品管圈活動降低消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率的效果評價

萬方

[摘要] 目的 探討品管圈活動降低消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率的效果。 方法 選擇我院消毒供應(yīng)室2014年10月～2016年9月期間在職同一批護理人員24名作為研究對象，調(diào)查并記錄2015年9月品管圈活動干預(yù)前護理人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生效果、手衛(wèi)生不規(guī)范率；采用自制問卷調(diào)查的方式對其相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)并制定相應(yīng)品管圈活動實施方案，并于2015年10月開始施行干預(yù)；記錄干預(yù)后消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生效果、手衛(wèi)生不規(guī)范率并與干預(yù)前進行比較。 結(jié)果 通過品管圈活動干預(yù)后，護理人員的手衛(wèi)生依從性、知識掌握率與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對護理人員進行品管圈活動干預(yù)后手部細(xì)菌數(shù)檢測，洗手后手部細(xì)菌數(shù)較干預(yù)前明顯減少（P<0.05）；手衛(wèi)生不規(guī)范率較干預(yù)前明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 在消毒供應(yīng)室進行品管圈活動可以協(xié)助護理人員掌握手衛(wèi)生知識，提高護理人員手衛(wèi)生依從性，有效的降低護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率，為控制院內(nèi)感染提供保障。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；消毒供應(yīng)室；手不衛(wèi)生規(guī)范率；效果評價

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-104-04

Effect evaluation of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room

WAN Fang

Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room. Methods A total of 24 nursing staff in disinfection supply room were selected from October 2014 to September 2016.Before quality control circle activities intervention at September 2016，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were investigated and recorded.The related influencing factors were investigated by using self-designed questionnaire，according to the survey summary and make corresponding quality management circle activity implementation plan，and execute intervention was started in October 2015.After intervention，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were recorded and compared with before intervention. Results After the intervention of the quality control circle，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene of the nursing staff were significantly improved compared with the before intervention（P<0.05），and after the intervention of the nursing personnel，the number of hand bacteria was detected after the intervention compared with the before intervention，and the number of bacteria in the hand was significantly reduced after washing hands （P<0.05）.The nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff was significantly lower than before intervention （P<0.05）. Conclusion In the disinfection supply room for quality control activities can help nursing staff to master hand hygiene knowledge，improve the staff hand hygiene compliance，effectively reduce the nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff，and protect the nosocomial infection to provide protection.endprint

[Key words] Quality tube activities；Disinfection supply room；Hand unsanitary standard rate；Impact assessment

消毒供應(yīng)室是承擔(dān)醫(yī)院各種醫(yī)療器械和物品消毒、滅菌的部門，對控制院內(nèi)感染起著重要的作

用，其消毒質(zhì)量直接決定醫(yī)院各科室的臨床護理質(zhì)量，間接影響患者治療與康復(fù)效果[1]。手是醫(yī)院中病原菌傳播最主要媒介，2009年4月衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中，對醫(yī)務(wù)人員洗手及衛(wèi)生手消毒原則、指征及方法都有明確規(guī)定[2]。臨床科室護理人員手衛(wèi)生依從性較高，而消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生意識較低，依從性較差[3]。品管圈是指同個工作場所的工作人員，為了解決問題提高工作效率，自發(fā)組成小團隊，通過現(xiàn)場管理及全員參與方式，對工作現(xiàn)場進行改善與管理[4]。作者通過對消毒供應(yīng)室護理人員進行品管圈活動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可以提高護理人員手衛(wèi)生依從性、加強相關(guān)知識的掌握程度，從而降低手衛(wèi)生不規(guī)范率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消毒供應(yīng)室2014年10月～2016年9月期間在職同一批護理人員9名作為研究對象，均為女性，其中7名護士，工人2名；平均年齡（44.2±3.4）歲，學(xué)歷：中專2名、大專3名、本科以上4名；職稱：副主任護士1名，3名中級，其他為初級。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 消毒供應(yīng)室的9名護理人員中，選出一名護理經(jīng)驗豐富的業(yè)務(wù)骨干作為組長，8名護理人員組成組員并負(fù)責(zé)各個分管項目的實施。由消毒供應(yīng)室所有護理人員提出若干待選主題，并通過主題評價的辦法確定活動主題及活動時間，即確定主題為：降低消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率；活動時間：2015年10月～2016年9月。

