口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析

王焱 沈麗曼 盧艷華 李爽 王濤 平燕

·論著·

口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析

王焱 沈麗曼 盧艷華 李爽 王濤 平燕

目的探討口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床情況。方法選取2013年11月至2016年11月接受臨床口腔正畸治療的100例患者作為研究對(duì)象，將接受口腔正畸治療后未出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患者作為對(duì)照組(n=20)，接受口腔正畸治療后出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患者作為試驗(yàn)組(n=80)，分析2組患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的影響因素。結(jié)果接受口腔正畸治療的100例患者中，有20例患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，占20.00%。牙釉質(zhì)脫礦與患者的年齡、牙齒位置、正畸酸蝕時(shí)間、矯治器種類具有明顯的影響關(guān)系(Plt;0.05)；治療后，年齡gt;60歲患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與年齡≤60歲的患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后，酸蝕時(shí)間≥15 s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與酸蝕時(shí)間lt;15 s的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療后，牙齒位置為磨牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為雙尖牙區(qū)的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而牙齒位置為前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后，矯治器種類為自鎖托槽的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與其他類型的矯治器的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而矯治器種類為傳統(tǒng)的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與自鎖托槽的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論在口腔正畸治療中需掌握發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素并給予預(yù)防，以減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。

口腔正畸治療；牙釉質(zhì)脫礦；臨床分析

口腔正畸治療是牙頜畸形的常用治療方式，其能夠糾正牙齒畸形，獲得較好的牙齒美觀，臨床使用廣泛。但治療過(guò)程中的不良反應(yīng)也不容忽視，容易出現(xiàn)托槽下方及周圍牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲壞或脫礦、牙齦萎縮等，嚴(yán)重影響治療效果[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率高達(dá)50%～80%[2]，若不及時(shí)干預(yù)，病變進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)纬升x洞，對(duì)正常治療和患者恢復(fù)造成極大阻礙。因此臨床對(duì)口腔正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的防治十分重視。由于佩戴矯治器后，口腔的自潔能力變差，口腔內(nèi)環(huán)境改變，容易滋生菌斑，造成牙釉質(zhì)脫礦的比例增加，因此，如何增強(qiáng)佩戴矯治器后口腔的清潔，維持口腔內(nèi)脫礦和再礦化的功能，是臨床探討的一大重點(diǎn)[3]。本文進(jìn)一步分析口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床情況，分析口腔正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素，分析牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)牙位、部位及原因，采取預(yù)防措施，以減少牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年11月至2016年11月期間于保定市第二中心醫(yī)院就診和接受口腔正畸治療的100例患者，其中男48例，女52例；年齡23～68歲，平均年齡(48.18±1.33)歲。其中，存在牙周病50例，牙頜畸形30例，齲病20例；正畸牙齒的位置為前牙區(qū)60例，雙尖牙區(qū)25例，磨牙區(qū)15例；患者的正畸酸蝕的時(shí)間為10～60 s，平均(19.45±3.53)s；接受自鎖托槽的直絲弓矯治器治療70例，傳統(tǒng)的直絲弓矯治器治療20例，其他類型的矯治器治療10例。所有納入的患者及患者家屬均知情同意本研究?jī)?nèi)容，自愿參與并已簽署知情同意書；2組患者年齡、性別比、治療方法等有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合口腔正畸治療標(biāo)準(zhǔn)，采用直絲弓矯治器治療，平均佩戴矯治器時(shí)間在(23.1±7.8)個(gè)月；患者治療前不存在釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象；患者均了解此次研究目的，且簽署書面同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有正畸治療禁忌者、有明顯口腔感染者、治療前已有牙釉質(zhì)脫礦存在者、沒(méi)有堅(jiān)持佩戴矯治器者。

1.3 方法 對(duì)接受口腔正畸治療的100例患者進(jìn)行跟蹤和隨訪，按照患者在治療后是否出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況分為2組，比較2組患者的性別(男、女)、年齡(≤60歲、gt;60歲)、疾病種類(齲病、牙周病、牙頜畸形)、牙齒位置(磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū))、正畸酸蝕時(shí)間(lt;15 s、≥15 s)、矯治器種類(自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器)等，分析上述指標(biāo)是否為口腔正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素，并比較口腔正畸治療前后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素對(duì)牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響[4]。

