中醫(yī)護(hù)理對(duì)高血壓病痰濕壅盛證患者清晨血壓的影響

梁燕年+陳文鑫+劉志霞+洪惠玲+吳志陽(yáng)

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)護(hù)理對(duì)高血壓病痰濕壅盛證患者清晨血壓的影響。 方法 將60例辨證為痰濕壅盛證的2級(jí)高血壓病患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組均遵醫(yī)囑予降壓治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理。兩組均予觀察1個(gè)月，觀察兩組試驗(yàn)前后清晨血壓的水平，并比較患者的中醫(yī)臨床癥狀療效。 結(jié)果 試驗(yàn)后兩組清晨血壓均較試驗(yàn)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組試驗(yàn)后清晨血壓下降顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組的中醫(yī)臨床癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著降低高血壓病痰濕壅盛證患者清晨血壓水平，并改善患者的中醫(yī)臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；耳穴按壓；痰濕壅盛證；高血壓病；清晨血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-124-03

Influence of traditional Chinese medicine nursing on morning blood pressure in hypertensive patients with Syndrome of accumulation of phlegm dampness

LIANG Yannian1 CHEN Wenxin2 LIU Zhixia1 HONG Huiling1 WU Zhiyang1

1.Department of Cardiology，Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China；2.Medical Research Institute of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

[Abstract] Objective To observe the influence of traditional Chinese medicine nursing on morning blood pressure in hypertensive patients with Syndrome of accumulation of phlegm dampness. Methods 60 cases of state of Hypertension 2 with Syndrome of accumulation of phlegm dampness were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，30 cases in each group.The patients of two groups were given medical treatment and routine nursing according to the doctors advice.The patients of observation group were treated with traditional chinese medicine nursing on this basis.The patients of two groups were observed for one month.The morning blood pressure in the two groups was observed before and after the test，and the clinical TCM symptoms of the patients were compared. Results After the test，the morning blood pressure of the two groups were lower than before the experiment （P<0.01）.The morning blood pressure of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.01）.The clinical TCM symptom of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine nursing intervention can significantly reduce the morning blood pressure level in hypertensive patients with Syndrome of accumulation of phlegm dampness and improve the clinical TCM symptoms.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing；Otopoint pressure-massage；Syndrome of accumulation of phlegm dampness；Hypertensive disease；Morning blood pressure

高血壓是一種慢性病癥，也是一種綜合征，以動(dòng)脈壓升高為特征，歸屬于中醫(yī)的眩暈范疇。經(jīng)過(guò)多年的研究，我院全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師劉德桓主任認(rèn)為，痰瘀阻絡(luò)、肝腎不足是高血壓病發(fā)生的中醫(yī)核心病機(jī)，創(chuàng)立了“化瘀濁益肝腎”的學(xué)術(shù)思想[1]；臨床上，我科高血壓病患者通過(guò)中醫(yī)辨證表現(xiàn)為肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)較為多見(jiàn)。高血壓病患者需長(zhǎng)期服用降壓藥治療，周到的護(hù)理對(duì)病情的控制及防治可起到積極的作用[2]。中endprint

醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，既表現(xiàn)有整體的護(hù)理，又有個(gè)性化的護(hù)理。我科長(zhǎng)期對(duì)高血壓病患者開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，并不斷改善護(hù)理措施，特別是近年來(lái)配合增加開(kāi)展了耳穴埋豆的中醫(yī)特色護(hù)理，臨床上取得了顯著的效果。本研究擬在對(duì)高血壓病患者進(jìn)行辨證的基礎(chǔ)上，針對(duì)痰濕壅盛證患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)高血壓病痰濕壅盛證患者清晨血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年8月在我科住院的符合高血壓病的診斷且辨證為痰濕壅盛證的患者60例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組中男20例，女10例；年齡（57.9±7.1）歲；高血壓1級(jí)12例，2級(jí)18例；病程（5.6±1.5）年。對(duì)照組男18例，女12例；年齡（59.1±6.9）歲；高血壓1級(jí)13例，2級(jí)17例；病程（5.8±1.5）年。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》[3]高血壓病1、2級(jí)患者；（2）符合《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷為痰濕壅盛證患者；（3）簽署知情同意書(shū)；（4）意識(shí)清楚，能表達(dá)自我感受和認(rèn)知。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）各種繼發(fā)性高血壓；（2）合并有心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及急危重癥患者；（3）排除伴有重癥軀體疾病的患者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）已知藥物或酒精依賴；（6）對(duì)臨床試驗(yàn)存在排斥心理，經(jīng)解釋不能消除者；（7）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、資料不全的患者。

