腹腔鏡下治療前列腺癌的研究

潘杰+謝文鋒+吳俊雁

[摘要] 目的 腹腔鏡下治療前列腺癌的研究。 方法 回顧性分析我院2008年2月 ～ 2017年6月收治的前列腺癌患者45例臨床資料，對(duì)照組（n=20）實(shí)施開(kāi)放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療，觀察組（n=25）實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床指標(biāo)、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、尿控能力恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)中均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，組間對(duì)比差異有意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組治療總有效率為55.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡能夠更好的治療前列腺癌患者，有利于患者盡早恢復(fù)健康，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；前列腺癌；不良反應(yīng)；效果

[中圖分類號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-

Laparoscopic treatment of prostate cancer

PAN Jie XIE Wenfeng WU Junyan

People's Hospital of Yingde City，Guangdong， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To study the treatment of prostate cancer by laparoscopy. Methods The clinical data of 45prostate cancer patients treated in our hospital from February 2008 to June 2017 were retrospectively analyzed. The control group （n=20） was treated with open radical prostatectomy， and the observation group （n=25） was treated with laparoscopic radical prostatectomy. The clinical indicators， treatment effect and adverse reaction rate of the two groups were compared and analyzed. Results The operation time， intraoperative bleeding volume， catheter indwelling time， urinary continence， recovery time and length of stay in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 96%， the adverse reaction rate of the observation group was 4%， the total effective rate of the control group was 55%， and the control group adverse reaction rate was 40%， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopy can better treat patients with prostate cancer， which is beneficial to the early recovery of patients health and has high clinical application value.

[Key words] Laparoscopy； Prostate cancer； Adverse reactions； Effect

前列腺作為男性特有性腺器官，隨著男性年齡的不斷增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，前列腺癌作為臨床中常見(jiàn)且多發(fā)性疾病[1-3]，多通過(guò)手術(shù)治療的方式根治病癥，但是傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療方式由于其手術(shù)切口相對(duì)較大，易發(fā)生感染和疼痛，不利于術(shù)后的恢復(fù)，治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡以其手術(shù)切口小、流血量少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[4-5]，逐漸被廣泛的應(yīng)用在前列腺癌臨床治療中，并取得了較好的效果。本研究針對(duì)腹腔鏡下治療前列腺癌進(jìn)行研究，下面進(jìn)行如下內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年2月～2017年6月收治的前列腺癌患者45例臨床資料，對(duì)照組（n=20）

實(shí)施開(kāi)放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療，觀察組（n=25）實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療，觀察組中，最小年齡61歲，最大年齡73歲，平均（63.39±9.23）歲，病程1～5個(gè)月，平均（2.68±1.04）個(gè)月；對(duì)照組中，最小年齡60歲，最大年齡71歲，平均（60.69±9.55）歲，病程1～6個(gè)月，平均（2.24±1.16）個(gè)月，所有患者在年齡、病程、婚否等一般資料對(duì)比中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比分析，且所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書。endprint

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，給予患者靜脈復(fù)合全身麻醉后，對(duì)血管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)野轉(zhuǎn)至恥骨后間隙處，將盆腔筋膜打開(kāi)并對(duì)恥骨前列腺韌帶行切斷處理，對(duì)陰莖背深靜脈進(jìn)行常規(guī)縫合與結(jié)扎，行有效的切除處理；游離前列腺近端、尖端尿道，且要注意此過(guò)程中需要保護(hù)患者神經(jīng)束；對(duì)患者輸精管行切斷處理，分離精囊，摘除前列腺及腫瘤組織；縫合膀胱頸口，縫合切口，實(shí)施引流。

