• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    誰在阻礙無痛分娩?

    2017-11-22 08:31袁端端姚瓊潘秋杏
    今日文摘 2017年22期
    關(guān)鍵詞:麻醉科無痛分娩產(chǎn)程

    袁端端 姚瓊 潘秋杏

    疼痛,已被世衛(wèi)組織稱為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。對于產(chǎn)婦來說,生產(chǎn)之痛不僅難熬,也往往伴隨著危險。

    對于致力推廣無痛分娩的美籍麻醉醫(yī)生胡靈群來說,他見過太多的疼痛了。因為妻子也是極其怕疼的人,他始終在尋找更好、更安全的麻醉方法。

    過去近十年,這位“60后”華人醫(yī)生持續(xù)幫助中國醫(yī)院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn),目睹了大量實(shí)例,也深刻感受到在中國推行的種種難處。

    但他怎么也沒想到,自己多年努力的項目,竟因為一宗慘案而重新引發(fā)關(guān)注。

    2017年8月31日,陜西榆林一位待產(chǎn)婦疑因劇痛要求剖宮產(chǎn)被拒,從五樓墜亡。慘劇使得公眾開始正視“生產(chǎn)之痛”,并掀起了關(guān)于無痛分娩的大討論。

    在中國鼓與呼的醫(yī)生

    “我真是太順利了,一點(diǎn)都不痛,只有點(diǎn)脹脹的感覺?!?008年6月8日,產(chǎn)婦陳燕紅在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成功誕下一名男嬰,成為胡靈群在中國推廣無痛分娩的第一例。

    “如果每一個產(chǎn)婦都這樣,該有多好??!”胡靈群回憶起當(dāng)時的內(nèi)心感受。

    陳燕紅的體驗源于一項公益行動。2006年,美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院發(fā)起了一項名為“無痛分娩中國行”的中美醫(yī)學(xué)教育活動。作為該高校麻醉學(xué)副教授、芬堡醫(yī)學(xué)教育院院士,胡靈群是發(fā)起和牽頭人。活動旨在推行安全、有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀,普及當(dāng)今世界以團(tuán)隊醫(yī)療為特征的現(xiàn)代產(chǎn)房,提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。

    截至2017年9月9日,該項目已在中國80家醫(yī)院開展活動,其中77%的醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%以上,南京市婦幼保健院甚至高達(dá)95%。

    在網(wǎng)絡(luò)上,能發(fā)現(xiàn)大量關(guān)于“無痛分娩是不是騙人的”“中國的無痛分娩和國外的是一樣的嗎”等提問,而一些產(chǎn)婦還可能遭遇了“假無痛分娩”。

    家在重慶的小琳被醫(yī)院推銷自費(fèi)1700元購買了一種分娩止痛儀,但事實(shí)上對減輕產(chǎn)痛毫無效果。還有一些產(chǎn)婦產(chǎn)程過半才使用椎管麻醉,只能“減輕一半的疼痛感”。

    盡管很多人至今不了解這一技術(shù),但我國無痛分娩的歷史可追溯到半個多世紀(jì)之前。

    胡靈群告訴記者,早在1952年,山東省就成立了“無痛分娩法推行委員會”。此后幾十年間,業(yè)界多有研究。而大量臨床應(yīng)用則始于1990年代后期。1997年10月,北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)師,幫助當(dāng)時中美合資的和睦家醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛。之后,南京、上海、廣州等地陸續(xù)開展臨床試驗,“取得了不錯的效果,但大多半途而廢”。

    一個被廣泛傳播的數(shù)據(jù)是:85%的美國產(chǎn)婦分娩時做到分娩鎮(zhèn)痛,英國更高達(dá)98%。中國的數(shù)據(jù)是多少,這個數(shù)字在既有公開材料里說法不一。

    早在2002年北京大學(xué)第一醫(yī)院曲元醫(yī)生等的論文中,就提到“我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%”,媒體報道沿用這一數(shù)據(jù),多年未有更新。2015年,國家衛(wèi)計委在“快樂產(chǎn)房,舒適分娩”項目啟動會上提到,我國無痛分娩率尚不足10%。

    “為什么1964年就能做的、無需高昂設(shè)備的、產(chǎn)婦急需的醫(yī)療服務(wù),在中國發(fā)展不了呢?”胡靈群問。

    產(chǎn)痛“天經(jīng)地義”?