1.2.2 問卷調(diào)查 在品管圈小組中選出一名組員及其余8名護理人員，使用本院護理部依據(jù)文獻并結(jié)合本院實際情況自制《手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查問卷》[5]對消毒供應(yīng)室護理人員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，了解消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生依從性影響因素。問卷均經(jīng)專家評估，信度良好。由兩名調(diào)查人員對問卷結(jié)果進行匯總分析，總結(jié)手衛(wèi)生依從性因素包括：手衛(wèi)生相關(guān)認(rèn)知不足（83.87%）、洗手操作不規(guī)范（79.89%）、手消毒劑放置不合理（64.32%）、手衛(wèi)生產(chǎn)品缺失時未及時補充（54.87%）、無手衛(wèi)生嚴(yán)格監(jiān)查制度（32.65%）。

1.2.3 干預(yù)方法 通過對影響因素探討，根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)并制定相應(yīng)品管圈活動實施方案，并于2015年10月開始施行干預(yù)。具體如下：（1）醫(yī)院感染科貫徹落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，提高防護意識；（2）加大手衛(wèi)生影響宣傳力度，采用畫報、講座、視頻等形式進行宣教，重點宣傳手衛(wèi)生的必要性、規(guī)范操作及手消毒指征；（3）制定嚴(yán)格的手部衛(wèi)生監(jiān)管制度，制定賞罰制度，提高護理人員手衛(wèi)生意識；（4）將進行手部清潔區(qū)域進行合理化設(shè)置，使其盡可能便捷，減少護理人員等待時間；（5）優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施，及時補充、更換手消毒液，為護理人員創(chuàng)造方便進行手清洗消毒等操作的條件。組員合理分工，明確每個小組成員各階段工作職責(zé)，在實施過程中，每月定期召開一次會議，對品管圈活動每個環(huán)節(jié)進行總結(jié)并探討活動實施過程中出現(xiàn)的問題，為今后品管圈活動的持續(xù)提供參考作用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較品管圈活動干預(yù)前、后消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生知識掌握情況、依從性、不規(guī)范率及手衛(wèi)生效果。分別如下：（1）護理人員手衛(wèi)生知識掌握情況：采用《護理人員手衛(wèi)生知識問卷調(diào)查》[6]問卷調(diào)查進行，內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、意義、六步洗手法步驟等九項指標(biāo)。（2）手衛(wèi)生依從性=（實際進行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)進行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%[7]。（3）手衛(wèi)生效果[8]：以護理人員洗手前、后手部細(xì)菌數(shù)判斷，具體操作如下：采用棉拭子蘸取相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液，在受試人員的手指屈面反復(fù)涂擦2次，將棉拭子放入10mL含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢。（4）手衛(wèi)生不規(guī)范率從以下四方面評估：手衛(wèi)生操作是否合格，手衛(wèi)生時間是否正確，手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生依從性比較

對消毒供應(yīng)室進行品管圈活動干預(yù)后，護理人員手衛(wèi)生依從性較干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 消毒供應(yīng)室采取品管圈活動干預(yù)前、后護理人員手衛(wèi)生知識掌握情況比較

消毒供應(yīng)室采取品管圈活動干預(yù)后護理人員手衛(wèi)生知識掌握率與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 消毒供應(yīng)室采取品管圈活動干預(yù)前、后護理人員手衛(wèi)生效果比較

消毒供應(yīng)室進行品管圈活動干預(yù)前、后，護理人員洗手后手部細(xì)菌數(shù)與洗手前比較，均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中干預(yù)后護理人員洗手后細(xì)菌數(shù)明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 消毒供應(yīng)室采取品管圈活動干預(yù)前、后護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率情況比較

對消毒供應(yīng)室進行品管圈活動干預(yù)后，護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

院內(nèi)感染是全球性的重大衛(wèi)生問題，約有5%～10%的住院患者都會發(fā)生院內(nèi)感染[9]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、有效的方法，規(guī)范、正確的手衛(wèi)生可以達(dá)到避免醫(yī)院感染的目的[10]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員會與污染物品、清毒或滅菌后的物品進行密切接觸，若消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生意識缺乏，依從性差，就會導(dǎo)致在物品回收、分撿、包裝、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)交叉感染，因此消毒供應(yīng)室護理人員的手衛(wèi)生是影響臨床物品供應(yīng)及控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)[3]。由于目前我國各級醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理人員能力層次不齊，從而導(dǎo)致護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)況不容樂觀[11]。吳淑紅等[12]對消毒供應(yīng)中心工作人員進行手衛(wèi)生合格率調(diào)查中表明，未進行任何干預(yù)的護理人員手衛(wèi)生合格率僅為57.14%；通過本次研究干預(yù)前對我院消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生依從性為70.27%，不規(guī)范率高達(dá)44.44%。因此說明消毒供應(yīng)室護理人員普遍存在嚴(yán)重的手衛(wèi)生不合格的問題，需要加強管理。endprint