2 結(jié)果

2.1 牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況分析 接受口腔正畸治療的100例患者中，20例患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，占20.00%。發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦與患者性別(男、女)、疾病種類(齲病、牙周病、牙頜畸形)沒(méi)有明顯的影響關(guān)系(Pgt;0.05)，而與患者的年齡(≤60歲、gt;60歲)、牙齒位置(磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū))、正畸酸蝕時(shí)間(lt;15 s、≥15 s)、矯治器種類(自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器)具有明顯的影響關(guān)系(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素分析 例

2.2 年齡對(duì)患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析 治療前，年齡gt;60歲的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與年齡≤60歲的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療之后，年齡gt;60歲的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與年齡≤60歲的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

年齡(歲)治療前治療后≤60(n=64)0.024±0.0120.150±0.052gt;60(n=36)0.023±0.0130.198±0.032t值0.3885.717P值0.6990.000

2.3 正畸酸蝕時(shí)間對(duì)患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析 治療前，酸蝕時(shí)間≥15 s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與酸蝕時(shí)間lt;15 s的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后，酸蝕時(shí)間≥15 s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與酸蝕時(shí)間lt;15 s的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

酸蝕時(shí)間治療前治療后lt;15s(n=51)0.026±0.0130.155±0.063≥15s(n=49)0.025±0.0140.211±0.054t值0.3704.764P值0.7120.000

2.4 牙齒位置對(duì)患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析 治療前，牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后，牙齒位置為磨牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為雙尖牙區(qū)的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而牙齒位置為前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)的患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表4。

牙齒位置治療前治療后磨牙區(qū)(n=15) 0.025±0.0110.148±0.051雙尖牙區(qū)(n=25)0.023±0.0100.153±0.055前牙區(qū)(n=60) 0.024±0.0120.205±0.064*#

注：與磨牙區(qū)比較，*Plt;0.05；與雙尖牙區(qū)比較,#Plt;0.05

2.5 矯治器種類對(duì)患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析 治療前，矯治器種類為自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后，矯治器種類為自鎖托槽的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與其他類型的矯治器的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而矯治器種類為傳統(tǒng)的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與自鎖托槽的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

口腔正畸治療是應(yīng)用生物力學(xué)的原理對(duì)患者的牙合畸形等進(jìn)行矯正治療，具有明顯的臨床療效，既能糾正牙頜畸形，又能恢復(fù)牙齒美觀。因此，在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[5]。然而，一些接受口腔正畸治療患者的牙面上會(huì)出現(xiàn)白堊色的斑塊或者點(diǎn)，臨床上稱之為齲白斑，即出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況，而且，具有比較高的發(fā)病率，對(duì)患者的牙齒美觀產(chǎn)生一定影響，還對(duì)患者的口腔健康也產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[6]。

3.1 正畸固定矯治引起牙釉質(zhì)脫礦的原因分析 (1)矯治器因素：在對(duì)患者實(shí)施口腔正畸的固定矯治時(shí)，因配戴上矯治器之后導(dǎo)致患者牙齒的自潔能力降低，而且，因患者口腔中的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)一定的變化，在托槽的周圍容易形成菌斑的癥狀，而由于在對(duì)患者實(shí)施托槽粘接之前應(yīng)用了酸蝕劑，導(dǎo)致患者的托槽組織面和牙面之間常常會(huì)發(fā)生微滲漏的狀況，因此，接受的口腔正畸治療的患者容易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況[7,8]。(2)口腔因素：在接受口腔正畸治療時(shí)，患者的上頜中的切牙與側(cè)切牙部位最易發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的癥狀，主要是由于患者的上頜中的切牙與側(cè)切牙位于前牙區(qū)，其遠(yuǎn)離了唾液腺的開口，導(dǎo)致流經(jīng)的唾液流量比較少，進(jìn)而容易出現(xiàn)菌斑的堆積，發(fā)生酸性的環(huán)境，進(jìn)而阻礙唾液對(duì)患者的牙釉質(zhì)的再礦化效果等，最終發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的情況[9,10]。而上下頜第一磨牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率最低，這是由于正畸帶環(huán)使用玻璃離子粘固劑粘著，玻璃離子粘固劑可以在一定時(shí)間內(nèi)釋放有效的氟離子來(lái)增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗酸能力，所以牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率明顯下降[11]。另外，對(duì)患者實(shí)施口腔正畸治療時(shí)所使用的固定矯治器導(dǎo)致的牙釉質(zhì)脫礦常常很難通過(guò)自身的再礦化作用進(jìn)行修復(fù)，所以需做好相關(guān)的預(yù)防工作，盡量減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[12,13]。

