證實(shí)小氣道病變是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病基礎(chǔ)及主要病理改變。方法臨床疑似診斷或已經(jīng)診斷為COPD患者50例，進(jìn)行肺部螺旋CT吸氣相+HRCT呼氣相掃描，觀察CT圖片影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果COPD患者的肺部小氣道的病理改變是COPD的發(fā)病基礎(chǔ)，HRCT呼氣相肺部掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)空氣潴留、馬賽克征等特征性表現(xiàn)明顯優(yōu)于螺旋CT。結(jié)論肺部HRCT呼氣相掃描可以發(fā)現(xiàn)早期小氣道疾病，對(duì)COPD的早期診治起著重要作用，對(duì)已診斷慢性阻塞性肺部疾病患者的影像分期、病變累及范圍、發(fā)病部位有著臨床指導(dǎo)意義。

慢性肺部阻塞性疾病；HRCT；空氣潴留；小氣道病變； 馬賽克征

近年來(lái)，空氣質(zhì)量及生存環(huán)境成為大眾關(guān)注的話題，隨著霧霾日益嚴(yán)重，使呼吸道疾病日益增多，呼吸道疾病主要包括上呼吸道、下呼吸道急性、慢性感染性疾病，變態(tài)反應(yīng)性疾病，肺間質(zhì)性疾病，腫瘤性疾病，慢性阻塞性疾病(COPD)。近年來(lái)，人們關(guān)注呼吸道的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，COPD早期肺部小氣道疾病成為研究者熱衷的領(lǐng)域，從不同方向研究肺部小氣道疾病的早期診斷、早期干預(yù)，使得早期病變得以恢復(fù)，阻止其進(jìn)一步發(fā)展為COPD。COPD主要是以間斷或持續(xù)性呼吸氣流受阻的一類(lèi)疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為:胸悶、氣短、呼吸困難伴繼發(fā)慢性咳嗽、咳痰等[1]。主要病理改變是因有害氣體、微塵顆粒引起的氣道慢性炎性反應(yīng)，引起慢性支氣管炎、肺氣腫及氣管伴行動(dòng)脈的炎性改變。有研究者認(rèn)為，肺部小氣道疾病的發(fā)生早期無(wú)明顯呼吸道癥狀，肺功能可能未見(jiàn)異常，小氣道的損害是早于臨床呼吸道癥狀的出現(xiàn)[2]，常規(guī)普通螺旋CT吸氣相掃描不易發(fā)現(xiàn)肺小氣道疾病，高分辨率CT(HRCT)呼氣相補(bǔ)充掃描是早期發(fā)現(xiàn)小氣道損害一項(xiàng)直觀、便捷的檢查方法，對(duì)臨床預(yù)防和診治COPD具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年6月河北省胸科醫(yī)院呼吸科近年來(lái)疑似診斷和已經(jīng)診斷為慢性阻塞性肺部疾病的患者50例，男31例，女19例；年齡38～56歲，平均年齡45.3歲；盡量排除因老年器官退行性改變影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；其中哮喘10例，長(zhǎng)期吸煙咳嗽咳痰23例，支氣管炎12例，與職業(yè)粉塵、有害氣體相關(guān)5例?；颊吲R床癥狀主要為:胸悶、氣短伴或不伴有咳嗽、咳痰，無(wú)明顯發(fā)熱，血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常；入院前未做任何治療時(shí)行普通胸部螺旋CT平掃及HRCT呼氣相掃描。

1.2 方法 使用CT掃描儀為美國(guó)GE公司BrigheSpeed 16,掃描前對(duì)每位患者進(jìn)行吸氣、呼氣訓(xùn)練，以達(dá)到符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的CT圖像，平靜狀態(tài)下進(jìn)行肺部吸氣相完整掃描，而后補(bǔ)充上、中、下肺野平均4～6層呼氣相HRCT掃描，以盡量減少患者的輻射劑量，普通螺旋CT掃描采用層厚、間隔均為1.25 cm、電流 40 mA、電壓120 kV、窗寬900～1 000、窗位-750～-700，補(bǔ)充呼氣相HRCT掃描適當(dāng)提高電流、電壓，電流 50～60 mA、電壓140 kV、窗寬、窗位不變，掃描方式由原來(lái)的螺旋掃描改為軸掃，由2位醫(yī)師共同對(duì)每位患者的橫斷圖像及二維、三維重組圖像進(jìn)行圖像分析及數(shù)據(jù)測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通螺旋CT肺部掃描50例病例中 普通螺旋CT吸氣相掃描肺部發(fā)現(xiàn)“馬賽克”征陽(yáng)性表現(xiàn)為1例，追加呼氣相補(bǔ)充掃描后發(fā)現(xiàn)“馬賽克”征陽(yáng)性42例，可見(jiàn)馬賽克樣空氣潴留等征象的顯示陽(yáng)性率、清晰度、病變范圍、數(shù)量、定位等，補(bǔ)充HRCT呼氣相掃描明顯優(yōu)于普通螺旋CT吸氣相掃描(Plt;0.05)。見(jiàn)表1，圖1。

