垂體瘤性質(zhì)的影像學(xué)研究及手術(shù)入路選擇

宋啟星+常佳怡+劉保國(guó)+肖罡+朱飚

[摘要] 目的 通過(guò)分析垂體瘤患者的影像學(xué)信號(hào)表現(xiàn)，探討垂體瘤切除手術(shù)的最佳入路，為臨床垂體瘤患者的治療提供參考。 方法 選取我院神經(jīng)外科2014年12月～ 2017年6月收治的垂體瘤患者60例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均采用磁共振進(jìn)行檢查。 結(jié)果 質(zhì)地軟組與質(zhì)地韌組患者在年齡、性別、病程、病灶大小以及磁共振信號(hào)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床功能性與無(wú)功能性以及病理功能性與無(wú)功能性垂體瘤的T2信號(hào)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。質(zhì)地軟組患者中臨床功能性和病理功能性垂體瘤占比分別為23.5%和68.6%，而質(zhì)地韌組患者臨床功能性和病例功能性垂體瘤患者分別占比為55.6%和33.3%，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.864，4.104，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前根據(jù)磁共振彌散加權(quán)成像判斷垂體瘤的質(zhì)地，若質(zhì)地軟則以經(jīng)鼻手術(shù)切除垂體瘤為宜，若質(zhì)地韌則以開(kāi)顱手術(shù)切除垂體瘤為宜。

[關(guān)鍵詞] 垂體瘤；磁共振；影像學(xué)；手術(shù)入路

[中圖分類(lèi)號(hào)] R736.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-183-03

Imaging study on the nature of pituitary adenoma and selection of surgical approach

SONG Qixing CHANG Jiayi LIU Baoguo XIAO Gang ZHU Biao

Yuebei People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To explore the best approach of pituitary adenoma resection by analyzing the imaging signals of pituitary adenomas， and to provide reference for the treatment of pituitary adenomas. Methods 60 patients with pituitary tumor from December 2014 to June 2017 in the Department of Neurosurgery of Yuebei people's Hospital were selected as the research objects，and all patients were examined by magnetic resonance imaging before operation. Results There was no significant difference in age，sex，course of disease，lesion size and magnetic resonance signal between patients with soft texture group and tough texture group （P>0.05）.There was significant difference in T2 signal between clinical functional and nonfunctional and pathological functional and nonfunctional pituitary adenomas（P<0.05），and the remaining differences were not statistically significant （P>0.05）.The proportion of clinical functional and pathological pituitary adenomas in soft texture group was 23.5% and 68.6%，respectively，while the proportion of clinical functional and pathological functional pituitary adenomas in patients with tough texture group was 55.6% and 33.3%，respectively，and the differences were statistically significant （c2=3.864，4.104，P<0.05）. Conclusion The texture of pituitary adenoma should be judged before operation according to MR diffusion weighted imaging.If the texture is soft，it is advisable to remove pituitary tumor by nasal surgery.If the texture is tough，pituitary adenoma should be removed by craniotomy.

[Key words] Pituitary adenoma；MRI；Imaging；Surgical approach

垂體瘤是一組從垂體細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)[1]。垂體瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，一般經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方法有開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)[2]。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)蝶竇入路的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為首選的治療方法[3]。影響垂體瘤的手術(shù)入路選擇的因素包括腫瘤的大小、形狀、質(zhì)地等，而質(zhì)地是重要因素[4]，但術(shù)前腫瘤質(zhì)地評(píng)估具有一定的困難[5]。侵襲性垂體瘤是介于良、惡之間的一種交界性腫瘤，其瘤體呈腺瘤結(jié)節(jié)樣生長(zhǎng)，且常侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)[6]。endprint