    胡靈群發(fā)現(xiàn),無痛分娩在歐美推廣無阻的同時,中國產(chǎn)婦的分娩疼痛卻直接加劇了她們提出剖宮產(chǎn)的訴求。根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計,2013年中國剖宮產(chǎn)率為46%,2014年為34.9%,仍處于偏高水平,遠(yuǎn)超世衛(wèi)組織推薦的15%。

    “因為怕疼而選擇剖宮產(chǎn)的人,太多了?!焙贾菔袐D產(chǎn)科醫(yī)院院長張治芬感嘆,“明明可以鎮(zhèn)痛的,為什么要忍受呢?”

    多年實(shí)踐中,胡靈群及團(tuán)隊總結(jié)了無痛分娩在中國推廣難的幾大原因。

    首先是對麻醉針的害怕和懷疑。山西晉中市民肖女士向記者回憶其生產(chǎn)經(jīng)過,她拒絕了主治醫(yī)生和助產(chǎn)士的無痛分娩建議?!拔沂孪葲]有了解過無痛分娩,害怕對自己有不好影響。據(jù)說要在脊柱打麻醉,還有可能過敏、癱瘓什么的?!?/p>

    杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生費(fèi)華麗曾對該院2015年3月-5月的100位待產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查。其中,顧慮會對胎兒健康產(chǎn)生影響的有75人,無任何顧慮的僅3人。

    其次是來自老一輩的傳統(tǒng)觀念。張治芬發(fā)現(xiàn),很多人生孩子,婆婆或者媽媽都會傳授“經(jīng)驗”:生孩子哪有不疼的?忍忍就過去了?!盁o痛分娩中國行”在北京站、溫州站都遇到產(chǎn)婦要求無痛分娩而家屬不同意的情況,又因為國內(nèi)很多地方采用“雙簽字”的知情同意書,沒有家屬同意,產(chǎn)婦是得不到鎮(zhèn)痛的。

    再者,醫(yī)務(wù)人員也有很多誤區(qū)。

    三年前,27歲的吳晶晶在中國中部某省會城市一家私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)后,疼痛難忍。醫(yī)生則告訴她,疼是有益的,產(chǎn)婦忍受生產(chǎn)之痛天經(jīng)地義。她丈夫是美國人,非常不能理解中國醫(yī)生為何不愿給妻子止疼,因為三十年前,他母親在美國已是無痛分娩。

    對此,北京和睦家醫(yī)院麻醉科副主任楊璐醫(yī)生亦表達(dá)了堅決的否定態(tài)度:“產(chǎn)痛會使產(chǎn)婦血壓升高、心率增快,隨著不停地哈氣、喘氣、換氣,容易出現(xiàn)呼吸性的堿中毒,并進(jìn)而影響胎盤對胎兒的供血,出現(xiàn)胎兒缺氧的可能?!?/p>

    另外,一些醫(yī)護(hù)人員還顧慮,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛、腰背痛、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。實(shí)際上,目前科學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會增加這些并發(fā)癥。

    “正確的給藥方法,合適的給藥劑量,對母親和胎兒都是沒什么影響的?!睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮此前接受媒體采訪時說,盡管存在1%的鎮(zhèn)痛失敗率,藥物確有一定副作用不能否認(rèn),但麻醉師所控制的劑量和給藥途徑是經(jīng)過研究證實(shí)安全的,分娩鎮(zhèn)痛藥物的劑量是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻藥的1/20-1/10,因此進(jìn)入母體、血液、通過胎盤的幾率微乎其微。

    最后,一些醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦認(rèn)為“鎮(zhèn)痛會使產(chǎn)程延長”,理由是,鎮(zhèn)痛后會使得宮縮感受不明顯,更難生產(chǎn)。

    “不應(yīng)該以產(chǎn)程時間作為剖宮產(chǎn)的臨床指征?!焙`群說。在他看來,產(chǎn)程的定義是人為的,最終大家在乎的是母嬰安全和產(chǎn)婦滿意?,F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究也得出結(jié)論,所有分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,只要母嬰正常,產(chǎn)程沒有停滯。而全程鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,第一產(chǎn)程時間還會縮短。endprint