2.2 肺部過(guò)度透光區(qū)伴血管影減少 提示：肺部局限性過(guò)度通氣或空氣潴留為小氣道疾病累及范圍伴周?chē)?dòng)脈炎，兩者可能同時(shí)存在，HRCT掃描陽(yáng)性率高于普通螺旋CT掃描(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 過(guò)度透光區(qū) 是肺部局限性肺氣腫的典型征象之一，在普通螺旋CT掃描中可以發(fā)現(xiàn)病變范圍，補(bǔ)充HRCT呼氣相掃描后發(fā)現(xiàn)過(guò)度透光區(qū)較前者陽(yáng)性率提高，病變范圍及部位較前者顯示更為全面(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 肺部出現(xiàn)過(guò)度透光界限，普通螺旋CT界限顯示較為模糊，呼氣相掃描后圖像顯示空氣潴留影影周?chē)我懊芏仍龈叨吔巛^前明顯清晰。見(jiàn)表1。

2.5 細(xì)支氣管管壁增厚 在普通螺旋CT吸氣相掃描時(shí)因細(xì)支氣管處于一個(gè)充氣狀態(tài)，而呼氣時(shí)由于管壁增厚管腔處于一個(gè)相對(duì)狹窄的狀態(tài)，故吸氣相普通CT較呼氣相HRCT顯示小氣管管壁增厚更直觀，顯影更清晰(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

2.6 支氣管細(xì)小分支增多 在吸氣相普通螺旋CT掃描時(shí)：肺部處于一個(gè)充氣狀態(tài)，肺組織含氣量的增多、肺野密度降低相對(duì)細(xì)支氣管血管束顯影減少，而呼氣相HRCT掃描時(shí)影肺組織含氣量減少，肺野密度增高而相對(duì)支氣管束增多，而小氣道病變周?chē)窝獪p少HRCT呼氣相較普通螺旋CT掃描顯示更為清晰(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

2.7 肺部纖維硬結(jié)灶 肺部普通螺旋CT掃描與HRCT掃描病變影像顯示基本相同，HRCT因其為高分辨率掃描方式，空間分辨率更高，層厚較薄故硬結(jié)灶顯示較普通CT更清晰，鈣化更明顯，結(jié)節(jié)形態(tài)及周?chē)M織結(jié)構(gòu)顯示更細(xì)微。見(jiàn)表1。

表1 肺部螺旋CT掃描吸氣相及HRCT掃描呼氣相檢查結(jié)果對(duì)比 n=50,例(%)

注：與螺旋CT吸氣相比較，*Plt;0.05

螺旋CT吸氣相掃描HRCT呼氣相掃描

圖1 患者，女，29歲，哮喘入院，肺部螺旋CT掃描吸氣相及補(bǔ)充HRCT掃描呼氣相圖像二維重建圖像對(duì)比，螺旋CT吸氣相掃描可見(jiàn)雙肺上葉未見(jiàn)明顯異常改變；HRCT呼氣相掃描可見(jiàn)小氣道疾病典型表現(xiàn)：“空氣潴留馬賽克”征

3 討論

3.1 肺小氣道的解剖特點(diǎn)及病理改變 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)多發(fā)疾病，由于大氣污染以及與生活相關(guān)的因素影響，其中包括，個(gè)體易患因素(呼吸道反復(fù)感染)、遺傳氣道反應(yīng)性增高、吸煙、職業(yè)粉塵接觸、生存環(huán)境的化學(xué)物質(zhì)危害，都是COPD的發(fā)病因素；小氣道是指位于支氣管末端的內(nèi)徑lt;2 mm的細(xì)支氣管，大部分為終末細(xì)支氣管[3,4]，解剖特點(diǎn)為管腔纖細(xì)、管壁菲薄、無(wú)軟骨支持、纖毛上皮細(xì)胞減少、平滑肌增多、氣流阻力小，易阻塞，氣體交換總截面積增大。有研究結(jié)果表明，氣管分支到第7級(jí)時(shí)，總截面積上升8倍，分支到終末細(xì)支氣管時(shí)，總截面積上升至72倍[5,6]，由于終末呼吸性細(xì)支氣管阻力下降，才使得人體吸入的空氣能均勻的進(jìn)入肺泡內(nèi)。因此，小氣道是肺部氣體交換的重要環(huán)節(jié)，由于外界因素造成小氣道發(fā)生病變，可導(dǎo)致呼吸性小氣道管腔阻塞、狹窄繼發(fā)近端支氣管擴(kuò)張，黏膜炎性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、分泌細(xì)胞增多、平滑肌肥厚、通氣血流比例下降，結(jié)締組織增生等病理改變，發(fā)生呼吸性細(xì)小支氣管慢性炎癥及周?chē)?，同時(shí)還會(huì)累及周?chē)闻菁胺伍g質(zhì)病理改變，久而久之，小氣道病變可以發(fā)展為大氣道病變[7]。

