循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床效果觀察

張偉球

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月在我院接受皮瓣移植術(shù)的患者60例作為研究對象，經(jīng)倫理委員會同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，每組30例。參照組患者予以常規(guī)護(hù)理行術(shù)后干預(yù)，研究組患者予以循證護(hù)理行術(shù)后干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后血管危象總發(fā)生率為3.3%，參照組患者術(shù)后血管危象總發(fā)生率為23.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.7%，參照組患者的護(hù)理總滿意度為76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對游離皮瓣移植患者行循證護(hù)理效果顯著，能夠明顯降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得在護(hù)理工作中借鑒學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；游離皮瓣移植；血管危象

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-146-04

Clinical effect of evidence-based nursing path in preventing the postoperative vascular crisis after free flap transplantation

ZHANG Weiqiu

Chashan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of evidence-based nursing path in preventing the postoperative vascular crisis after free flap transplantation. Methods Sixty patients received skin flap transplantation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. After the agreement of the ethics committee， they were randomly divided into the study group and the reference group，with 30 cases in each group. The patients in the control group were given the postoperative intervention with conventional care， the patients in the study group were given the postoperative intervention with evidence-based nursing. The effect of nursing intervention were compared between the two groups. Results The total incidence of postoperative vascular crisis in the study group was 3.3%，and the total incidence of vascular crisis was 23.3% in the control group. The total nursing satisfaction of the patients in the study group was 96.7%，and the total satisfaction of the patients in the control group was 76.7%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing on patients with free skin flap transplantation have a significant effect，and can significantly reduce the incidence of vascular crisis and improve patient care satisfaction， which is worth learning in nursing.

[Key words] Evidence-based nursing； Conventional nursing； Skin flap transplantation； Vascular crisis