    每萬人只擁有半個麻醉醫(yī)生

    包括胡靈群,受訪醫(yī)護(hù)人員提到最多的障礙,是麻醉醫(yī)生嚴(yán)重不足。2015年,中國共有麻醉醫(yī)生75233人,每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人,而歐美國家每萬人至少有2.4個麻醉醫(yī)生。

    “如果想要無痛(分娩),必須要有一兩個麻醉醫(yī)生24小時在產(chǎn)房,但很多醫(yī)院連完成正常的麻醉任務(wù)都很困難?!眲⑥闭f,產(chǎn)科麻醉醫(yī)生需要全程監(jiān)控,這樣才能夠保證生產(chǎn)過程的安全。

    張治芬的醫(yī)院有十余個麻醉醫(yī)生,但有時仍不夠用,尤其半夜里有三五個產(chǎn)婦時,麻醉師只有一兩個人值班,“這里需要剖宮產(chǎn),那里需要無痛(分娩),就忙不過來了”。而這已經(jīng)算是較好的配置了,大多數(shù)醫(yī)院并沒有24小時產(chǎn)房麻醉醫(yī)生。

    而且,隨著剖宮產(chǎn)率的下降,國內(nèi)本就不夠的助產(chǎn)士工作量會進(jìn)一步增加。

    胡靈群說,從臨床角度來看,西方的麻醉科已是一門獨(dú)立的專業(yè),不再由外科醫(yī)生指導(dǎo)麻醉醫(yī)生,因為這兩個科的醫(yī)生有完全不一樣的臨床規(guī)培、考試和考核。一些美國小醫(yī)院依靠麻醉醫(yī)生集團(tuán)來外包管理它們的手術(shù)室、產(chǎn)房和醫(yī)院。

    但他也承認(rèn),中國麻醉醫(yī)生因為早年入行門檻較低,平均水平不如??漆t(yī)生,一些人將之稱為“麻醉師”顯示了低??漆t(yī)生一等的差距。

    缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報,也被認(rèn)為是分娩鎮(zhèn)痛未能普及的一個主要原因。2008年首次“無痛分娩中國行”時,國內(nèi)尚無明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

    “人不夠、不賺錢、風(fēng)險大,沒法開展,這就是中國國情?!睆V州一家大型醫(yī)院的一位婦產(chǎn)科醫(yī)生總結(jié)道,他們醫(yī)院幾乎沒開展過無痛分娩,以前做過,現(xiàn)在也停止了。

    “這技術(shù)一看就不是經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。這種‘可做可不做且?guī)缀鯚o收益的手術(shù),需要有較高的奉獻(xiàn)精神才能堅持?!眳⒓舆^“無痛分娩中國行”培訓(xùn)的一位醫(yī)院副院長一語道破關(guān)鍵原因。

    據(jù)記者了解,對于無痛分娩項目,廣州婦幼保健院收費(fèi)1500元,晉中第一人民醫(yī)院收費(fèi)1700元,杭州市婦幼保健院在2000元左右,但因為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低廉,分到手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的微乎其微。

    被忽視的制度建設(shè)

    2015年底,“無痛分娩中國行”已經(jīng)走訪了37家中國醫(yī)院,累計工作時間達(dá)2萬小時以上,在省級、國家級學(xué)術(shù)會議上講課一百余堂。但在和國內(nèi)醫(yī)院合作中,他們屢屢發(fā)現(xiàn)窘?jīng)r:“婦產(chǎn)科醫(yī)生雖贊同做無痛分娩,卻不讓麻醉醫(yī)生按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行獨(dú)立的臨床實(shí)踐。婦產(chǎn)科醫(yī)生不懂麻醉,卻要管麻醉,這樣就導(dǎo)致了種種問題?!?/p>

    一位麻醉醫(yī)生羅列了各大醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生存在的種種錯誤理念:堅持局部麻醉下做即刻剖宮產(chǎn),第二產(chǎn)程不能用分娩鎮(zhèn)痛,上產(chǎn)鉗、會陰側(cè)切、會陰修補(bǔ)時,舍棄為分娩鎮(zhèn)痛留置的硬膜外導(dǎo)管不用,而寧愿做局部浸潤麻醉或干脆不用麻醉……