3.2 肺小氣道疾病的病因及臨床表現(xiàn) 肺小氣道疾病常見(jiàn)于COPD、閉塞性細(xì)支氣管炎、廣泛細(xì)支氣管炎、還可見(jiàn)于支氣管肺炎等感染性肺部疾病，發(fā)病因素不確定，部分可能與先天免疫功能缺陷或者遺傳相關(guān)[8,9]，目前多項(xiàng)研究證實(shí)，吸煙可以導(dǎo)致肺小氣道疾病，最早應(yīng)是發(fā)生于終末細(xì)呼吸性支氣管，主要累及兩肺細(xì)支氣管及終末支氣管管壁的炎性浸潤(rùn)及伴行肺動(dòng)脈的炎性改變[10-12]；中國(guó)為煙草大國(guó)，男性吸煙占主要比例，吸煙低齡化，長(zhǎng)期吸煙及吸煙量的增加成為呼吸道疾病及心腦血管疾病的主要致病因素之一，吸煙引起肺小氣道疾病在40～55歲男性發(fā)病率較高，其特征為發(fā)病緩慢，早期小氣道疾病不易發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯臨床癥狀或僅有輕度胸悶、氣短，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、喘息，胸悶氣短癥狀加劇，以活動(dòng)后加重為主要癥狀，反復(fù)出現(xiàn)繼發(fā)感染后，小氣道疾病病理改變逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)多種肺內(nèi)病理性啰音，體征上會(huì)出現(xiàn)明顯缺氧癥狀，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆矔?huì)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，逐漸成為慢性病理改變，癥狀隨之逐年加重，所以早期發(fā)現(xiàn)肺小氣道病變是治療此類(lèi)疾病的基礎(chǔ)。

3.3 肺小氣道疾病如何進(jìn)展為COPD COPD發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為肺臟終末呼吸性細(xì)支氣管(即小氣道)由于慢性炎性病變等因素造成管壁彈性減退、呼吸時(shí)過(guò)度充氣、膨脹而無(wú)法有效的彈性回縮；病變累及范圍廣泛導(dǎo)致肺容積增大，同時(shí)小氣道壁在氣體高壓狀態(tài)下出現(xiàn)病理改變，首先是小氣道的阻塞性病理變化逐漸演變成大氣道阻塞性病理改變[13,14]，其中氣道管壁彈性、內(nèi)壁纖毛萎縮、僵硬，杯狀細(xì)胞增生、周?chē)樾行?dòng)脈缺血改變、蛋白酶與抗蛋白酶也處于失衡狀態(tài)，影響小氣道的主要原因是吸煙、氣道變態(tài)反應(yīng)、大氣污染等造成細(xì)支氣管炎，導(dǎo)致呼吸性氣管管腔狹窄、阻塞?；颊呶鼩鈺r(shí)空氣通過(guò)具有阻力的細(xì)支氣管，管腔擴(kuò)張后空氣得以進(jìn)入肺泡腔內(nèi)，呼氣時(shí)由于肺部小氣道損傷，伴行動(dòng)脈供血減少，肺泡壁供血減少，彈性減弱，而小氣道管壁增厚、管腔狹窄、纖毛僵硬，小氣管周?chē)椛錉顮恳軗p，氣體呼出困難，肺泡內(nèi)空氣大量潴留，過(guò)度膨脹后出現(xiàn)破裂，此類(lèi)患者更容易繼發(fā)肺內(nèi)感染，體內(nèi)的蛋白酶活性隨之增高，更易發(fā)生肺氣腫[15]。由部小氣道疾病導(dǎo)致的COPD，實(shí)質(zhì)上是吸氣、呼氣時(shí)氣道均受阻的一類(lèi)肺部疾病，呼氣時(shí)阻力比吸氣時(shí)阻力更大。早期臨床無(wú)明顯癥狀，或在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸悶、氣短，隨著COPD的進(jìn)展，胸悶、氣短及癥狀逐漸加重，導(dǎo)致靜態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)肺部感染后，呼吸運(yùn)動(dòng)更加減弱，肺部氧氣難以吸入，二氧化碳難以呼出，低氧血癥導(dǎo)致全身各組織器官缺氧癥狀明顯，由于過(guò)度充氣，肺泡臂及毛細(xì)血管受到破壞，引起肺動(dòng)脈高壓，心功能進(jìn)一步代償，心臟負(fù)荷加重，失代償后會(huì)誘發(fā)右心衰竭[16]。