1.2.3 終止或脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗(yàn)過(guò)程中失訪、未按照規(guī)定治療，無(wú)判斷療效者；（2）護(hù)理過(guò)程中患者不配合，不能堅(jiān)持者；（3）病情加重，需要采取其他積極治療措施。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按就診先后順序及數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，隨機(jī)號(hào)單號(hào)者為觀察組，隨機(jī)號(hào)雙號(hào)者為對(duì)照組。兩組均遵醫(yī)囑予降壓治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理。兩組均予觀察一個(gè)月。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理 主要包括：（1）病情觀察：觀察眩暈發(fā)作情況及血壓變化等；出現(xiàn)并發(fā)癥或血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑處理。（2）起居指導(dǎo)：環(huán)境宜安靜、舒適；囑護(hù)坐椅、床鋪避免晃動(dòng)，少做深低頭、旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，體位變化時(shí)要緩慢。（3）飲食護(hù)理：清淡飲食，忌辛辣、肥膩、生冷、煙酒等。（4）情志護(hù)理：關(guān)心患者，常與患者溝通聊天，使其情緒穩(wěn)定、心情舒暢。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；指導(dǎo)正確服用中藥湯劑。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理 痰濕壅盛證的患者大多體型偏肥胖，易生痰濕，在中醫(yī)護(hù)理上側(cè)重于防止助濕生痰及協(xié)助祛濕化痰，主要包括：（1）中醫(yī)健康教育：指導(dǎo)起居勞逸適宜、避風(fēng)寒；飲食多素食，主食量少，忌肥甘厚膩，忌煙酒，可常食用薏米粥或喝薏米陳皮茶以健脾益胃；建議多運(yùn)動(dòng)，可慢跑或打太極拳等以減肥。（2）耳穴按壓護(hù)理：取降壓點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦、脾、胃等穴，用酒精消毒耳朵后，將王不留行籽貼耳穴貼壓于耳穴上，2天更換1次，雙耳交替，囑患者每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60s，1個(gè)月為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

試驗(yàn)前后均予兩組患者行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并記錄患者清晨血壓情況（清晨血壓設(shè)為晨起后2小時(shí)內(nèi)血壓平均值）。

1.5 中醫(yī)臨床癥狀療效評(píng)估[4]

參照標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，主要以頭痛、眩暈、耳鳴、煩躁、腰酸腿軟等癥狀的消失程度判斷（全部消失、減輕、無(wú)變化）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料非等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney檢驗(yàn)）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者試驗(yàn)前后清晨血壓比較

經(jīng)試驗(yàn)后，兩組清晨血壓收縮壓、舒張壓均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；同時(shí)，試驗(yàn)后觀察組的清晨血壓收縮壓、舒張壓均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組試驗(yàn)后中醫(yī)臨床癥狀療效比較

治療后，觀察組中醫(yī)臨床癥狀療效總有效率為90.0%，對(duì)照組為73.4%，經(jīng)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓病是最常見(jiàn)的慢性病之一，治療多采用藥物治療[5]。但是，藥物的降壓作用是直接通過(guò)干預(yù)血壓控制因素，長(zhǎng)期服用比較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且不同種類降壓藥對(duì)血壓變異性的影響也存在差異[6]，效果不一，這使得臨床上降壓藥在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想[7]，甚至對(duì)一些疾病合并高血壓的患者不一定能起到良好的作用[8]。血壓在不同時(shí)段是不斷變化的，受各種因素的影響會(huì)產(chǎn)生明顯波動(dòng)，而清晨是變異程度最大的時(shí)段。清晨血壓異常最易引起心腦血管事件，有效控制清晨血壓具有重要的意義[9]。護(hù)理中的健康教育是一種已被證實(shí)能有效防治高血壓病的非藥物治療手段[10]，有學(xué)者研究顯示，中醫(yī)健康管理模式能夠有效提高患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉情況，提高用藥依從性，提高患者滿意度，并且可有有效控制患者血壓水平[11]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病屬于“眩暈、頭痛”的范疇，人體陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)盛衰與血壓變異性具有相類似之處，其病因病機(jī)與現(xiàn)代不良生活方式具有相關(guān)性[12]。中醫(yī)治病向來(lái)醫(yī)護(hù)不分家，其中蘊(yùn)含了眾多很好的護(hù)理理論和方法，主要包括一些詳細(xì)的具有中醫(yī)特色的健康教育思想，以及一些簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)適宜技術(shù)，比如穴位敷貼等[13]。如果能把中醫(yī)中這些護(hù)理精華有效地加以利用，將進(jìn)一步豐富完善現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)容，更好地為患者服務(wù)。endprint

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)后觀察組清晨血壓降低顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且觀察組中醫(yī)臨床癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)調(diào)整高血壓病痰濕壅盛證患者的清晨血壓具有顯著的作用，而且可以改善患者的中醫(yī)臨床癥狀，即頭痛、眩暈、耳鳴、煩躁、腰酸腿軟等癥狀，這也與陸玲的研究結(jié)果相符合[14]。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，整體觀與辨證觀是它的基本特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)要因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。其主張“三分治，七分養(yǎng)”以及“防重于冶”的原則，特別適合應(yīng)用于對(duì)慢性疾病的防治。本研究針對(duì)高血壓病痰濕壅盛證患者的辨證特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)健康教育，特別是配合施行具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)耳穴按壓護(hù)理，具有調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用[15]，其調(diào)整血壓效果顯著，操作簡(jiǎn)單易行，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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