Nd：YAG激光治療老年人牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察

鄭向前+陳青

[摘要] 目的 測(cè)試以及評(píng)價(jià)Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥在老年人群中的臨床療效。 方法 將48例右下頜第一磨牙患有牙本質(zhì)過敏癥的老年人隨機(jī)分成A、B兩組，A組（n=24）：清潔46牙面后使用Nd：YAG激光照射牙面敏感部位60s，B組（n=24）：清潔46牙面，不進(jìn)行任何操作。我們使用冷刺激以及數(shù)字化疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)治療前和治療后不同時(shí)間點(diǎn)牙本質(zhì)敏感的程度。 結(jié)果 冷刺激VAS和評(píng)分在治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)（即刻、治療后一周、一個(gè)月、三個(gè)月）分別為（60.96±2.00）、（24.15±2.58）、（25.54±2.89）、（22.65±3.03）、（21.56±1.91）分。治療前與治療后不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Nd：YAG激光治療老年人群的牙本質(zhì)過敏癥具有良好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 牙本質(zhì)過敏癥；激光；數(shù)字化疼痛評(píng)分法；第一磨牙

[中圖分類號(hào)] R781.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-231-03

Clinical observation of Nd：YAG laser in the treatment of dentin hypersensitivity in the elderly

ZHENG Xiangqian CHEN Qing

Dental Department，Qingdao NO.9 People's Hospital，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To observe and evaluate Clinical observation of Nd：YAG laser in the treatment of dentin hypersensitivity in the elderly. Methods 48 elderly patients with dentin hypersensitivity of The elderly 48 cases of right mandibular first molars were randomly divided into 2 groups（n=24）.The teeth surface sensitive parts of patients in group A were treated with Nd：YAG laser irradiation for 60s after cleaning fourth and Sixth teeth.The surface of the first molar of the right mandibula was cleaned.The patients in group B only treated with cleaning fourth and Sixth teeth.The dentine sensitivity degree was evaluated before and after treatment by cold irriatating and VAS. Results Cold stimulation VAS and score before treatment，after treatment at different time points （immediate，after treatment，one week，one month，three months） were （60.96±2.00），（24.15±2.58），（25.54±2.89），（22.65±3.03），（21.56±1.91） points. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nd：YAG laser treatment of essential hypersensitivity in elderly population has good clinical efficacy.

[Key words] Dentin hypersensitivity；Laser；Digital pain score；The first molar

牙本質(zhì)過敏癥（dentinal hypersensitivity，DH）是指牙齒在受到機(jī)械、化學(xué)和溫度等外界刺激因素時(shí)所產(chǎn)生的疼痛不適感[1]。以中老年人多見，臨床表現(xiàn)為在刺激因素作用下發(fā)作迅速，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間短暫[2]。近年來，Nd：YAG激光開始在牙本質(zhì)過敏癥中應(yīng)用，原理是通過封閉牙本質(zhì)小管，減少甚至阻斷外界刺激對(duì)牙本質(zhì)以及牙髓的刺激，已取得較好的臨床療效。本研究選用2015年10月～2016年3 月就診于青島市第九人民醫(yī)院口腔科的右側(cè)下頜第一磨牙牙本質(zhì)過敏癥的老年患者48例，應(yīng)用Nd：YAG激光對(duì)該48顆患牙行脫敏治療，觀察效果并且評(píng)價(jià)其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年10月～2016年3月來我院就診的60～80歲右下第一磨牙患有牙本質(zhì)過敏癥的老年患者48例，平均年齡（73±5.45）歲，平均病程（1±0.2年）。將符合納入要求的48名老年患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組24例，其中男12例，女12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]： 認(rèn)知清醒；進(jìn)食冷熱酸甜食物或刷牙時(shí)有酸痛不適感且并未進(jìn)行過脫敏治療。 身體健康，認(rèn)知無障礙；臨床表現(xiàn)為刷牙、進(jìn)食等過程中受到冷、熱、酸、甜等刺激后出現(xiàn)酸痛等臨床癥狀，未行任何脫敏治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：口腔黏膜??；敏感牙齒松動(dòng)度>Ⅰ°，齲齒、牙折等可能引起牙本質(zhì)過敏癥的其他器質(zhì)性病變。所有患牙經(jīng)同一主治醫(yī)師探診牙面和用三用槍吹冷風(fēng)檢查確定敏感部位，記錄敏感度。所有患者均知情同意，并簽署同意書。endprint

