二胎高齡生育的風險因素與孕前評估

胡岳敏+程芙蓉+陳裕坤

[摘要] 目的 分析二胎高齡生育的風險因素，并進行孕前評估，以期能加強二胎質(zhì)量安全管理，保證母嬰安全。 方法 選取我院產(chǎn)科2015年2月～2017年3月收治的120例分娩第二胎產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)年齡進行分組，年齡≥35歲的經(jīng)產(chǎn)婦設為高齡經(jīng)產(chǎn)婦組（62例）、年齡<35歲的經(jīng)產(chǎn)婦設為非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組（58例）。回顧性分析產(chǎn)婦的一般情況、妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局，分析二胎高齡生育的風險因素、不良分娩結(jié)局以及產(chǎn)后出血原因。 結(jié)果 高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的不良心理狀態(tài)（53.23%）、有剖宮產(chǎn)史（32.26%）、合并子宮肌瘤（19.35%）、妊娠期高血壓疾?。?9.35%）、妊娠期糖尿?。?2.58%）、胎盤粘連（20.97%）、胎膜早破（17.74%）以及胎兒生長受限（24.19%）、早產(chǎn)（17.74%）、巨大兒（19.35%）、產(chǎn)后出血（22.58%）較非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的不良心理狀態(tài)（20.69%）、有剖宮產(chǎn)史（15.52%）、合并子宮肌瘤（5.17%）、妊娠期高血壓疾病（6.90%）、妊娠期糖尿?。?0.34%）、胎盤粘連（6.90%）、胎膜早破（5.17%）以及胎兒生長受限（10.34%）、早產(chǎn)（5.17%）、巨大兒（6.90%）、產(chǎn)后出血（8.62%）明顯升高；產(chǎn)后出血經(jīng)產(chǎn)婦的有剖宮產(chǎn)史、合并子宮肌瘤以及胎膜早破較未產(chǎn)后出血經(jīng)產(chǎn)婦組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 高齡生育的風險因素主要為不良心理狀態(tài)、有剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病以及胎膜早破等，早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局也會增加，因此需加強孕前評估，來更好地保護產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全，提高分娩質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 二胎；高齡生育；風險因素；孕前評估

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-247-04

Risk factors for advanced pregnancy with second child and pre pregnancy evaluation

HU Yuemin CHENG Furong CHEN Yukun

Department of Obstetrics and Gynecology，Gaozhou Maternal and Child Health-Care Centre，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of advanced pregnancy with second child and to assess pre pregnancy，in order to strengthen the quality and safety management of the second child，and to ensure the safety of mother and baby. Methods 120 cases of delivery of second birth women in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected.Grouped according to age，the multipara aged≥35 years old were selected as the elderly group （62 cases）.The multipara aged<35 years were selected as non elderly group （58 cases）.The general situation of maternal，pregnancy complications and neonatal outcomes，the risk factors of advanced pregnancy with second child，adverse birth outcomes，and postpartum hemorrhage reasons were retrospectively analyzed. Results The bad psychological state （53.23%），a history of cesarean section （32.26%），hysteromyoma（19.35%），gestational hypertension（19.35%），gestational diabetes mellitus （22.58%），placenta adhesion （20.97%），premature rupture of membranes（17.74%） and fetal growth restriction （24.19%），preterm birth （17.74%），macrosomia （19.35%），postpartum hemorrhage （22.58%） of the advanced maternal group were higher than 20.69%，15.52%，5.17%，6.90%，10.34%，6.90%，5.17%，10.34%，5.17%，6.90%，8.62% of non advanced maternal group respectively.The incidence of cesarean section，combined with myoma of uterus and premature rupture of membranes of multipara with postpartum hemorrhage were significantly higher than those without postpartum hemorrhage，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The main risk factors of advanced pregnancy include poor psychological status，history of cesarean section，gestational hypertension，premature rupture of membranes.And premature birth，macrosomia， postpartum hemorrhage，and other adverse labor outcomes will also increase.Therefore，it is necessary to strengthen pre pregnancy assessment to protect the life safety of women and their fetus，and improve the quality of childbirth.endprint

[Key words] Second pregnancy；Advanced pregnancy；Risk factor；Pre pregnancy evaluation

近年來，隨著“單獨二胎”到“全面二孩“”政策的開放，我國二胎高齡生育所占的比例也隨之不斷上升[1]。高齡生育指的是到達預產(chǎn)期時，孕婦的年齡已滿35周歲，由于此時孕婦年齡相對較高，其生殖器官功能、自身機體功能等均處于下降狀態(tài)，常合并糖尿病、高血壓等多種疾病，再加上其更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理問題，進而對孕婦及其新生兒生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，使得孕婦面臨更多的挑戰(zhàn)[2-3]。因此，保障二胎高齡孕婦的身心健康就顯得十分關(guān)鍵。本研究為了進一步分析二胎高齡生育的風險因素，并進行孕前評估，特選取在我院進行治療的120例分娩第二胎產(chǎn)婦為研究對象，收集相關(guān)資料，并進行分析，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2015年2月～2017年3月收治的120例分娩第二胎產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)年齡進行分組，年齡≥35歲的經(jīng)產(chǎn)婦設為高齡經(jīng)產(chǎn)婦組（62例）、年齡<35歲的經(jīng)產(chǎn)婦設為非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組（58例）。納入標準：（1）患者本人及其家屬均對本次研究目的知情，并自愿簽署了同意書；（2）均為分娩第二胎的產(chǎn)婦。排除標準：（1）存在相關(guān)檢查禁忌癥；（2）臨床病歷資料不夠完整；（3）發(fā)現(xiàn)其他重要臟器損傷；（4）認知功能不正常或者有精神病史。高齡經(jīng)產(chǎn)婦組中，年齡35歲～45歲，平均（40.0±5.4）歲，孕周28周～42周，平均（35.10±17.38）周；非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組中，年齡25歲～34歲，平均（29.9±4.8）歲，孕周29周～42周，平均（35.30±16.80）周。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組患者在除年齡外，孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

