胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床價值研究

黃楚+廖武華

[摘要] 目的 研究討論胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療效果及價值所在。方法 選擇2011年1月～2016年12月在我院住院治療的肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者154例作為本次實驗的對象，將所選取的患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，兩組患者均為77例，對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進行治療，觀察組對其采取胸腔鏡手術(shù)進行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 采取胸腔鏡手術(shù)治療的患者，治療效果顯著，患者的手術(shù)時間、住院時間、住院費用、手術(shù)中的出血量、以及手術(shù)后拔管的時間均比對照組的要好，兩組患者的各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的治療，采取胸腔鏡下手術(shù)進行治療，所取得的治療效果顯著，不但可以減少患者的住院時間，節(jié)約住院費用，從而減輕患者的經(jīng)濟壓力，而且安全、有效、不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，值得在臨床治療過程中應用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡下手術(shù)；肺大皰破裂；自發(fā)性氣胸；治療價值

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-202-04

Clinical value of video-assisted thoracoscopic surgery in treatment of pulmonary bulla rupture complicated with spontaneous pneumothorax

HUANG Chu LIAO Wuhua

Department of Thoracic Surgery，Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To study and discuss the clinical effect and value of video-assisted thoracoscopic surgery in treatment of pulmonary bulla rupture complicated with spontaneous pneumothorax. Methods 154 patients with pulmonary bulla rupture complicated with spontaneous pneumothorax from January 2011 to December 2016 in our hospital were selected as the object.Thepatients were randomly divided into the control group and the observation group，77 cases in each group.The control group was treated with traditional thoracotomy，and the observation group was treated withvideo-assisted thoracoscopic surgery.The curative effect of the two groups was observed. Results The treatment of thoracoscopic surgery is effective.The operation time，the time of hospitalization，the cost of hospitalization，the amount of bleeding during operation，and the time of extubation were better in the observation group than that in the control group.The indexes of the two groups were statistically different（P<0.05）. Conclusion The effect of video-assisted thoracoscopic surgery for patients with spontaneous rupture of pulmonary bulla complicated with spontaneous pneumothoraxis is significant，not only can reduce hospitalization time and save the cost of hospitalization，but also reduce the patients economic pressure，and it is safe，effective，and minimally invasive，it is worthy of application in the clinical course of treatment.

[Key words] Thoracoscopic Surgery；Bullae rupture；Spontaneous pneumothorax；Treatment value

肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸是現(xiàn)在臨床上比較常見的疾病之一，往往會給患者的生活造成很大的影響[1]。肺大皰的破裂主要是因為肺泡內(nèi)壓力升高導致患者的身體不能耐受該彈性，從而導致患者的胸膜發(fā)生內(nèi)破裂[2]。肺大皰一旦發(fā)生破裂后，很容易引起自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)特征為呼吸困難、胸痛、以及血壓降低等，嚴重的還有可能會影響患者的生命安全健康[3]。以往的傳統(tǒng)治療方法通常是采取開胸手術(shù)進行治療，但是取得的治療效果不佳，不能對患者的疾病進行根治，且手術(shù)后復發(fā)率較高，嚴重影響了患者的預后康復[4]。隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)在臨床開始采取胸腔鏡下手術(shù)進行治療，并且治療效果顯著。本次實驗選擇2011年1月～2016年12月在我院住院治療的肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者154例作為本次實驗的對象，對其采取腹腔鏡手術(shù)進行治療，效果較好，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2016年12月在我院住院治療的肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者154例作為本次實驗的對象，將所選取的患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，兩組患者均為77例，對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進行治療，觀察組對其采取胸腔鏡手術(shù)進行治療，其中對照組男47例，女30例，年齡19～61歲，平均（40.1±2.8）歲。觀察組男46例，女31例，年齡19～60歲，平均（40.1±2.9）歲。所選取的患者在入院時都出現(xiàn)了不同程度的胸痛、呼吸困難等癥狀。其中90例為首次出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，64例為反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸，通過對患者進行胸腔穿刺可以緩解癥狀。所選取的156例患者中，有56例為液氣胸，有50例為張力性氣胸，有50例為血氣胸。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合我國肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷標準[5]；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究。排除標準：排除有精神疾病不能進行正常溝通的患者。

1.3 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進行治療，觀察組對其采取胸腔鏡手術(shù)進行治療，具體如下：進行手術(shù)前必須對患者的身體情況進行合理的評估，進行相關(guān)的各項檢查，例如檢查患者的血常規(guī)，凝血功能等；手術(shù)中要密切關(guān)注患者的各項生命體征，并且給予患者吸氧，做好突發(fā)情況的應急準備，以免患者手術(shù)中出現(xiàn)不良反應，以便于及時采取措施進行處理。手術(shù)前首先對患者進行雙腔氣管插管，麻醉方式采取靜吸復合麻醉。手術(shù)治療主要是幫助患者切除肺大皰的病變組織，以避免對患者正常的肺組織擴張造成影響。指導患者取側(cè)臥位，在第六、七肋間進行切口，把腹腔鏡插入，對患者的腹腔內(nèi)情況進行查看，主要查看患者的肺大皰、胸壁、以及胸腔積液的情況。根據(jù)胸腔鏡下檢查的情況進行肺部病變相鄰組織的第一個操作孔，在患者的第四和第五肋間或者是第三第四鎖骨中線與腋前線之間，腋后線第七肋間為第二個操作孔。通常情況下直徑較小的肺大皰，采用30w的電凝，使其在表面黏附；對于肺泡較大的，一般采用切割器進行切除，切除的過程中要注意及時對患者進行止血，以免患者失血過多。肺氣腫的患者，在進行切口后實施手術(shù)，把患者腹腔內(nèi)的隔膜切除，把肺實質(zhì)的漏氣部位在基底部進行縫合，也可以借助內(nèi)鏡把已經(jīng)出現(xiàn)病變的肺大泡予以切除。如果是自發(fā)性氣胸反復發(fā)作的患者，對肺大皰進行處理后，對其進行胸膜固定，使用鉗子夾取碘紗對胸膜進行擦拭，以促進患者胸膜的黏連，再用250mL的糖水注入胸腔，促進黏連，減少自發(fā)性氣胸的反復發(fā)作次數(shù)。在手術(shù)后，給予患者的胸腔注入水，看是否存在漏氣，如果不漏氣，把胸腔閉式引流管置入并且進行固定。手術(shù)后48h，如果患者的引流量少于60mL，沒有漏氣，則可以把引流管拔出。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、住院費用、手術(shù)中的出血量、以及手術(shù)后拔管的時間[6]，觀察治兩組患者的各項指標變化情況以及手術(shù)治療后患者的治療效果；治療效果的判定可以分為三個等級，顯效、有效、無效，其中顯效表示治療后患者沒有再出現(xiàn)自發(fā)性氣胸反復發(fā)作，有效表示治療后患者自發(fā)性氣胸反復發(fā)作的次數(shù)減少了，但還是偶爾會發(fā)作，無效表示治療后患者癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)或者是加重，計算（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，即為治療的總有效率[7]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率的比較