1.2 主要設(shè)備儀器

Nd：YAG激光治療儀（美國(guó)奧康公司）波長(zhǎng)：1064nm；光纖直徑：0.9mm；輸出能量：135J/cm2；頻率：5Hz。

1.3 方法

A組：用牙椅的水槍沖洗右下第一磨牙后用氣槍將牙面吹干，于右下第一磨牙的頰舌側(cè)分別放置棉卷進(jìn)行充分隔濕，打開Nd：YAG激光治療儀，設(shè)置輸出能量：135J/cm2和頻率：5Hz后將治療儀的工作端垂直放置于牙面敏感部位，照射60s。B組：用牙椅的水槍沖洗右下第一磨牙后用氣槍將牙面吹干，于右下第一磨牙的頰舌側(cè)分別放置棉卷進(jìn)行充分隔濕，不打開Nd：YAG激光治療儀，將治療儀的工作端垂直放置于牙面敏感部位，靜置60s，作為對(duì)照組。告知患者于治療后一周、一個(gè)月及三個(gè)月時(shí)來院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床上常采用冷刺激法檢驗(yàn)牙本質(zhì)過敏的敏感程度：隔離患牙，用三用槍在距離牙面5mm處，將冷風(fēng)垂直吹向牙面敏感區(qū)2S。統(tǒng)一使用數(shù)字化疼痛評(píng)判法[5]（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)牙齒敏感程度：方法如下，畫一條長(zhǎng)10cm的直線，其中一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間不同數(shù)值表示不同程度的疼痛。讓患者依據(jù)對(duì)疼痛程度的自我感覺評(píng)分，以此表示牙齒對(duì)冷刺激的敏感程度。測(cè)試并記錄患牙治療前后五個(gè)時(shí)間點(diǎn)（治療前、治療后即刻、治療后一周、一個(gè)月及三個(gè)月）的VAS值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，兩組的冷刺激記分治療前與治療后各階段比較采用單因素方差分析（ANOVA），各組治療后各階段比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療前和治療后各階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=137.9，P<0.05）；B組治療前和治療后各個(gè)階段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.852，P>0.05）；A組與B組在治療后各階段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙本質(zhì)過敏癥是臨床診療中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。目前最受學(xué)者們認(rèn)可的是流體動(dòng)力學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為刺激可以通過牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)傳導(dǎo)到牙髓，從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮而產(chǎn)生痛覺[6]。因此封閉牙本質(zhì)小管可以避免刺激造成牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，進(jìn)而有效的治療牙本質(zhì)過敏癥。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，與其它常見的脫敏方法相比，激光脫敏具有療程短、見效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究采用激光治療老年人牙本質(zhì)過敏癥同樣獲得了良好的臨床效果。

目前，醫(yī)學(xué)常用的激光有兩種，一種是低輸出能量激光，如He-He激光，其脫敏機(jī)制尚未十分明了。另一種是高輸出能量激光，如Nd：YAG激光，其作用機(jī)制為：瞬間產(chǎn)生高溫熔融牙本質(zhì)表面，被熔融的均質(zhì)化物質(zhì)可以封閉牙本質(zhì)小管，減少刺激對(duì)牙髓的影響，從而達(dá)到脫敏效果[8]。Nd：YAG 激光可以很容易地與牙體組織相互作用，穿透力強(qiáng)，一定能量范圍的激光照射后使牙本質(zhì)表面熔融，呈均質(zhì)化物質(zhì)，牙本質(zhì)小管口模糊，部分管腔內(nèi)被阻塞且不損傷牙髓，以達(dá)到外界刺激無法經(jīng)牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)至牙髓引起痛覺的作用[9]。因而本實(shí)驗(yàn)選擇Nd：YAG 激光作臨床對(duì)照研究。

研究表明[10]，Nd：YAG激光照射牙面敏感部位可以使牙本質(zhì)表面熔融形成均質(zhì)化物質(zhì)而封閉牙本質(zhì)小管口，阻擋刺激進(jìn)一步傳導(dǎo)至牙髓。Nd：YAG激光熔融牙本質(zhì)表面的同時(shí)，能使牙本質(zhì)小管內(nèi)的牙本質(zhì)細(xì)胞突起和神經(jīng)末梢凝固破壞，從而阻斷、抑制牙髓神經(jīng)被激發(fā)。Gholam等[11]的研究則表明，Nd：YAG激光的機(jī)械阻塞作用使牙本質(zhì)小管直徑減少達(dá)53.3%，但關(guān)于其給神經(jīng)末梢?guī)淼挠绊?，學(xué)者們的研究結(jié)論尚有分歧。