    還有產(chǎn)科醫(yī)生告訴記者,一些現(xiàn)有的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)亦在影響“無痛分娩”應(yīng)用。他指出,中國婦幼保健協(xié)會制定的《母嬰友好示范醫(yī)院十條標(biāo)準(zhǔn)》中,其中有兩條寫道:七、實(shí)施分娩陪伴,允許產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中走動、自由體位,并可適當(dāng)飲食;八、使用非藥物鎮(zhèn)痛。

    “這兩條強(qiáng)制性規(guī)定成為了醫(yī)院的緊箍咒?!痹撫t(yī)生認(rèn)為,無痛分娩使用藥物的安全性已經(jīng)得到國際認(rèn)可,而非藥物性分娩鎮(zhèn)痛雖然對產(chǎn)程和胎兒無明顯影響,但鎮(zhèn)痛效果不好,只適合于輕、中強(qiáng)度的疼痛,包括以“導(dǎo)樂”陪伴為代表的精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛法(心理療法)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺鎮(zhèn)痛法以及水中分娩。而如果使用了無痛分娩,則不應(yīng)該讓產(chǎn)婦走動,因為鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦會出現(xiàn)下肢障礙,不利走路。

    “(中國的)產(chǎn)科麻醉任重而道遠(yuǎn)。”中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會主委、瑞金醫(yī)院麻醉科主任于布為教授曾感嘆,“我們的麻醉在技術(shù)上和理念上都沒有問題,關(guān)鍵是行政上沒有政策?!?/p>

    “因為各地醫(yī)療條件和實(shí)際情況不同,我們想要在全國范圍內(nèi)都做到像美國同行或我們醫(yī)院一樣的分娩鎮(zhèn)痛水平,還有很漫長的路要走。麻醉醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)是一方面,國家的政策支持,老百姓醫(yī)療觀念的普及也很重要。”劉薇解釋。

    更是為了安全

    2008年,胡靈群曾想從爭取婦女權(quán)益的角度,通過婦聯(lián)、物價部門協(xié)調(diào)解決分娩鎮(zhèn)痛的收費(fèi)問題,都未果。所以現(xiàn)在他更愿意強(qiáng)調(diào),分娩鎮(zhèn)痛,不只是為了鎮(zhèn)痛,更多是為了母嬰安全。

    疼痛,已被世衛(wèi)組織稱為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。對于產(chǎn)婦來說,生產(chǎn)之痛不僅難熬,也往往伴隨著危險。

    “很多難產(chǎn)是因為疼痛引起的,因為痛得后來就沒有力氣了?!睆堉畏艺f。

    此外,劇烈疼痛也是產(chǎn)后抑郁的一個高危因素。很多產(chǎn)婦在忍受劇烈疼痛時會出現(xiàn)焦慮煩躁、情緒緊張、食欲不振等不良心理,一些產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),甚至情緒失控,并直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。

    調(diào)查還顯示,實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛有助于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。2011年北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科對214個產(chǎn)婦的追蹤研究表明:在107例自然分娩的產(chǎn)婦中,有分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)的一組,產(chǎn)后抑郁發(fā)生幾率是14%;而沒有分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)的,幾率則高達(dá)34.6%。

    貿(mào)然改為剖宮產(chǎn)也會出現(xiàn)更多風(fēng)險因素。北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉光三醫(yī)生說,盡管剖腹產(chǎn)當(dāng)時避免了分娩過程中的疼痛,但術(shù)后切口和子宮收縮仍然會疼;開腹后導(dǎo)致盆腔的一些臟器粘連,以后手術(shù)難度也會增加,后續(xù)如果再次懷孕分娩,相應(yīng)地也會增加風(fēng)險。而沒有經(jīng)過陰道擠壓的胎兒,可能更容易患“新生兒吸入性肺炎”“新生兒濕肺”。

    (杜新薦自《南方周末》)