觀察組的有效率為97.4%，對照組的有效率為93.5%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項指標的比較

經(jīng)胸腔鏡下手術(shù)治療后，觀察組患者的住院時間、手術(shù)時間都低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項指標的比較

經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后患者的各項指標值均得到明顯的改善，優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺大皰是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，引起該病的原因主要是因為多種因素共同作用而導致的，例如嗆咳，屏氣等都有可能導致患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸[8-9]。臨床上把氣胸分為自發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸，有相當一部分患者在通過胸腔閉式引流治療后癥狀可以得到緩解，但是傳統(tǒng)的這種開胸手術(shù)治療方法并不能使其完全根治，治療后患者很容易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸反復發(fā)作，嚴重的還有可能會導致患者出現(xiàn)膿氣胸[10]。而肺大皰破裂是導致自發(fā)性氣胸的主要原因之一。自發(fā)性氣胸大多比較常見于青年男性患者，該病的主要發(fā)病機制是因為肺大泡破裂，導致患者肺內(nèi)的空氣進入胸膜腔，空氣會對肺部產(chǎn)生壓迫感，導致肺部出現(xiàn)膨脹，胸膜腔內(nèi)的壓力變大，負壓會因此而轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎?，從而阻斷了靜脈的血流，嚴重影響了患者的生命安全[11]。該病主要的臨床特征變現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，一般情況下可以對患者進行X線胸片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果而做出診斷依據(jù)，確診則可以通過CT檢查進行診斷[12]。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷向前發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也隨之而取得了很不錯的發(fā)展前景。就目前我國醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，臨床上治療自發(fā)性氣胸主要的的治療方法是采取胸腔鏡下手術(shù)治療。以往傳統(tǒng)的治療方法則是采取開胸手術(shù)進行治療，雖然也可以幫助患者緩解癥狀，減輕疾病帶來的痛苦，但是并不能完全的根治患者，治療后經(jīng)常會復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且該手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)中失血量過多，嚴重影響了患者的預后恢復情況。據(jù)相關(guān)的研究報道，通過對患者采取腹腔鏡下手術(shù)治療，取得的效果顯著，且給患者帶來的創(chuàng)口較小，大大減輕了患者的壓力[13]。endprint

胸腔鏡下手術(shù)主要是通過對肺大皰進行切除，對漏氣的組織進行縫合，以預防或者是減少自發(fā)性氣胸的發(fā)生。但是需要注意的是，如果有嚴重的心功能不全患者，則不能進行手術(shù)。本次實驗通過采取胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進行治療，對肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者進行手術(shù)治療，通過把胸腔鏡放入到患者的胸腔中進行探查，以確定操作孔，更有利于手術(shù)的操作，使手術(shù)的效果更佳。其次，通過對患者的胸膜進行固定，可以減少氣胸的反復發(fā)作次數(shù)。而且安全有效，且治療后不容易復發(fā)。本次實驗的結(jié)果表明，在采取胸腔鏡手術(shù)對肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者進行治療后，所取得的治療效果比傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的要好，把進行手術(shù)治療后患者的各項指標進行比較后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腔鏡下手術(shù)治療后的過程中，患者的住院時間為7～15d，平均（8.6±3.6）d，手術(shù)時間為40～90min，平均（84.2±5.3）min，術(shù)中出血量為80～200mL，平均（184.5±8.0）mL，都比對照組的相對要好。把兩組患者的各項指標進行比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后患者的各項指標值均得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。胸腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢主要在于不但給患者造成的胸壁創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，而且手術(shù)所需的時間較短，術(shù)中出血量較少，創(chuàng)口小，患者更加容易接受，有利于患者的預后恢復。尤其是肺大皰直徑較大的患者，可以有效避免開胸手術(shù)帶來的痛苦，只需要通過胸腔鏡手術(shù)進行切除，很大程度上減少了患者的住院時間，從而也減輕了患者的住院花費，緩解了患者及其家屬的經(jīng)濟壓力。而以往傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不但給患者帶來的創(chuàng)傷較大，風險較高，且手術(shù)后很容易導致并發(fā)癥以及各種不良反應的發(fā)生，大大降低了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，胸腔鏡手術(shù)對于肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的治療起到了積極的促進作用，不但可以減少患者的住院時間，節(jié)約住院費用，從而減輕患者的經(jīng)濟壓力，而且安全、有效、不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，值得在臨床治療過程中應用。

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