觀察組實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療，患者采取仰臥位的體位方式并墊高臀部，確?；颊呱眢w處于頭低腳高的狀態(tài)，分開(kāi)患者雙腿后對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合全身麻醉，建立氣腹。對(duì)患者雙側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，分離器骼內(nèi)外動(dòng)靜脈和閉孔神經(jīng)，反折骨盆筋膜，切口恥骨前韌帶，對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎，游離膀胱、前列腺相接處，暴露輸精管及精囊，分離輸精管后對(duì)其進(jìn)行切斷處理，分離韌帶至前例腺尖部，在此過(guò)程中需對(duì)患者周圍血管及神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，保留性功能，選取尖端部位進(jìn)行尿道的切斷處理，間斷吻合患者尿道與膀胱，術(shù)畢逐層吻合、引流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、尿控能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比分析[6]。

1.3.2 治療效果 分為顯效、有效、無(wú)效三類，顯效為患者癥狀完全消失，病灶全部消除，恢復(fù)正常排尿功能，有效為患者癥狀基本消失，病灶全部消除，排尿功能得到顯著改善，無(wú)效為患者病灶全部消除，但癥狀、排尿功能均無(wú)改善或更加嚴(yán)重[7]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄兩組患者發(fā)生感染、疼痛等不良反應(yīng)例數(shù)[8]，不良反應(yīng)發(fā)生率=（感染+疼痛）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel2010進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者臨床指標(biāo)比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、尿控能力恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)中均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同組別患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.00%，對(duì)照組治療總有效率為55.00%，對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.806，P=0.001<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同組別患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，經(jīng)比較分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.000，P=0.003<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺癌是臨床中最為常見(jiàn)的男性病癥，需通過(guò)手術(shù)治療的方式進(jìn)行根治，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，腹腔鏡多是應(yīng)用在腹腔內(nèi)檢查及治療的內(nèi)窺鏡[9-11]，是一種典型的纖維光源內(nèi)窺鏡，成像系統(tǒng)包含范圍較廣，在外科手術(shù)中較為常見(jiàn)，能夠直觀清晰的了解到患者腹腔內(nèi)部的實(shí)際情況，從而幫助臨床主治醫(yī)生掌握致病因素，以便進(jìn)行針對(duì)性的治療。另外，腹腔鏡手術(shù)極大的避免了患者在手術(shù)后所留下的傷疤，具有一定的美觀性[12-13]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，兩組患者分別使用不同手術(shù)治療方式，結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、尿控能力恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)中均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，組間對(duì)比差異有意義（P<0.05），可見(jiàn)腹腔鏡治療方式具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者能夠手術(shù)治療后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體健康，避免了常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)方式下手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口暴露時(shí)間長(zhǎng)所帶來(lái)的術(shù)后疼痛、感染等不良反應(yīng)[14]，極大的改善了前列腺癌患者的手術(shù)治療效果。觀察組治療總有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組治療總有效率為55.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義（P<0.05），相比于開(kāi)放式手術(shù)治療方式來(lái)說(shuō)，腹腔鏡治療前列腺癌能夠顯著提高治療效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，減輕患者術(shù)后痛苦，這是由于腹腔鏡手術(shù)相比于開(kāi)放式手術(shù)來(lái)說(shuō)，作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[15]，能夠在最大程度上降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者腹壁帶來(lái)的傷害，從而減少術(shù)后疼痛，減輕前列腺患者痛苦，在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中使用的氣腹壓力、止血設(shè)備均降低了術(shù)中出血量[16]，且腹腔鏡的直視條件能夠更加便于手術(shù)過(guò)程中對(duì)前列腺癌癥組織的解剖和處理，直接減少了對(duì)周圍組織傷害，并且，使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)前列腺患者進(jìn)行治療，確保手術(shù)術(shù)野更加清晰，便于提高操作精度和細(xì)度，減小對(duì)周圍尿道組織的損傷，確?；颊咝g(shù)后排尿情況不會(huì)受到影響。

綜上所述，腹腔鏡能夠更好的治療前列腺癌患者，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，極大的減少了術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，減少患者術(shù)后痛苦，同時(shí)，顯著提高患者治療效果，促使患者盡早恢復(fù)健康，臨床實(shí)踐可廣泛應(yīng)用并推廣。

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