徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果分析

魏莉娟

[摘要] 目的 研究徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果。 方法 本次研究選取的研究對象為2016年1月1日～2017年1月31日期間在我院分娩的頭位難產產婦，將60例產婦計算機隨機分為兩組，各30例。其中，一組產婦實施胎背對側臥位分娩（對照組），另一組采用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩（觀察組）。對比兩組頭位難產產婦的分娩情況、不良事件發(fā)生率以及新生兒窒息率、NBNA評分。 結果 觀察組頭位難產產婦的分娩成功率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組產婦（P<0.05），觀察組新生兒的窒息率比對照組低（P<0.05），對比NBNA評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 頭位難產產婦采用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位進行分娩可促進分娩成功率的提高，減少不良事件發(fā)生率，有利于母嬰安全。

[關鍵詞] 對側臥位；徒手旋轉胎頭；頭位難產；分娩

[中圖分類號] R714.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-98-03

Clinical analysis of manual rotation of the fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia

WEI Lijuan

Department of Gynaecology and Obstetrics，Laiwu Steel Group Hospital，Laiwu 271104，China

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of hand rotating fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia. Methods In this study，60 maternal of head presentation dystocia from January 1，2016 to January 31，2017 who delivery in our hospital were selected as the subjects，and were randomly divided into 2 groups，30 cases in each group.Among them，one group of women underwent delivery of the fetal back to the contralateral decubitus （control group），while the other group underwent manual rotation of the fetal head and assisted contralateral decubitus delivery （observation group）.The condition of delivery，the incidence of adverse events，neonatal asphyxia and NBNA score of delivery women with cephalic dystocia were compared between two groups. Results The maternal delivery success rate，adverse events rate of delivery women with cephalic dystocia in observation group were better than those in control group （P<0.05），the neonatal asphyxia rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05），and the difference of NBNA score was significant （P<0.05）. Conclusion The use of manual rotation of the fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia can promote the success rate of delivery，reduce the incidence of adverse events，and help mother and baby safety.

[Key words] Contralateral decubitus；Manual rotation of the fetal head；Head presentation dystocia；Delivery

頭位難產指的是非枕前位之胎頭呈現(xiàn)持續(xù)性枕后位、枕橫位[1]，導致胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不一致引起的難產，簡單來說是指嬰兒在娩出時，頭先露出。當產婦出現(xiàn)頭位難產時，會降低自然分娩的成功率，損害產婦的身體，且新生兒容易出現(xiàn)窒息[2]，具有較高的危險性。臨床上認為應根據(jù)引發(fā)難產的主要原因和體征選擇有效的方法處理頭位難產，通過改善頭位難產情況，合理糾正胎頭位置，能夠使胎頭從最小頭線進入產道，促進產婦自然分娩成功率的提高。本文旨在探討徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果，對其是否存在不良影響進行分析，以胎背對側臥位分娩的效果作為對照，從我院2016年1月1日～2017年1月31日期間收治的頭位難產產婦中抽取60例作為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的頭位難產產婦60例（屬于2016年1月1日～2017年1月31日期間）計算機隨機分為觀察組和對照組，一組產婦30例。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。將分娩過程中存在胎盤剝落以及胎頭水腫情況的產婦排除。觀察組年齡22～40歲，平均（34.82±3.54）歲。初產婦18例，經產婦12例。對照組年齡21～41歲，品均（34.89±3.59）歲。初產婦19例，經產婦11例。兩組頭位難產產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組產婦實施胎背對側臥位分娩（對照組），遵循左側取右位、右側取左位的要求，使胎頭枕部向前。予以本組頭位難產產婦實施徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩（觀察組），先指導產婦取對側臥位，常規(guī)進行消毒鋪巾，在進行消毒治療后做好導尿處理，在產婦宮縮間隙，由專業(yè)的操作人員將中指和食指對準產婦陰道，將其置于陰道內，之后將五指張開，與矢狀縫平行，中指和食指之間的角度為30°。在產婦宮縮過程中緩慢進行旋轉，取左枕橫位或左枕后位，向右緩慢旋轉45°或向左緩慢旋轉90°。產婦腹壁上放置操作人員的左手，手推胎背，直至到達脊前方位，在旋轉成功后等待宮縮三次，取胎頭枕前位，并將胎頭固定，之后將回轉停止并抽出手。操作人員在抽出手之前應注意仔細觀察胎頭周圍臍帶隱性脫落是否存在。同時在產程中，叮囑產婦不得過度屏氣。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）觀察兩組頭位難產產婦的分娩情況，統(tǒng)計不良事件發(fā)生率；（2）在新生兒娩出后1min、5min時使用Apgar評分[3]評價新生兒的窒息情況，窒息標準為分值≤7分。（3）運用新生兒神經行為測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分法[4]測定新生兒的神經行為，包括新生兒行為能力（6項）、被動肌張力（4項）、主動肌張力（4項）、原始反射（3項）、一般反應（3項），共20項，采用0～2分的三級評分法，NBNA評分超過35分則為正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料：分娩情況、不良事件發(fā)生率、新生兒窒息率和計量資料：NBNA評分分別用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗、（）采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩情況比較