游離皮瓣移植是臨床上技術(shù)較為成熟的一種醫(yī)療手段，其皮瓣的取皮范圍廣泛，已廣泛應(yīng)用于如皮膚燒傷、切割傷等軟組織缺損的修復(fù)[1-2]，游離皮瓣移植的主要優(yōu)點(diǎn)就是皮瓣攜帶有血管和感覺神經(jīng)，血運(yùn)豐富，其抗感染能力強(qiáng)，可供的皮瓣區(qū)較為隱蔽，而且與缺損區(qū)的皮膚顏色大體一致等，因此游離皮瓣移植給患者帶來希望。但游離皮瓣移植術(shù)后也有一些不良反應(yīng)，比較常見的就是術(shù)后血管危象發(fā)生，引起組織移植皮瓣的部位發(fā)生壞死，給患者造成嚴(yán)重的損傷，影響患者健康[3-4]。循證護(hù)理是一種科研資料與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，審慎、明智地獲取護(hù)理證據(jù)，為臨床中護(hù)理工作提供依據(jù)[5]。近年來隨著護(hù)理質(zhì)量的提升，詢證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，研究發(fā)現(xiàn)對游離皮瓣患者行循證護(hù)理效果確切?，F(xiàn)對我院60例游離皮瓣移植患者進(jìn)行研究分析，探究循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床效果。現(xiàn)將詳細(xì)研究資料總結(jié)如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受皮瓣移植術(shù)的患者60例作為研究對象，所有患者均符合游離皮瓣的移植指標(biāo)，經(jīng)倫理委員會同意，并且征得患者及家屬同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，每組30例。在研究組患者中，男16例，女14例，年齡26～65歲，平均（42.1±3.3）歲；病程3d～2個(gè)月，平均（12.35±3.17）d。移植部位為：股前外側(cè)游離皮瓣移植9例，腹部游離皮瓣移植6例，前臂游離皮瓣移植8例，第一掌背動脈游離皮瓣移植5例，其他皮瓣移植2例。在參照組患者中，男15例，女15例，年齡24～64歲，平均（41.5±3.4）歲；病程2d～3個(gè)月，平均（13.22±3.36）d。移植部位為：股前外側(cè)游離皮瓣移植8例，腹部游離皮瓣移植7例，前臂游離皮瓣移植6例，第一掌背動脈游離皮瓣移植7例，其他皮瓣移植2例。兩組患者除護(hù)理方法外，在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以循證護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）提出游離皮瓣移植后血管危象的相關(guān)問題。血管危象是游離皮瓣移植后比較常見的術(shù)后不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該積極尋找其相關(guān)原因，盡量減少游離皮瓣移植后血管危象的發(fā)生。血管危象原因可能為：可能病房寒冷、室溫差異大；術(shù)后傷口疼痛；術(shù)后由于長期臥床患者體位可能不適或大小便出現(xiàn)問題；術(shù)后患者血容量過低；精神心理壓力如術(shù)后患者自卑、緊張、焦慮等不良情緒。（2）根據(jù)血管危象的問題尋找相關(guān)循證護(hù)理證據(jù)，通過查閱相關(guān)書籍文獻(xiàn)，對游離皮瓣移植術(shù)后血管危象作出科學(xué)系統(tǒng)的臨床評價(jià)，對查閱所得資料行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的評估，努力找尋血管危象的相關(guān)護(hù)理證據(jù)，依據(jù)所查資料以及臨床現(xiàn)有護(hù)理技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，對游離皮瓣術(shù)后血管危象的護(hù)理制定相關(guān)方案。（3）對患者游離皮瓣移植術(shù)后血管危象進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員應(yīng)保持干凈良好的病房環(huán)境，保持病房合適的溫度，防止室內(nèi)溫差引起血管危象的發(fā)生。病房安靜舒適，讓患者家屬每日定時(shí)探視患者，每日定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持病室空氣流通，嚴(yán)禁家屬病房吸煙，一般室內(nèi)溫度保持在23～25℃，濕度保持在55%～60%。②術(shù)后進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理。患者術(shù)后疼痛可能引起機(jī)體應(yīng)急引發(fā)血管反應(yīng)，因此為避免游離皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象，須對患者行常規(guī)疼痛護(hù)理以免發(fā)生血管危象。③在患者術(shù)后臥床期間，定期轉(zhuǎn)變患者體位，防止患者長期同一姿勢造成血管反應(yīng)，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行翻身及大小便。④飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后進(jìn)行合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)行一些高蛋白、高熱量的食物，多食一些富含高纖維素食物，每日少食多餐，多飲水，血容量低者進(jìn)行輸液提高血量。⑤患者行游離皮瓣移植術(shù)后7d內(nèi)，使用40～50W的醫(yī)用電烤燈在移植皮瓣上方30～40cm處進(jìn)行保暖處理，可使局部血管舒張，加快患者靜脈回流。定時(shí)測量患者皮溫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。⑥心理護(hù)理干預(yù)?；颊咴谄ぐ暌浦埠罂赡苄睦戆l(fā)生變化，可能出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑情緒，應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者心理變化，及時(shí)調(diào)整患者心態(tài)，保持樂觀積極地態(tài)度，使患者積極配合術(shù)后護(hù)理。⑦在游離皮瓣移植術(shù)后的72h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者，30min/次，記錄移植皮瓣周圍血運(yùn)的變化，對患者全身狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，術(shù)后3～7d期間2h/次進(jìn)行及時(shí)記錄。（4）根據(jù)患者情況對護(hù)理方案作出及時(shí)改進(jìn)、調(diào)整。對已經(jīng)行循證護(hù)理的游離皮瓣移植的患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理調(diào)整，對患者反饋的信息及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案，對護(hù)理工作的效率及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、定期討論遇到的相關(guān)護(hù)理問題，及時(shí)修改和完善對游離皮瓣移植患者相關(guān)的護(hù)理方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)[6]

觀察兩組游離皮瓣移植術(shù)后患者血管危象的總發(fā)生率，包括靜脈危象發(fā)生率、動脈危象發(fā)生率及復(fù)合血管危象發(fā)生率，其總發(fā)生率即為靜脈危象發(fā)生率、動脈危象發(fā)生率及復(fù)合血管危象發(fā)生率之和?；颊叩淖o(hù)理滿意度，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度即為非常滿意和一般滿意之和。通過對比兩組患者的血管危想發(fā)生率及護(hù)理滿意度來進(jìn)一步評價(jià)詢證護(hù)理在預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)中的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中患者游離皮瓣移植術(shù)后血管危象發(fā)生率及患者術(shù)后護(hù)理滿意度采用計(jì)數(shù)方法，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者游離皮瓣移植術(shù)后血管危象發(fā)生率比較

研究組患者靜脈危象的發(fā)生率是3.3%，無動脈危象及復(fù)合血管危象的發(fā)生；參照組患者靜脈危象、動脈危象以及復(fù)合血管危象的發(fā)生率分別是6.7%、10.0%、6.7%。研究組患者術(shù)后血管危象總發(fā)生率為3.3%，參照組患者術(shù)后血管危象總發(fā)生率為23.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

研究組患者對護(hù)理非常滿意者占76.7%，參照組患者對護(hù)理非常滿意者占50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在一般滿意度方面對比無差異，P>0.05；研究組患者對護(hù)理不滿意者占3.3%，參照組患者對護(hù)理不滿意者占23.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.7%，參照組患者的護(hù)理總滿意度為76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