矯治器種類治療前治療后 自鎖托槽的直絲弓矯治器(n=70)0.021±0.0130.151±0.054傳統(tǒng)的直絲弓矯治器(n=20) 0.026±0.0160.215±0.046*其他類型的矯治器(n=10) 0.023±0.0140.152±0.056#

注：與自鎖托槽的直絲弓矯治器比較，*Plt;0.05；與傳統(tǒng)的直絲弓矯治器比較,#Plt;0.05

3.2 正畸治療患者牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防 (1)口腔衛(wèi)生宣教。在正畸治療前和治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者口腔衛(wèi)生的健康教育，強(qiáng)調(diào)有效刷牙的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到菌斑控制的重要性。推薦患者使用含氟牙膏，并定期潔牙；在臨床治療過(guò)程中要配合氟化漆涂布、含氟溶液漱口、含氟粘結(jié)劑，以保護(hù)牙齒表面，減少牙釉質(zhì)脫礦[14]。(2)規(guī)范正畸治療。正畸治療過(guò)程中盡可能規(guī)范操作，在酸蝕牙面時(shí)，盡量減小酸蝕面積；托槽粘接時(shí)，應(yīng)將托槽與牙面緊貼，并將托槽周圍多余的粘結(jié)劑清理干凈；盡可能少用橡皮圈連續(xù)結(jié)扎來(lái)關(guān)閉牙間隙，若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松動(dòng)應(yīng)及時(shí)重新粘固[15]。

3.3 影響口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的因素分析 (1)本研究中，接受口腔正畸治療的患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為20.00%，發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦與患者性別(男、女)、疾病種類(齲病、牙周病、牙頜畸形)沒(méi)有明顯的影響關(guān)系(Pgt;0.05)，而與患者的年齡(≤60歲、gt;60歲)、牙齒位置(磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū))、正畸酸蝕時(shí)間(lt;15 s、≥15 s)、矯治器種類(自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器)具有明顯的影響關(guān)系(Plt;0.05)。提示口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與年齡、牙齒位置、正畸酸蝕時(shí)間、矯治器種類密切相關(guān)，年齡gt;60歲、前牙區(qū)、正畸酸蝕時(shí)間≥15s、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器是導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素[16]。(2)治療之后，年齡gt;60歲的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0.198±0.032)，與年齡≤60歲的患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，酸蝕時(shí)間≥15s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0.211±0.054)，與酸蝕時(shí)間lt;15s的患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，牙齒位置為前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0.205±0.064)，與牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)的患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，矯治器種類為傳統(tǒng)的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0.215±0.046)，與自鎖托槽的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。進(jìn)一步證實(shí)年齡較大、正畸酸蝕時(shí)間較長(zhǎng)、前牙區(qū)以及應(yīng)用傳統(tǒng)的直絲弓矯治器對(duì)于患者口腔正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響較大，需要加以注意，在給予患者口腔正畸治療時(shí)應(yīng)對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)影響因素采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，以降低口腔正畸治療患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的情況，進(jìn)而促進(jìn)口腔正畸治療患者的口腔健康[17,18]。

綜上所述，口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生幾率較高，牙釉質(zhì)一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的脫礦病損，很難通過(guò)自身再礦化給予修復(fù)，因此，臨床在正畸治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生教育，使患者掌握正確的刷牙方法，同時(shí)定期使用氟化劑處理、規(guī)范治療流程，盡量避免使用傳統(tǒng)直絲弓矯治器，針對(duì)高危因素患者做好預(yù)防性措施，以最大限度的減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，增強(qiáng)臨床治療效果[19,20]。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.014

項(xiàng)目來(lái)源：保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：16ZF144)

072750 河北省保定市第二中心醫(yī)院(王焱、盧艷華、李爽、王濤)；河北省安國(guó)市醫(yī)院(沈麗曼)；河北省保定市第一醫(yī)院(平燕)

R 783.5

A

1002-7386(2017)22-3418-04

2017-05-15)