尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響

周楚坤

[摘要] 目的 探討尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 選取我院2014年12月～2015年12月間收治66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中33例單純采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療，納入對(duì)照組；另外33例在對(duì)照組的手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合尺骨莖突骨折術(shù)治療，納入觀察組，最終對(duì)兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 治療后觀察組掌傾角、尺偏角以及橈骨長(zhǎng)度、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前及同期對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中效果更佳，明顯改善患者腕關(guān)節(jié)功能，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)具有積極影響。

[關(guān)鍵詞] 尺骨莖突骨折；橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)；腕關(guān)節(jié)；功能；影響

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-221-04

Effect on postoperative wrist articulation function after distal radius fracture treatment with ulnar osteotomy combined with distal radius fracture

ZHOU Chukun

Department of Orthopedics and Joint， the People's Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518001， China

[Abstract] Objective To explore the effect on postoperative wrist articulation function after distal radius fracture treatment with ulnar osteotomy combined with distal radius fracture. Methods In this study， 66 patients with distal radial fractures were treated in our hospital from December 2014 to December 2015， and were divided into two groups according to the random number table method. Among them， 33 cases were treated with distal radial fractures and included in the control group， in addition， 33 cases were treated with combined ulnar styloid fracture on the basis of the control group and included in the observation group. Finally， the recovery of wrist articulation function in the two groups were compared. Results After treatment， the palmar tilt， ulnar inclination， length of radius， wrist movement， wrist articulation function score in the observation group were superior to those of the control group and before treatment， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Ulnar osteotomy combined with distal radius fracture is better to treat the distal radius fracture， significantly improve the function of the patient's wrist， and have positive effect on the prognosis recovery.

[Key words] Distal radius fracture； Distal radius fracture； Operation； Wrist joint； Function； Influence

近年來(lái)隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，橈骨骨折發(fā)生率逐年增加，橈骨遠(yuǎn)端骨折成為臨床常見骨折類型，約占所有骨折的10%，多見于中老年婦女[1-2]。而與之并發(fā)的尺骨莖突骨折由于生理結(jié)構(gòu)特殊，極易被忽略，使得積極治療后患者仍存在腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、酸痛等癥狀，病情嚴(yán)重者，可造成其腕關(guān)節(jié)疼痛加重，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)患者正常生活及工作均造成較大影響[3]。有學(xué)者研究認(rèn)為[4]，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取兩種骨折術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的方式，即尺骨莖突骨折術(shù)+橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療可達(dá)到更好的效果。為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論的有效性與可行性，筆者對(duì)2014年12月～2015年12月間已選定的66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別給予單純橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療與尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來(lái)源于2014年12月～2015年12月間收治的66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各33例，對(duì)照組：男14例，女19例，年齡42～69歲，平均（55.51±6.82）歲，體重55～74kg，平均體重（64.83±7.46）kg；尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型13例。致傷原因：交通事故16例，摔傷11例，其他6例；觀察組：男12例，女21例，年齡39～68歲，平均（54.12±6.95）歲，體重52～77kg，平均體重（63.47±8.06）kg，尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型15例。致傷原因：交通事故18例，摔傷10例，其他5例。收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）臨床癥狀均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)檢查確診；（2）均伴發(fā)尺骨莖突骨折；（3）新鮮閉合性損傷；（4）符合手術(shù)治療指征，患者及家屬知情，并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并心肝腎等臟器功能異常；（2）合并血管和神經(jīng)損傷；（3）臨床資料不全，不符合術(shù)后隨訪要求者。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療，協(xié)助患者取平臥位，常規(guī)消毒患肢，臂叢麻醉，手術(shù)切El視骨折的類型，可采取掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路。采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1～2根直徑為2～2.5mm克氏針從橈骨遠(yuǎn)端拇長(zhǎng)伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長(zhǎng)伸肌腱與第2指伸肌腱之間經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與橈骨長(zhǎng)軸成約40°角，通過骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板或石膏外固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。有適應(yīng)證者，亦可采用切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，如骨缺損嚴(yán)重時(shí)可植骨（自體骨、可吸收人工骨等）治療；觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尺骨莖突骨折術(shù)治療，于尺骨遠(yuǎn)端做一縱行切口，使旋前方肌充分暴露后進(jìn)行清理，直視下骨折復(fù)位，同時(shí)糾正掌傾角和尺偏角，對(duì)患者發(fā)生骨折的部位先用克氏針暫時(shí)固定住，然后根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行輔助性的骨折復(fù)位，在透視機(jī)監(jiān)視下直到復(fù)位滿意后再置入鋼板（此時(shí)可以撤去克氏針并通過螺釘固定鋼板），透視機(jī)檢查骨折修復(fù)滿意后，用濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，然后逐層縫合。觀察組最終處理方式可采用直接縫合（Ⅰ型）與張力帶固定（Ⅱ型）。手術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后掌傾角、尺偏角以及橈骨長(zhǎng)度的變化情況；觀察兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括屈伸、橈尺偏、旋前后等活動(dòng)度；（2）于末次隨訪時(shí)分別采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臂肩手功能障礙評(píng)分（DASH）評(píng)分表評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能，其中Gartland-Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～2分腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差；而DASH評(píng)分更偏重患者主觀感受，尚無(wú)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中0分為無(wú)障礙，100即為嚴(yán)重障礙[4，7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀及活動(dòng)度變化情況