    責(zé)編:明方endprint

    猜你喜歡
    麻醉科無痛分娩產(chǎn)程
    麻醉科特色教學(xué)查房模式探討
    基于Logistic回歸模型分析麻醉科住院醫(yī)師術(shù)前訪視
    麻醉科住院醫(yī)師在疼痛科輪轉(zhuǎn)期間臨床教學(xué)實(shí)踐與探索
    無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用分析
    自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會
    可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒的影響
    無痛分娩聯(lián)合縮宮素縮短產(chǎn)程的效果及護(hù)理
    沈志洪:著眼“無痛分娩”,推進(jìn)婦幼健康學(xué)科群建設(shè)
    間苯三酚聯(lián)合SRL998A型分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果
    間苯三酚聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用效果
    少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 水蜜桃什么品种好| 男女午夜视频在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久国产一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久精品久久久久久久性| av在线老鸭窝| 高清黄色对白视频在线免费看| 午夜老司机福利片| 国产成人免费无遮挡视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产野战对白在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 国产一区二区在线观看av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品一区二区免费观看| av国产久精品久网站免费入址| 久久久久久人人人人人| 久久久国产精品麻豆| 午夜av观看不卡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产精品久久久久久精品电影小说| videos熟女内射| 午夜福利免费观看在线| a级毛片在线看网站| 在线观看三级黄色| 下体分泌物呈黄色| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 国产成人系列免费观看| 伊人亚洲综合成人网| 高清av免费在线| 超碰成人久久| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲人成电影观看| 久久ye,这里只有精品| 欧美精品亚洲一区二区| 考比视频在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美成人午夜精品| 在线天堂中文资源库| 亚洲天堂av无毛| 国产成人av激情在线播放| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲精品一二三| 日韩av在线免费看完整版不卡| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美激情在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产激情久久老熟女| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 51午夜福利影视在线观看| 一级毛片 在线播放| 99九九在线精品视频| 国产在线一区二区三区精| 99久久人妻综合| 久久久国产精品麻豆| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 久久久久精品性色| 亚洲精品一二三| 青草久久国产| 一区二区三区四区激情视频| 十八禁高潮呻吟视频| 人体艺术视频欧美日本| av网站在线播放免费| 欧美日韩精品网址| 高清视频免费观看一区二区| bbb黄色大片| 9191精品国产免费久久| 久久狼人影院| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久久人妻精品一区果冻| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产高清不卡午夜福利| 一级毛片 在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 一个人免费看片子| 久久久亚洲精品成人影院| 伦理电影免费视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲,欧美,日韩| 日本色播在线视频| 亚洲综合精品二区| 精品人妻在线不人妻| 亚洲av国产av综合av卡| 免费观看性生交大片5| 免费黄网站久久成人精品| 国产男女超爽视频在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 性色av一级| 不卡视频在线观看欧美| 最新在线观看一区二区三区 | 九色亚洲精品在线播放| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产免费又黄又爽又色| 黄片小视频在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 最黄视频免费看| √禁漫天堂资源中文www| 看免费av毛片| 久久久久精品性色| www.自偷自拍.com| 亚洲视频免费观看视频| 国产高清不卡午夜福利| 街头女战士在线观看网站| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品久久午夜乱码| a级毛片黄视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 午夜福利乱码中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产极品天堂在线| 国产一区二区三区综合在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 丁香六月欧美| 亚洲专区中文字幕在线 | 一级毛片 在线播放| 丁香六月欧美| 在线 av 中文字幕| 中文字幕制服av| 亚洲视频免费观看视频| 久久国产精品大桥未久av| av福利片在线| 久久久久人妻精品一区果冻| 午夜激情av网站| 欧美av亚洲av综合av国产av | 在线观看免费高清a一片| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 在线精品无人区一区二区三| 人成视频在线观看免费观看| 色吧在线观看| av卡一久久| 亚洲精品国产区一区二| 90打野战视频偷拍视频| 日韩伦理黄色片| 色视频在线一区二区三区| av不卡在线播放| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久99精品国语久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 性少妇av在线| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 超碰97精品在线观看| 蜜桃在线观看..| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品一国产av| 日本av手机在线免费观看| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品少妇黑人巨大在线播放| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美精品av麻豆av| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲视频免费观看视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产av精品麻豆| 色94色欧美一区二区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 母亲3免费完整高清在线观看| 午夜av观看不卡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品久久蜜臀av无| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 秋霞伦理黄片| 国产色婷婷99| a级片在线免费高清观看视频| 十八禁网站网址无遮挡| 国产精品.