在經過治療后，觀察組頭位難產產婦的分娩成功率高于對照組產婦比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦不良事件發(fā)生率比較

觀察組頭位難產產婦的不良事件發(fā)生率較對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒的窒息率及NBNA評分比較

觀察組新生兒窒息率6.67%（2/30）同對照組新生兒窒息率26.67%（8/30）相比明顯更低（χ2=4.32，P=0.04）。觀察組新生兒的NBNA評分為（38.68±1.64）分，對照組新生兒的NBNA評分為（34.27±1.58）分，兩組新生兒的NBNA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.61，P<0.05）。

3 討論

近年來，由于孕婦妊娠期營養(yǎng)狀況好，但未進行適當?shù)倪\動，使得胎兒體質量增加，提高了難產率，危及母嬰安全。在產婦分娩時，助產人員做好胎頭的保護措施十分重要，能夠避免損傷產婦的產道和新生兒窒息情況的出現(xiàn)。正常胎頭枕部朝向母親左前方或右前方，胎頭俯屈，枕部位置最低，而胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良[5]，會造成頭位難產，因此需在產婦分娩過程中糾正胎頭位置，使胎頭位置變?yōu)檎?，提高順產率。

在本次研究中，為頭位難產產婦實施徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩，在產婦分娩過程中應注意不能盲目進行操作，應在恰當?shù)臅r機根據(jù)影像學檢查和臨床經驗進行徒手旋轉胎頭處理，才能使圍生結局得到有效改善[6-7]。臨床認為，潛伏期胎頭高，子宮不會產生大幅度擴張情況，此階段不可實施徒手旋轉胎頭操作；在第二產程時，胎頭位置固定且形成產瘤，存在顱骨重疊現(xiàn)象[8]，進行徒手旋轉具有難度高且成功率不高的特點，因此此階段也不可實施徒手旋轉胎頭操作；一般情況下，最佳的徒手旋轉胎頭時間為產婦宮口擴張至8cm左右時及先露在棘上1～2cm處[9-11]，此階段的旋轉成功率高且不會損傷產婦的產道。

另外產婦在進行徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩時，需注意以下幾點內容來促進安全性的提高：（1）助產醫(yī)生需具備嫻熟的操作技術，在產婦分娩過程中注意力度。（2）在恰當時機旋轉胎頭，糾正胎頭位置[12-13]。（3）密切監(jiān)測胎兒的生命體征以及予以胎心監(jiān)護，若胎兒存在異常情況，則需立即停止操作并觀察胎心，胎心在5分鐘后處于異常狀態(tài)則需通過剖宮產術及時娩出胎兒。（4）在分娩過程中，需以產婦的實際情況為準予以適量的催產素，防止胎內窘迫情況的出現(xiàn)。徒手旋轉胎頭在糾正胎頭位置方面具有重要的作用，且不容易出現(xiàn)產后并發(fā)癥[14]，在促進嬰兒順利娩出的同時對產婦身體造成的損害較小[15]，保障母嬰安全，表1數(shù)據(jù)較好地證明了這一點。另外表2數(shù)據(jù)顯示徒手旋轉胎頭輔以對側臥位能夠減少不良事件和新生兒窒息的發(fā)生，具有較高的安全性；同時新生兒NBNA評分較高，表明徒手旋轉胎頭輔以對側臥位能夠改善新生兒神經行為。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組頭位難產產婦的分娩成功率73.33%、不良事件發(fā)生率6.67%以及新生兒窒息率6.67%、NBNA評分（38.68±1.64）分與對照組相比更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩的效果優(yōu)于胎背對側臥位分娩。

總而言之，徒手旋轉胎頭輔以對側臥位適合推廣應用在頭位難產的處理中，效果優(yōu)越。endprint

[參考文獻]

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