術(shù)前對(duì)垂體腺瘤質(zhì)地、侵襲性的準(zhǔn)確判斷，可作為臨床診斷和治療方案的重要參考[7]。對(duì)此筆者選取了粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的垂體瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年12月～2017年6月收治的垂體瘤患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者行垂體磁共振檢查及術(shù)前激素水平檢查確診為垂體瘤；（2）患者愿意并簽署手術(shù)同意書(shū)和知情同意書(shū)。60例患者中男34例，女26例，年齡16～77歲，平均（44.8±6.9）歲，臨床表現(xiàn)主要包括頭痛，月經(jīng)不調(diào)，視力下降，乏力，肢端肥大，泌乳等。所有患者根據(jù)質(zhì)地分成質(zhì)地軟組（n=51）和質(zhì)地硬組（n=9），根據(jù)臨床功能性分成臨床功能性（n=19）和臨床無(wú)功能性（n=41），根據(jù)病理功能性分為病理功能性（n=32）和病理無(wú)功能性（n=28），上述各組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于入選病例完善常規(guī)檢查，重點(diǎn)包括視力視野檢查，激素水平測(cè)定、垂體MRI及凝血功能等檢查，并詳細(xì)記錄垂體瘤的大小、分型、與周?chē)苌窠?jīng)的關(guān)系、有無(wú)侵犯骨質(zhì)、硬膜。采用西門(mén)子3.0T磁共振設(shè)備對(duì)所有患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描序列分別為：T1加權(quán)成像掃描（包括矢狀位和冠狀位），T2加權(quán)成像冠狀位掃描，Blade-DWI成像冠狀位掃描以及T1增強(qiáng)成像冠狀位掃描。其中T1信號(hào)表示腫瘤處信號(hào)值/正常灰質(zhì)信號(hào)值，T2信號(hào)表示腫瘤處信號(hào)值/正常白質(zhì)信號(hào)值，T1增強(qiáng)信號(hào)表示腫瘤處信號(hào)值/灰質(zhì)信號(hào)值，表觀彌散系數(shù)（ADC）檢測(cè)值及其比值表示腫瘤處ADC值/正常腦干ADC值。根據(jù)所有患者手術(shù)中垂體瘤的質(zhì)地劃分成質(zhì)地軟組和質(zhì)地韌組，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是切開(kāi)腦膜后，若腫瘤可自行涌出，或用吸引器能夠輕易地將腫瘤吸出，通常不需用刮匙進(jìn)行刮取記為質(zhì)地軟組，拖腫瘤無(wú)法自動(dòng)涌出，即使采用刮匙也較難刮出，用取瘤鑷鑷取時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到有一定的牽拉感，若要切除常需要用銳器切或電凝記為質(zhì)地韌組，分析質(zhì)地軟韌與影像學(xué)信號(hào)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（）和百分?jǐn)?shù)表示，組間采用兩樣本t檢驗(yàn)法和χ2檢驗(yàn)法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)地軟韌與臨床資料及磁共振信號(hào)的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)地軟組與質(zhì)地韌組患者在年齡、性別、病程以及病灶大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由表1可知，垂體瘤質(zhì)地軟韌與磁共振信號(hào)無(wú)明顯相關(guān)性。

2.2 垂體瘤功能與磁共振信號(hào)的關(guān)系

根據(jù)術(shù)前檢查情況結(jié)合臨床癥狀將所有患者分為臨床功能性和無(wú)功能性垂體瘤，同時(shí)根據(jù)病理功能性將其分成病理功能性與非功能性垂體瘤，其與磁共振信號(hào)的關(guān)系如下表2和表3所示。臨床功能性與無(wú)功能性以及病理功能性與無(wú)功能性垂體瘤的T2信號(hào)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 質(zhì)地軟韌與功能性非功能性垂體瘤的關(guān)系

據(jù)統(tǒng)計(jì)質(zhì)地軟組患者中臨床功能性垂體瘤占比為23.5%（12/51），質(zhì)地韌組患者臨床功能性垂體瘤患者占比55.6%（5/9），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.864，P<0.05）；質(zhì)地軟組患者病理功能性垂體瘤占比68.6%（35/51），而質(zhì)地韌組患者病理功能性垂體瘤占比33.3%（3/9），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.104，P<0.05）。

