觀察甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效

巢江玲+鄭小平+賀旭東+李清婷+朱衛(wèi)國(guó)+周興華+楊偉聰

[摘要] 目的 探討甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。 方法 隨機(jī)選取我院2016年4月～ 2017年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，研究組實(shí)施甲狀腺葉切除術(shù)，對(duì)比分析兩組患者臨床指標(biāo)變化情況、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)中，均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者治療總有效率為95.34%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，對(duì)照組患者治療總有效率為76.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺葉切除術(shù)能夠起到更好治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；治療；效果

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-206-03

Clinical effect of thyroid nodules treatment with thyroidectomy

CHAO Jiangling ZHENG Xiaoping HE Xudong LI Qingting ZHU Weiguo

ZHOU Xinghua YANG Weicong

Department of General Surgery，the Peoples Hospital of Fogang County in Qingyuan City，F(xiàn)ogang 511600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thyroid nodules treatment with thyroidectomy. Methods 86 cases of thyroid nodules received in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into the study group and the control group according to the random number table method.In the control group total thyroidectomy was performed，and in the study group thyroid lobectomy was performed.The clinical indicators and the incidence of complications in the two groups were compared and analyzed. Results The surgical indexes such as blood loss and operation time of patients in the study group were significantly lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.In study group，the total effective rate was 95.34%，the complication rate was 2.32%，in control group，the total effective rate was 76.74%，the complication rate was 20.93%，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thyroid lobectomy can provide better treatment for thyroid nodules and have high clinical value.

[Key words] Thyroid lobectomy；Thyroid nodules；Treatment；Effect

甲狀腺結(jié)節(jié)作為外科中一種常見且多發(fā)性疾病，多發(fā)生在成年人群中[1]，根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，我國(guó)成年人患甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率已經(jīng)超過5%[2]，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病之一。目前，在實(shí)際臨床治療中，多將患病部位通過手術(shù)的方式進(jìn)行切除，手術(shù)方式主要有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)等[3]。本次研究主要探討甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年4月～2017年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組患者43例。其中，研究組男24例，女19例，年齡21～46歲，平均（35.23±5.67）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)25例，多發(fā)結(jié)節(jié)18例，對(duì)照組男22例，女21例，年齡22～45歲，平均（34.68±5.13）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)24例，多發(fā)結(jié)節(jié)19例，兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行相應(yīng)的B超檢查、放射性核素檢查、頸部X線檢查，并對(duì)患者進(jìn)行及甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確的判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)際狀況。對(duì)照組實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行頸部麻醉之后，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的呼吸暢通，患者手術(shù)體位方式為仰臥位，在對(duì)患者進(jìn)行消毒后，沿著患者骨上痕跡和皮膚紋理進(jìn)行切口，然后將患者頸闊肌后的組織進(jìn)行有效的分離，待顯露出患者甲狀腺部位后實(shí)施手術(shù)。從甲狀腺右葉開始著手，對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行最先處理，并將甲狀腺向內(nèi)上方進(jìn)行適度的牽引，確保甲狀腺的外部和下部均進(jìn)行有效分離，然后對(duì)甲狀腺進(jìn)行內(nèi)翻，將結(jié)節(jié)部位切除掉，最大程度上確保甲狀腺周圍組織和喉返神經(jīng)不受到損害，最后對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行縫合，必要時(shí)可放置引流管，以促使患者更好的恢復(fù)。研究組使用甲狀腺葉切除術(shù)，患者在全身麻醉的基礎(chǔ)上，切口方式與頸闊肌周圍組織分離方式與對(duì)照組相同，待患者甲狀腺露出后，首先對(duì)患者的下級(jí)血管分支進(jìn)行有效處理，將患者的中靜脈阻斷，與此同時(shí)對(duì)腺葉進(jìn)行向下牽拉，分離上級(jí)腺葉，從而使得腺葉被膜與結(jié)節(jié)部分進(jìn)行有效分離，在此過程中，需要注意的是患者周圍血管及神經(jīng)在手術(shù)過程中避免受到損害。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合，與對(duì)照組相同。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者臨床指標(biāo)變化情況，臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間[4]；

1.3.2 療效 顯效為患者甲狀腺結(jié)節(jié)病癥完全好轉(zhuǎn)且無復(fù)發(fā)，顯效為患者甲狀腺結(jié)節(jié)病癥得以大部分好轉(zhuǎn)，無效為患者病癥無變化或更加惡化，治療總有效率=（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%[5]；

1.3.3 并發(fā)癥 觀察并記錄所有患者出現(xiàn)再出血、感染、抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥例數(shù)[6]，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)變化情況比較

研究組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)中，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為95.34%，對(duì)照組患者治療總有效率為76.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1982，P=0.0127）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2421，P=0.0071）。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)就是指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，該腫塊能夠隨著吞咽動(dòng)作的上下浮動(dòng)而出現(xiàn)移動(dòng)，在臨床中是一種常見且多發(fā)疾病，致病因素相對(duì)較多，大致為增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)等，甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥、甲狀腺自身免疫等[7]，均從屬于甲狀腺結(jié)節(jié)的范疇之內(nèi)，范圍較廣，可多發(fā)也可單發(fā)[8]。目前，臨床中針對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方式較多，血清學(xué)檢查、核素掃描、超聲診斷、核素檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、頸部X線檢查及甲狀腺功能測(cè)定等[9]，均能夠有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病癥。在患者實(shí)施手術(shù)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行的定性相對(duì)來說比較困難，且臨床中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療多為甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺葉切除術(shù)兩種[10]，但是，由于存在一定的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在經(jīng)過甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后確診為惡性腫瘤即甲狀腺癌，這些手術(shù)方式都會(huì)在手術(shù)過程中留下一定的癌組織[11]，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺疾病的復(fù)發(fā)，影響手術(shù)效果、威脅患者生命健康。臨床中治療甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的手術(shù)方式為甲狀腺結(jié)節(jié)全切除術(shù)和甲狀腺葉切除術(shù)兩種[12]，由于甲狀腺結(jié)節(jié)全切除術(shù)的在手術(shù)中出血量較大、治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，治療效果并不是十分理想。從甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的理論角度來說[13]，患者在對(duì)甲狀腺進(jìn)行切除的過程中，極有可能造成甲狀腺旁腺和喉返神經(jīng)的損傷情況，如果完全按照切斷包膜的方式，就能避免甲狀腺旁腺和喉返神經(jīng)的損傷。在對(duì)我院收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者來說，兩組患者分別使用不同的手術(shù)治療方式，結(jié)果顯示，研究組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)中，均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見相比于甲狀腺全切手術(shù)治療方式來說，甲狀腺葉切除術(shù)減少了對(duì)患者甲狀腺中非腺體的處理[14]，能夠極大的減少患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，減少患者手術(shù)痛苦，研究組患者治療總有效率為95.34%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，對(duì)照組患者治療總有效率為76.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由于甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)生在患者的甲狀腺葉背面當(dāng)中[15]，甲狀腺葉切除術(shù)針對(duì)甲狀腺葉中病變部位進(jìn)行有效切除，顯著提高了治療有效率，且能夠避免患者出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的可能，也降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，甲狀腺葉切除術(shù)能夠更好的治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥，提高患者治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者更快恢復(fù)身體健康，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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