3.4 如何診斷肺小氣道疾病 目前診斷小氣道疾病主要臨床檢查有以下幾種：(1)肺功能：主要檢查肺通氣、換氣、呼吸調(diào)節(jié)及循環(huán)功能，此項(xiàng)檢查主要測(cè)定以下幾個(gè)指標(biāo)：FEF20%/50%/75%,即肺活量20%/50%/75%呼出時(shí)最大呼氣量，F(xiàn)EF50%/75%減低，說(shuō)明肺小氣道功能減低，可能會(huì)存在氣道阻塞性疾病。過(guò)去的肺功能檢查費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患者的配合尤為主要，測(cè)定結(jié)果誤差較大。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，肺功能檢查技術(shù)也有很大發(fā)展，臨床上此項(xiàng)在肺部檢查中占主導(dǎo)地位[17]，體現(xiàn)出肺部病理生理的變化及功能性改變，不足之處為不能診斷病原性，不能顯示病理改變的發(fā)生部位，對(duì)早期輕微的小氣道疾病不易發(fā)現(xiàn)，因此，此項(xiàng)檢查是體現(xiàn)肺部功能性檢查一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目。(2)組織病理學(xué)：通過(guò)有創(chuàng)檢查取得病理組織，HE染色后通過(guò)高倍鏡下觀察、小氣道纖毛倒伏、變性、缺失；氣管上皮黏液杯狀細(xì)胞是否增生，氣管管壁黏膜水腫、上皮鱗狀化生、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，測(cè)量氣管管壁的厚度，伴行血管的直徑，并通過(guò)免疫組織化學(xué)技術(shù)觀察各型細(xì)胞，此項(xiàng)檢查取材困難，檢查病變部位較為局限，患者痛苦，早期小氣道病變不提倡組織病理學(xué)檢查。(3)HRCT：即高分辨率CT,薄層掃描為1～2 mm，用高分辨率算法(骨算法)重建，此項(xiàng)檢查技術(shù)要求在普通螺旋CT基礎(chǔ)上適當(dāng)提高電壓及電流，主要用于觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如肺部微結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、小葉間隔、肺小氣道等，影像清晰直觀，基本能達(dá)到與實(shí)體標(biāo)本相近的形態(tài)學(xué)影像。對(duì)肺內(nèi)微小病變、彌漫性病變細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示，HRCT為首選方法，要求受檢者屏氣程度良好，否則會(huì)出現(xiàn)不真實(shí)圖像出現(xiàn)，適用范圍：肺功能檢查異常，臨床有明顯呼吸道癥狀，胸部平片未見(jiàn)明顯異常的患者；肺部癌性淋巴管炎的診斷，間質(zhì)纖維化的診斷，局限性肺氣腫及支氣管擴(kuò)張的影像分析及定位；肺部彌漫性病變治療中觀察及臨床評(píng)價(jià)。肺部小結(jié)節(jié)定性是影像科診斷的難點(diǎn)，對(duì)于微小結(jié)節(jié)采用HRCT掃描技術(shù)會(huì)更清晰的顯示病灶形態(tài)特征，周?chē)M織結(jié)構(gòu)的病理改變，對(duì)結(jié)節(jié)鈣化成分顯示尤為明顯，有助于肺部小結(jié)節(jié)的早期定性，有利于臨床早期肺癌的檢出，對(duì)病變治療及患者預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