久久久| 最近中文字幕2019免费版| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产极品天堂在线| 国产一区二区在线观看av| 国产男女内射视频| 免费观看性生交大片5| 一本大道久久a久久精品| 水蜜桃什么品种好| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 少妇精品久久久久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久 成人 亚洲| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久精品国产a三级三级三级| 韩国精品一区二区三区| 丝袜喷水一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产成人精品福利久久| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 赤兔流量卡办理| av有码第一页| 亚洲一区二区三区欧美精品| 精品国产一区二区久久| 欧美另类一区| 亚洲国产欧美网| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 女人久久www免费人成看片| 在线看a的网站| 日本色播在线视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产一区二区 视频在线| 一级毛片我不卡| 韩国高清视频一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 欧美日本中文国产一区发布| 久久99一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| av不卡在线播放| 999精品在线视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 国精品久久久久久国模美| 久久久久精品性色| 国产乱人偷精品视频| 宅男免费午夜| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产在视频线精品| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美精品av麻豆av| 国产精品一区二区在线不卡| 一边亲一边摸免费视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线观看三级黄色| 中文字幕色久视频| 最新在线观看一区二区三区 | 免费黄频网站在线观看国产| 男女午夜视频在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 黄片小视频在线播放| 久久毛片免费看一区二区三区| 成年动漫av网址| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产男女超爽视频在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美国产精品一级二级三级| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产av码专区亚洲av| 日本色播在线视频| svipshipincom国产片| 午夜激情av网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 七月丁香在线播放| 咕卡用的链子| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩综合久久久久久| 视频区图区小说| 久久97久久精品| 中文字幕亚洲精品专区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品成人在线| 久久久久人妻精品一区果冻| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产av一区二区精品久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩av久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | av女优亚洲男人天堂| 国产又爽黄色视频| 男女免费视频国产| 日韩av免费高清视频| 老司机影院成人| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 狂野欧美激情性xxxx| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男女无遮挡免费网站观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲av福利一区| 在线 av 中文字幕| 一区二区日韩欧美中文字幕| 午夜日本视频在线| 久久ye,这里只有精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲成人国产一区在线观看 | 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 综合色丁香网| 纯流量卡能插随身wifi吗| 色94色欧美一区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 日本av手机在线免费观看| 国产 精品1| 国产精品久久久av美女十八| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲成国产人片在线观看| 丁香六月欧美| 色播在线永久视频| 一二三四在线观看免费中文在| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜福利免费观看在线| 一区二区av电影网| 一级毛片我不卡| 日韩视频在线欧美| 老鸭窝网址在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 婷婷成人精品国产| 国产一区二区激情短视频 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 色网站视频免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 无限看片的www在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av网站免费在线观看视频| 欧美精品av麻豆av| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品.久久久| 十分钟在线观看高清视频www| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 人成视频在线观看免费观看| 激情五月婷婷亚洲| 久久久精品区二区三区| 国产精品.久久久| 亚洲成国产人片在线观看| a级毛片黄视频| 亚洲第一青青草原| bbb黄色大片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 1024香蕉在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av国产久精品久网站免费入址| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 天堂8中文在线网| 韩国精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 成人影院久久| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美xxⅹ黑人| 中国国产av一级| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产有黄有色有爽视频| www.熟女人妻精品国产| 亚洲成人一二三区av| 老司机影院毛片| xxx大片免费视频| 97精品久久久久久久久久精品| 黄色视频不卡| 国产97色在线日韩免费| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲国产日韩一区二区| 色吧在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲国产日韩一区二区| 各种免费的搞黄视频| 97精品久久久久久久久久精品| 国产成人精品福利久久| 一级片'在线观看视频| 在现免费观看毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 不卡视频在线观看欧美| 久久99精品国语久久久| 精品午夜福利在线看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产日韩欧美在线精品| 啦啦啦 在线观看视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 咕卡用的链子| av线在线观看网站| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久狼人影院| 中文字幕人妻丝袜制服| bbb黄色大片| 男男h啪啪无遮挡| 国产淫语在线视频| 