（1）收集所有生育二胎產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料：主要包括產(chǎn)婦的年齡、高血壓、糖尿病、是否有剖宮產(chǎn)手術(shù)史以及新生兒結(jié)局等，并記錄兩組間相關(guān)臨床指標差異及相關(guān)風險因素；（2）孕前評估：①對于有不良心理狀態(tài)者：開展產(chǎn)婦心理咨詢與干預，密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，做好心理護理，加強產(chǎn)婦身心保健，同時在產(chǎn)前做好有關(guān)妊娠知識的宣傳，提高高齡產(chǎn)婦對其相關(guān)知識的認知，引導其孕前正確認識高齡妊娠相關(guān)風險，盡量消除其不良情緒；②有剖宮產(chǎn)史者：全面評估產(chǎn)婦的手術(shù)史，進行孕前咨詢時，應對產(chǎn)婦的再次妊娠時機、孕期注意事項、分娩方式等提供正確建議，同時正確評估高齡產(chǎn)婦再次妊娠可能存在的風險，加強對其生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常；③有妊娠期糖尿病、高血壓疾病者：盡早發(fā)現(xiàn)，引導患者正確認識妊娠期糖尿病、高血壓等疾病及其預防措施，并告知其在合理的產(chǎn)前檢查下，盡可能控制血糖、血壓等相關(guān)指標水平，以減少相關(guān)疾病所帶來的不良影響；④子宮肌瘤者：加強預防與管理，根據(jù)患者實際情況來選擇正確的分娩方式，預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；⑤健康教育：引導產(chǎn)婦樹立正確的生育觀念，并開展統(tǒng)一宣教的工作，告知產(chǎn)前檢查、孕期保健、孕期營養(yǎng)等相關(guān)知識，使其科學飲食，并有意識地調(diào)整自己的生活方式，控制好孕期體重。

1.3 評價指標

分析二胎高齡生育的風險因素、不良分娩結(jié)局以及產(chǎn)后出血原因。二胎高齡生育的風險因素主要為不良心理狀態(tài)、合并子宮肌瘤、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連以及胎兒生長受限、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血。妊娠合并子宮肌瘤：經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)或手術(shù)證實。胎膜早破的診斷標準[4]：在臨產(chǎn)前，胎膜發(fā)生破裂。妊娠期高血壓疾病診斷標準：即妊娠20周后，患者出現(xiàn)以高血壓、蛋白尿為主的臨床表現(xiàn)，伴全身多器官功能衰竭，甚至死亡；妊娠期糖尿病診斷標準[5]：妊娠前，產(chǎn)婦糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿?。惶ケP粘連：由于蛻膜組織的缺失，胎盤絨毛組織直接附著于子宮肌層所致；胎兒生長受限的診斷標準[6]：由于病理原因，胎兒的出生體重與同孕齡同性別胎兒平均體重相比低了兩個標準差，或者孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；早產(chǎn)：分娩時，妊娠滿28周，但不滿37周者；巨大兒：胎兒體重大于等于4000g；產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h內(nèi)，失血量超過500mL。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對表中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)風險因素比較

高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的不良心理狀態(tài)、有剖宮產(chǎn)史、合并子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連以及胎膜早破較非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不良分娩結(jié)局比較

高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的胎兒生長受限、早產(chǎn)、巨大兒以及產(chǎn)后出血較非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 分析產(chǎn)后出血原因

產(chǎn)后出血經(jīng)產(chǎn)婦的有剖宮產(chǎn)史、合并子宮肌瘤以及胎膜早破較未產(chǎn)后出血經(jīng)產(chǎn)婦組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 影響二胎高齡生育風險因素的多因素相關(guān)性分析

不良心理狀態(tài)、有剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血是造成二胎高齡生育的風險因素。見表5。

3 討論

隨著人們生育觀念的改變，女性生育年齡普遍推遲。相較于年輕初產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦，尤其二胎高齡產(chǎn)婦的應激能力、代償能力顯著降低，使妊娠合并癥等疾病發(fā)生率明顯增加，同時其往往存在不良心理狀態(tài)，再加上其胎兒體重普遍增大，并常伴有子宮手術(shù)史等，導致子宮肌纖維損傷相對嚴重，易出現(xiàn)胎盤粘連，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，進而對孕婦及其新生兒的生命安全造成了嚴重不良影響[7-8]。因此，臨床須對二胎高齡生育的風險因素有一定的了解，并進行相應的孕前評估，來改善孕婦及其胎兒的預后水平。endprint