激光治療本身含有許多參數(shù)，如波長(zhǎng)、照射時(shí)間、能量密度等，激光治療牙本質(zhì)過敏癥的療效跟這些參數(shù)也有關(guān)。研究表明，脈沖Nd：YAG激光能量輸出密度在141.54J/cm2以內(nèi)相對(duì)安全。能量密度越高，牙本質(zhì)表面熔融越明顯，封閉牙本質(zhì)小管的效果也越完全[12]。老年人身體機(jī)能衰退，如果輸出能量過大，會(huì)造成牙本質(zhì)表層的氣化，使牙本質(zhì)小管開放更加明顯，反而起不到脫敏的效果，并存在牙髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。采用激光治療老年人牙本質(zhì)過敏癥，在能量密度、功率密度、波長(zhǎng)、照射時(shí)間等激光參數(shù)中，照射時(shí)間是確定作用效果的最重要的參數(shù)[13]。Lopes[14]認(rèn)為脈沖Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥的照射時(shí)間宜選擇在20s～2min，臨床上根據(jù)患者的癥狀及治療過程中的反應(yīng)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。本研究選擇激光照射時(shí)間為60s，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與Corona等[15]研究結(jié)果一致。

刺激痛是牙本質(zhì)過敏癥的主要臨床表現(xiàn)，所以檢查牙齒敏感可采用探針、溫度測(cè)試和電測(cè)試。有研究表明[16]，牙本質(zhì)過敏癥的患者對(duì)于溫度刺激（尤其是冷刺激）較為敏感，因此本試驗(yàn)使用牙科綜合治療臺(tái)上的三用氣槍將冷風(fēng)垂直吹向牙面敏感部位進(jìn)行刺激，記錄患者牙齒敏感癥狀。

VAS數(shù)字化疼痛評(píng)判法廣泛應(yīng)用于疼痛程度及臨床療效的評(píng)價(jià)，其具有簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。它不僅用于疼痛強(qiáng)弱程度的判定，也可以反映治療對(duì)疼痛的緩解程度，從而用于治療有效性的評(píng)價(jià)[17]。許多學(xué)者證實(shí)其信度很高，同時(shí)也具有較高的效度。由于把疼痛的主觀信息轉(zhuǎn)化成客觀的結(jié)果是比較困難的，因而將未使用激光照射組作為對(duì)照組有利于讓實(shí)驗(yàn)組得到比較客觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：157.

[2] Cartwringht RB.Dentinal hypersensitivity：a narrative review[J].Community Dent Health，2014，31（1）：15-20.endprint

[3] 郭曉鈺，吳友農(nóng)，陳慧芬，等.激光和脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效對(duì)比[J].廣東牙病防治，2014，22（10）：515-519.

[4] 包晨剛，徐晶.兩種方法聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感癥的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：48-54.

[5] 陳劍鋒，王如.低能量激光治療牙本質(zhì)過敏臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（8）：494-495.

[6] 陳麗薇，賈興亞.牙本質(zhì)過敏癥治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（8）：497-502

[7] 呂靜雅，郭亞娟，蔡興偉.Er：YAG激光應(yīng)用于牙體硬組織的研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2017，18（1）：60-64.

[8] 李雪英，林敏，從叢，等.Nd：YAG激光作用下牙本質(zhì)脫敏機(jī)制的研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（2）：275-279.

[9] 劉慧玲，張娜，楊永進(jìn).藥物和激光治療牙本質(zhì)過敏癥的研究進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：309-311.

[10] 楊賓，王彬娉，吳卓駿，等.脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合3M ESPE粘結(jié)劑對(duì)牙本質(zhì)小管封閉作用的體外研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（9）：538-540.

[11] Gholami GA，F(xiàn)ekrazad R，Esmaiel- Nejad A，et al.An evaluation of the occluding effects of Er； Cr： YSGG，Nd：YAG，CO2 and diode lasers on dentinal tubules： a scanning electron microscope in vitro study[J]. Photomedicine and laser surgery，2012，29（2）：115-121.

[12] 孔亞群，趙繼志.應(yīng)用激光治療牙本質(zhì)過敏癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：43-46.

[13] 李雪英，孔婷婷，劉莉，等.Nd：YAG激光照射對(duì)牙本質(zhì)表面微觀特征影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：519-522.

[14] Lopes AO，Aranha AC.Comparative evaluation of the effects of Nd：YAG laser and a desensitizer agent on the treatment of dentin Hypersensitivity：a clinical study[J].Photomed Laser Surg，2013，31（3）：132-138.

[15] Corona SA，Nascimento TN，Catirse AB，et al.Clinical evaluation of low-level laser therapy and fluoride varnish for treating cervical dentinal Hypersensitivity[J].J Oral Rehabil，2003，30（12）：1183-1189.

[16] Kumari M，Naik S，Rao N，et al.Clinical efficacy of a herbal dentifrice on dentinal Hypersensitivity：a randomized controlled clinical trial[J].Aust Dent J，2013，58（4）：483-490.

[17] Demoly P，Bousquet PJ，Mesbah K，et al.Visual analogue scale in patients treated for allergic rhinitis：an observational prospective study in primary care：asthma and rhinitis[J].Clin Exp Allergy，2013，43（8）：881-888.endprint