游離皮瓣移植術(shù)是臨床上修補(bǔ)破損組織較為常用的一種方法，其可取皮瓣范圍廣泛，移植后皮瓣成活率高，越來越得到人們的認(rèn)可。但是游離皮瓣移植也有其不良反應(yīng)發(fā)生，血管危象就是比較常見得一種術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生后極易引起移植皮瓣壞死，造成移植失敗[7]。研究發(fā)現(xiàn)游離皮瓣移植術(shù)后72h是血管危象的易發(fā)時(shí)間，靜脈發(fā)生危象主要在術(shù)后12～24h內(nèi)，其是一逐漸發(fā)病的過程，病情進(jìn)展緩慢[8]。動脈危象主要發(fā)生在術(shù)后2～3h內(nèi)，其發(fā)病急驟，病情變化迅速[9-10]。術(shù)后血管危象嚴(yán)重影響患者的生命健康，因此對于游離皮瓣移植術(shù)后患者的護(hù)理至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)在游離皮瓣移植術(shù)后予以循證護(hù)理效果顯著。endprint

近年來隨著護(hù)理水平的不斷完善，循證護(hù)理越來越多地運(yùn)用于臨床的護(hù)理工作中，循證護(hù)理對護(hù)理工作中存在的護(hù)理盲點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)所查資料文獻(xiàn)為依據(jù)，得出更加完善、高效、完整的護(hù)理方案[11-13]。通過循證護(hù)理是護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，改變護(hù)理人員以往的經(jīng)驗(yàn)主義和直覺行為，促使其按照循證護(hù)理的方法對護(hù)理中存在的問題及相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行分析綜合，制定最適合的護(hù)理方案[14-15]。為了充分探究詢證護(hù)理的作用效果，現(xiàn)選取我院60例皮瓣移植術(shù)的患者作為研究對象，對其進(jìn)行研究分析，研究發(fā)現(xiàn)使用循證護(hù)理的患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率明顯降低，其術(shù)后血管危象的總發(fā)生率為3.3%，而予以常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)后血管危象的總發(fā)生率為23.3%，其血管危象發(fā)生率明顯高于予以循證護(hù)理患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外給予循證護(hù)理還能明顯提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，使患者最大程度受益，其護(hù)理滿意度明顯提升，經(jīng)問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)予以循證護(hù)理后的患者護(hù)理滿意度為96.7%，而予以常規(guī)護(hù)理的患者護(hù)理滿意度為76.7%，表明應(yīng)用循證護(hù)理后患者滿意度明顯升高。

綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效降低游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的發(fā)生率，明顯提升了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，值得在護(hù)理工作中借鑒學(xué)習(xí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李健美，周美紅，孟慶冰，等.口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：77-78.

[2] 王成，崔炳環(huán)，肖文業(yè)，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與游離皮瓣移植術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（4）：74-75.

[3] 劉藝，王敏.游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療全手皮膚脫套傷的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：112-114.

[4] 李德勝，劉羽，林洪明，等.不同藥物在游離皮瓣移植術(shù)預(yù)防血管危象中的療效比較[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（7）：853-857.

[5] 邵依娜，陳愛蘭，許甜甜，等.氦氖激光治療儀在股前外側(cè)游離皮瓣移植治療四肢軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（12）：37-38.

[6] 平娟.2例巨大皮瓣及血管移植修復(fù)全頭顱軟組織缺損的護(hù)理體會[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（4）：310-311.

[7] 陳芳.循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的效果評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：362-363.

[8] 董華.循證護(hù)理在游離皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：91-92.

[9] 劉回芬，黃天雯，傅國，等.循證護(hù)理在吻合神經(jīng)、血管游離股薄肌移植重建臂叢神經(jīng)損傷病人上肢功能術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（30）：2834-2837.

[10] 熊勝，蒯英英，張廣亮，等.芬太尼透皮貼超前鎮(zhèn)痛對減少斷指再植術(shù)后血管危象的臨床觀察[J].中華手外科雜志，2017，33（1）：62-63.

[11] 石秀霞，酈偉麗，郭巧英.游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)四肢組織缺損41例的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：434-436.

[12] 屈紅梅.綜合護(hù)理干預(yù)在游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損患者中應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（5）：13-14.

[13] 張志偉，趙文卓.維吾爾族妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理控制血糖的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1871-1873.

[14] 張娜，張華，陳洪嬌，等.經(jīng)皮骨穿針治療的患者針孔護(hù)理方法的循證護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（6）：442-445.

[15] 劉巖，劉帆.一例全身散在痛風(fēng)結(jié)節(jié)合并長期腹瀉的肥胖患者Ⅱ度以上重癥壓瘡的循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：262-265.endprint