3 討論

垂體瘤的治療臨床上主要有3種方法，即藥物治療、放射治療和手術(shù)治療，但除了泌乳素瘤外其他類(lèi)型的垂體瘤多以手術(shù)治療為主，從國(guó)內(nèi)外臨床研究報(bào)道來(lái)看，垂體瘤手術(shù)治療的不單單是切除腫瘤組織，此外還應(yīng)該盡量保留正常的腺垂體組織，避免手術(shù)后患者發(fā)生腺垂體功能減退等并發(fā)癥。如垂體瘤患者發(fā)生垂體激素分泌增多和（或）顱神經(jīng)以及蝶鞍周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)受到壓迫等占位效應(yīng)時(shí)，臨床上應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療，若患者發(fā)生垂體卒中，則應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)。垂體瘤的手術(shù)切除方法臨床上常用的有兩種即開(kāi)顱手術(shù)和內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)，后者由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷少，通常作為臨床上治療垂體瘤的首選方法[8-9]。但不同垂體瘤患者手術(shù)方法的選擇與腫瘤的質(zhì)地、侵犯程度以及大小等都息息相關(guān)[10-11]。臨床上通常認(rèn)為對(duì)于質(zhì)地軟的垂體瘤患者，即使腫瘤向鞍旁和鞍上擴(kuò)散，在鞍內(nèi)腫瘤切除后，鞍旁和鞍上處的腫瘤也會(huì)隨著腦搏動(dòng)慢慢回到鞍內(nèi)，因此對(duì)于質(zhì)地軟的垂體瘤行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)較為適宜[12]。但是對(duì)于質(zhì)地韌的垂體瘤，不僅鞍內(nèi)的腫瘤難以刮除，鞍旁和鞍上的腫瘤也較難回到鞍內(nèi)，因此內(nèi)鏡下手術(shù)常無(wú)法獲得較好的切除效果，因此通常需要行開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行切除[13]。因此，在術(shù)前判斷垂體瘤的質(zhì)地，對(duì)于手術(shù)入路的選擇具有重要意義[14]。磁共振成像技術(shù)在腦組織診斷中具有較廣泛的應(yīng)用，特別是T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像以及T1加權(quán)增強(qiáng)成像等在垂體瘤質(zhì)地判斷中具有重要意義。本研究旨在通過(guò)分析垂體瘤患者的影像學(xué)信號(hào)表現(xiàn)，探討垂體瘤切除手術(shù)的最佳入路，為臨床垂體瘤患者的治療提供參考，對(duì)此筆者選取了我院神經(jīng)外科2014年12月～ 2017年6月收治的垂體瘤患者60例作為研究對(duì)象，結(jié)果表明質(zhì)地軟組與質(zhì)地韌組患者在年齡、性別、病程、病灶大小以及磁共振信號(hào)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床功能性與無(wú)功能性以及病理功能性與無(wú)功能性垂體瘤的T2信號(hào)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。質(zhì)地軟組患者中臨床功能性和病理功能性垂體瘤占比分別為23.5%和68.6%，而質(zhì)地韌組患者臨床功能性和病例功能性垂體瘤患者分別占比為55.6%和33.3%，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.864，4.104，P<0.05）。從本研究結(jié)果來(lái)看，雖然質(zhì)地軟組和質(zhì)地韌組在年齡、性別、病程、病灶大小以及磁共振信號(hào)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是通過(guò)磁共振彌散性加權(quán)成像可較為準(zhǔn)確地分辨出垂體瘤的質(zhì)地和性質(zhì)，對(duì)于垂體瘤手術(shù)入路的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。endprint

總而言之，術(shù)前根據(jù)磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)判斷垂體瘤的質(zhì)地，若質(zhì)地軟則以經(jīng)鼻手術(shù)切除垂體瘤為宜，若質(zhì)地韌則以開(kāi)顱手術(shù)切除垂體瘤為宜。

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