品管圈活動是采取發(fā)動員工自覺性并主動組合的方法，開展質(zhì)量促進活動的一種精細(xì)化質(zhì)量管理方式。在品管圈活動中，每個成員都能夠根據(jù)特長合理分工合作，實施監(jiān)督監(jiān)查，在活動中提出問題及對策，提高團隊合作意識與主動性[13]。目前，品管圈活動被廣泛應(yīng)用于臨床護理各個領(lǐng)域，并在護理技術(shù)操作、護理安全管理、健康教育等方面應(yīng)用，取得了良好的效果[14]，已成為我各大醫(yī)院重要的醫(yī)療品質(zhì)管理活動。品管圈活動能否體現(xiàn)其價值和意義，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是選定合適的活動主題[15]。通過查閱大量文獻及結(jié)合我院消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生問題是醫(yī)院預(yù)防、控制院內(nèi)感染的薄弱環(huán)節(jié)，由品管圈小組成員共同確定本次活動主題為降低消毒供應(yīng)室護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率。通過合理小組成員合理分工，對手衛(wèi)生依從性影響因素分析，總結(jié)影響手衛(wèi)生依從性主要因素以手衛(wèi)生相關(guān)認(rèn)知不足、洗手操作不規(guī)范、手消毒劑放置不合理、手衛(wèi)生產(chǎn)品缺失時未及時補充為主。小組成員各發(fā)揮所長，共同探討擬定具有針對性的活動計劃與具體路線，并對其進行可行性分析。確定手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識掌握情況、洗手前后手部細(xì)菌數(shù)作為觀察指標(biāo)。在品管圈活動實施節(jié)段，進行每月一次的總結(jié)會議的形式對本次活動進行過程評價管理，及時發(fā)現(xiàn)并解決實施過程中出現(xiàn)的問題。

通過對研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，護理人員的手衛(wèi)生依從性、知識掌握率與干預(yù)前比較，均有顯著提高（P<0.05）；對護理人員進行品管圈活動干預(yù)后手部細(xì)菌數(shù)檢測，洗手后手部細(xì)菌數(shù)較干預(yù)前明顯減少（P<0.05）；手衛(wèi)生不規(guī)范率較干預(yù)前明顯降低（P<0.05）。提示通過對消毒供應(yīng)室護理人員進行品管圈活動干預(yù)，其手衛(wèi)生依從性與相關(guān)知識掌握率顯著提高，增強了護理人員手衛(wèi)生意識。加強手衛(wèi)生相關(guān)操作培訓(xùn)，六步洗手法步驟規(guī)范，洗手后手部細(xì)菌較干預(yù)前顯著減少，可以有效的降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，隨之護理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率也顯著下降。因此，對消毒供應(yīng)室護理人員進行品管圈活動干預(yù)是預(yù)防、控制院內(nèi)感染非常必要的，為消毒供應(yīng)室的管理提供科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 戴霞，殷瑋瑋，施仲芬.探討細(xì)節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（33）：257-258.

[2] 鄭宣冬，向藝，葛雪姣.消毒供應(yīng)中心工勤人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].護理與康復(fù)，2014，13（6）：537-538.

[3] 秦年，黃浩，周曉麗，等.消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生依從性及影響因素調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（10）：1099-1000.

[4] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[5] 李煥芝，毛乾國，付建國，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及改進對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1858-1859.

[6] 鄧慧琴，劉新玲.手衛(wèi)生干預(yù)對手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2015，14（2）：130-131.

[7] 曾瑩，王利芳，楊瑾.持續(xù)質(zhì)量改進在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：66-67.

[8] 馬小芳，姜洪榮，趙勇進，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（8）：65-70.

[9] 孫麗萍，楊云海，徐昕，等.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：15-17.

[10] 孫明潔，荊楠，劉云紅，等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013，12（5）：390-391，6.

[11] 邾萍，付菊芳，劉冰，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2015，14（2）：120-123.

[12] 吳淑紅，盧伏寶，敖俊紅.提高消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生依從性的研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，（20）：4987-4988，4991.

[13] 高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進中的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，（18）：100-102.

[14] 李琳鳳，張毅，呂海瑛.品管圈在我國護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

[15] 林郁清，史定妹.基于開題報告的品管圈活動質(zhì)量管理實踐[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：92-93.endprint