国产精品一国产av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产又色又爽无遮挡免| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久网色| www.av在线官网国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产在视频线精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 操美女的视频在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大陆偷拍与自拍| 激情五月婷婷亚洲| 乱人伦中国视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜91福利影院| 国产又色又爽无遮挡免| 精品久久久久久电影网| 韩国av在线不卡| 久久人妻熟女aⅴ| 91老司机精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本午夜av视频| av女优亚洲男人天堂| videosex国产| 国产亚洲最大av| 亚洲少妇的诱惑av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲综合精品二区| 91精品三级在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 999久久久国产精品视频| 中文天堂在线官网| 日日爽夜夜爽网站| 午夜福利乱码中文字幕| 日韩制服骚丝袜av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产伦理片在线播放av一区| 精品久久蜜臀av无| 18禁动态无遮挡网站| 大话2 男鬼变身卡| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产男女内射视频| 日本欧美视频一区| 99热网站在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲成色77777| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产精品一区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| av在线app专区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲专区中文字幕在线 | 18禁观看日本| 亚洲熟女精品中文字幕| 性色av一级| 欧美日韩成人在线一区二区| 秋霞在线观看毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 97精品久久久久久久久久精品| 母亲3免费完整高清在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 岛国毛片在线播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久 成人 亚洲| 97在线人人人人妻| 十八禁人妻一区二区| 91精品国产国语对白视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产成人91sexporn| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲av日韩在线播放| 国产免费视频播放在线视频| 午夜福利一区二区在线看| 各种免费的搞黄视频| 99久久人妻综合| 麻豆av在线久日| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 女性生殖器流出的白浆| 国产1区2区3区精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产av国产精品国产| 亚洲在久久综合| svipshipincom国产片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 午夜av观看不卡| 国产老妇伦熟女老妇高清| 波野结衣二区三区在线| av卡一久久| 深夜精品福利| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 熟女av电影| 国产高清国产精品国产三级| av视频免费观看在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 亚洲成人国产一区在线观看 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久久久精品性色| 男女边摸边吃奶| 99热全是精品| 亚洲精品,欧美精品| 婷婷色av中文字幕| 日韩大码丰满熟妇| 水蜜桃什么品种好| 久久人妻熟女aⅴ| 一本大道久久a久久精品| 国产一区二区激情短视频 | 国产免费福利视频在线观看| 国产精品久久久久成人av| 男的添女的下面高潮视频| 青春草国产在线视频| 国产精品无大码| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品,欧美精品| 日韩一区二区三区影片| 久久人妻熟女aⅴ| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 看非洲黑人一级黄片| 婷婷成人精品国产| av在线观看视频网站免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 18禁国产床啪视频网站| www.熟女人妻精品国产| 欧美人与善性xxx| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产日韩一区二区| 在线观看国产h片| 成年人免费黄色播放视频| 国产免费视频播放在线视频| 国产一区二区激情短视频 | 成人手机av| 婷婷色av中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av不卡在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 啦啦啦啦在线视频资源| 大香蕉久久网| av卡一久久| 在线天堂最新版资源| 91老司机精品| 亚洲人成77777在线视频| 超碰成人久久| 日韩大码丰满熟妇| 黄色 视频免费看| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 精品国产露脸久久av麻豆| 女性被躁到高潮视频| 永久免费av网站大全| 国产精品免费视频内射| 只有这里有精品99| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本一区二区免费在线视频| 韩国精品一区二区三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 免费黄频网站在线观看国产| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲视频免费观看视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲人成77777在线视频| 高清欧美精品videossex| 欧美精品一区二区大全| 国产精品一二三区在线看| 在线观看免费午夜福利视频| 99久久人妻综合| 亚洲国产欧美在线一区| 两个人免费观看高清视频| 国产成人啪精品午夜网站| 精品人妻在线不人妻| 久久青草综合色| 久久久国产精品麻豆| 精品久久久精品久久久| 在线看a的网站| 久久人人爽人人片av| 国产精品一国产av| 自线自在国产av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 综合色丁香网| 亚洲av电影在线进入| a级毛片黄视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩不卡一区二区三区视频在线| tube8黄色片| 国产片内射在线| 啦啦啦 在线观看视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久久久久久久久久大奶| 婷婷成人精品国产| 性少妇av在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产99久久九九免费精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产 精品1| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 高清在线视频一区二区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| www.av在线官网国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久精品人妻al黑| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 又大又爽又粗| 美女视频免费永久观看网站| 少妇人妻久久综合中文| av视频免费观看在线观看|