治療前兩組患者癥狀變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組掌傾角、尺偏角以及橈骨長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Gartland-Werley評(píng)分以及DASH評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6[8]。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6～10歲和60～75歲兩個(gè)年齡階段。在6～10歲階段，男女發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在60～75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。從發(fā)生的原因看，在6～10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在60～75歲階段，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相有關(guān)[9-10]。在人跌倒時(shí)，一般腕關(guān)節(jié)處于背伸以及前壁旋轉(zhuǎn)的前位、手掌會(huì)先著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而造成骨折。致使骨折的遠(yuǎn)端向北側(cè)和橈側(cè)移位。部分老年人由于自身的骨質(zhì)疏松，輕微的外力都會(huì)導(dǎo)致骨折而且經(jīng)常屬于粉碎性骨折，骨折端由于嵌壓而出現(xiàn)短縮；還有一種屈曲型的骨折，臨床上比較少見，國(guó)外某學(xué)者研究稱骨折發(fā)生的原因和伸直型骨折剛好相反，因此又將其稱之為反Collse骨折[11]。一般情況下，橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常會(huì)伴有腕部腫脹、壓痛明顯、手和腕部的活動(dòng)受到限制。

目前臨床針對(duì)此類患者雖基于損傷類型、患者年紀(jì)、身體素質(zhì)等因素方法各異，但治療方法已普遍達(dá)成共識(shí)。以往單純采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療，雖具有一定療效，但治療后仍存在影響日常生活的癥狀，預(yù)后較差；有學(xué)者研究認(rèn)為[12]，出現(xiàn)上述的癥狀的原因主要是由尺骨莖突骨折引起。尺骨莖突可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受到干擾，下尺橈韌帶淺層韌帶附著于尺骨莖突基底，其深層韌帶附著于尺骨小窩。其中深層韌帶可對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成較大影響。橈骨遠(yuǎn)端骨折同時(shí)合并尺骨莖突骨折易導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，若患者下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，應(yīng)及時(shí)切開其尺骨莖突骨折處，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位并固定，與此同時(shí)，若尺骨莖突移位較大或超過 2mm 時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)囊所造成損傷較大，而纖維軟骨也可能產(chǎn)生損傷或錯(cuò)位，從而對(duì)尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成不良影響[13]。

因此，針對(duì)該類骨折患者采用更加正確完善的治療方案可促進(jìn)其周圍損傷組織愈合，有效減輕腕關(guān)節(jié)疼痛。本院現(xiàn)對(duì)我院66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采取尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)與單純橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療。結(jié)果顯示：前者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度以及掌傾角、尺偏角及橈骨莖突高度治療后均優(yōu)于后者，且在術(shù)后隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，前者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中，尺骨莖突所在解剖位置具有重要性，尺骨莖突骨折屬于基底部骨折[14]，具有較大創(chuàng)傷暴力，尤其是旋轉(zhuǎn)性暴力，易使尺側(cè)韌帶受損，且因暴力大使骨折出現(xiàn)移位，對(duì)機(jī)體三角纖維軟骨復(fù)合體損較大，而尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折時(shí)，首先對(duì)尺骨莖突進(jìn)行復(fù)位，能使尺骨莖突的骨性解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，從而強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的穩(wěn)定性，恢復(fù)三角纖維軟骨復(fù)合體的正常解剖，既能顯著提高療效，也有利于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定性的恢復(fù)，從而能夠明顯改善患者腕關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后，提高患者的整體生活質(zhì)量。但受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，本研究未對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)與尺骨莖突骨折術(shù)結(jié)合治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證、補(bǔ)充并行合理改善。endprint

綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者，采取兩種骨折術(shù)聯(lián)用的治療方式效果較好，具備臨床意義與價(jià)值。但本研究為回顧性研究，因此存在一些偏倚，未來(lái)應(yīng)通過前瞻性研究，擴(kuò)大研究樣本量，更客觀地評(píng)估尺骨莖突骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折之間的關(guān)系，并增加隨訪時(shí)間，以觀察遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。

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