3.5 肺小氣道疾病HRCT影像特征 肺內(nèi)呼吸性細(xì)支氣管發(fā)生病理改變，會(huì)出現(xiàn)細(xì)支氣管的管壁增厚、管腔狹窄及擴(kuò)張，局部因?yàn)橥獠涣荚斐煽諝怃罅簟樾醒軙?huì)出現(xiàn)反射性局部低灌注，血液重新分布到正常區(qū)域內(nèi)。因此，肺野內(nèi)小氣道病變區(qū)域出現(xiàn)楔形或不規(guī)則狀高、低混雜密度區(qū)域，其中低密度區(qū)域?yàn)橥獠涣肌⒖諝怃罅?、肺血灌注不良所形成，閉塞性或不完全閉塞性小氣管炎形成氣道活瓣作用，周?chē)涡?dòng)脈分支隨之減少，相對(duì)密度增高區(qū)域?yàn)檎^(qū)域，氣道通氣及血流灌注均為正常，以上兩者相互交錯(cuò)存在，形成肺小氣道疾病特征性影像表現(xiàn)[18]。呼氣相HRCT影像表現(xiàn)尤為突出：病變部位密度不均勻，為三角形、補(bǔ)丁狀低密度影與高密度肺組織影鑲嵌存在，形成“馬賽克”樣灌注[19]，這種病變發(fā)生區(qū)域多為兩肺下葉，胸膜下居多，支氣管旁也可分布，兩肺還可伴有樹(shù)芽征。

3.6 HRCT呼氣相掃描診斷小氣道病變的優(yōu)勢(shì) 無(wú)癥狀吸煙者及各種原因引起的輕度COPD患者，其小氣道病理?yè)p害是存在的，臨床通過(guò)常規(guī)胸部平片及肺功能檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，普通螺旋胸部CT檢查也可能為正常表現(xiàn)。本組研究旨為發(fā)現(xiàn)小氣道的早期病理改變，結(jié)果顯示，“馬賽克”樣空氣潴留等征象的顯示清晰度、顯示范圍、數(shù)量、定位等，HRCT優(yōu)于普通螺旋CT(Plt;0.05);肺部出現(xiàn)過(guò)度透光區(qū)伴血管影減少、肺部過(guò)度透光區(qū)界限顯示、支氣管細(xì)小分支增多等征象HRCT掃描陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通螺旋CT掃描(Plt;0.05)，細(xì)支氣管管壁增厚肺部普通螺旋CT占有一定的優(yōu)勢(shì)，纖維硬結(jié)灶，肺部普通螺旋CT掃描與HRCT掃描病變影像顯示基本相同，但硬結(jié)灶顯示較普通CT更清晰，鈣化更明顯，結(jié)節(jié)形態(tài)及周?chē)M織結(jié)構(gòu)顯示更細(xì)微。有研究顯示，對(duì)于早期肺部小氣道疾病通過(guò)臨床藥物規(guī)范治療及生活條件、生活習(xí)慣的改善，小氣道疾病可以完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。由此可見(jiàn)，及早通過(guò)有效手段診斷肺小氣道早期疾病，臨床給予干預(yù)，對(duì)于COPD的發(fā)生發(fā)展及進(jìn)行性加重起著阻止作用，臨床上常見(jiàn)的診斷小氣道病變的方法主要為：肺功能檢查，此項(xiàng)檢查更側(cè)重于功能性改變、廣泛病理與生理改變，不能準(zhǔn)確檢出局灶性病變和病變發(fā)生的部位；普通螺旋CT肺部掃描常用吸氣相掃描，對(duì)于小氣道病變累及范圍較小或病變程度較輕的患者不易發(fā)現(xiàn)或容易漏診。本研究采用普通CT掃描+4～6層HRCT呼氣相掃描，在患者輻射劑量并未明顯增加前提下，篩查或進(jìn)一步診斷臨床無(wú)明顯原因的呼吸道疾病，對(duì)無(wú)癥狀吸煙者提早發(fā)現(xiàn)小氣道損害提供了影像依據(jù)，HRCT檢查具有特定的優(yōu)勢(shì)，方便、簡(jiǎn)捷、患者易配合、無(wú)創(chuàng)；是肺功能、普通螺旋CT的補(bǔ)充檢查[20-22]，表現(xiàn)為影像清晰、直觀，具有一定的敏感性、特異性，形成一套功能學(xué)+影像學(xué)的診斷方法，對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)、診治早期小氣道損害具有重要意義。對(duì)于COPD患者的早期小氣道病變的部位、范圍顯示良好，使得臨床更有針對(duì)性、準(zhǔn)確性的制定治療方案，是一項(xiàng)值得推廣的影像肺功能檢查。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.015

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：20110244)

050041 石家莊市，河北省胸科醫(yī)院CT室(劉樹(shù)芳),影像科(王立強(qiáng)、李雯、賈建雷、章志華)；華北理工大學(xué)(張若曦)

王立強(qiáng)，050041 石家莊市，河北省胸科醫(yī)院影像科；

E-mail:wangliqiang2014@126.com

R 816.41

A

1002-7386(2017)22-3422-04

2017-06-15)