青海省人間鼠疫流行病學分析

鄭誼 張愛萍 李千 王雪 陳洪艦 張雪飛 王祖鄖

青海省人間鼠疫流行病學分析

鄭誼 張愛萍 李千 王雪 陳洪艦 張雪飛 王祖鄖

目的探討青海省人間鼠疫流行勢態(tài)，為調整青海省鼠疫防制對策提供依據(jù)。方法采用描述流行病學方法，對青海省人間鼠疫的分布和流行狀況進行分析。結果1958-2016年間，青海省發(fā)生人間鼠疫疫情188起，發(fā)病468例，死亡240例，病死率為51.28%；流行期為每年的5-11月，高峰在7-9月，以9月份最高；累計28個縣（市）發(fā)生人間鼠疫，囊欠、玉樹、共和、興海和曲麻萊等地區(qū)病例數(shù)較多?；颊吒腥痉绞揭詣兪橙疽吆但H為主，其次為疫蚤叮咬，染疫藏系綿羊傳播位居第三位。468名病例中以肺型居多，首發(fā)以腺型為高。結論青海省人間鼠疫發(fā)病形勢總體呈下降趨勢，鼠疫防治策略精準，措施有效。

鼠疫；流行病學特征；青海

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種嚴重危害人類健康的烈性傳染病，列為《中華人民共和國傳染病防治法》甲類傳染病。人類歷史上曾有3次世界性的人間鼠疫大流行，給人類的生產和生活造成了巨大的影響。中國鼠疫歷史久遠，有確切記載的是1644年山西省潞安（現(xiàn)山西省長治市）曾有鼠疫發(fā)生，迄今已有370余年。青海的人間鼠疫可追溯到1754年，據(jù)藏傳佛教喇嘛經記載，青海省黃南州（現(xiàn)河南蒙古族自治縣）的一牧民因接觸病死旱獺而感染鼠疫，傳染了前來誦經的喇嘛，該喇嘛在返回寺院途中發(fā)病，歸寺后造成寺內人間鼠疫流行，死亡百余人。這是我國旱獺疫源地有關人間鼠疫流行最早的描述和歷史資料，迄今已有260余年。據(jù)不完全統(tǒng)計，在1754-1954年的200年間，青海省發(fā)生人間鼠疫疫情122起，發(fā)病1 892例，死亡1 757例，病死率92.86%。至1954年，從青海省貴南縣常牧鄉(xiāng)上崗察地區(qū)的自斃旱獺體內首次分離出鼠疫菌，證實青海省存在鼠疫自然疫源地。至1958年，在青海省祁連縣首次以鼠疫細菌學方法確診1例人間鼠疫病例，從此揭開了青海鼠疫防治的新紀元［1］。現(xiàn)對1958-2016年青海省人間鼠疫疫情流行病學特征進行分析，為鼠疫預防控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 鼠疫菌數(shù)據(jù)來源于青海省地方病預防控制所國家鼠疫桿菌專業(yè)實驗室記錄。人間鼠疫疫情病例信息來源于青海省地方病預防控制所鼠疫預防控制科人間鼠疫疫情病例數(shù)據(jù)庫、青海省地方病預防控制所以及各州、縣的鼠疫疫源地調查及監(jiān)測資料。

1.2 統(tǒng)計學方法 應用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫和開展統(tǒng)計學分析。采用描述流行病學方法對青海省人間鼠疫疫情的三間分布和流行情況進行分析。其中病例數(shù)、構成比和率被用于對資料的統(tǒng)計學描述。

2 結果

2.1 鼠疫疫情時間分布 1958-2016年間，青海省發(fā)生人間鼠疫疫情188起，發(fā)病468例，死亡240例，病死率為51.28%。

2.1.1 年際分布：1958-2016年間，青海省人間鼠疫年際分布中，發(fā)病最高峰期在20世紀60年代，20世紀80年代及21世紀初出現(xiàn)了兩個相對明顯的小高峰。1954年以來，青海省開展了大量的鼠疫自然疫源地調查和鼠疫防制工作，制定和實施了切實有效的鼠疫綜合防治措施，人間鼠疫發(fā)病形勢總體呈下降趨勢，取得了連續(xù)5年（2012-2016年）未發(fā)生人間鼠疫的成效（圖 1）。

圖1 1958-2016年青海省人間鼠疫疫情年際分布

2.1.2 季節(jié)分布：1958-2016年，青海省人間鼠疫病例發(fā)生在每年5-11月份，12月-次年4月無病例發(fā)生。發(fā)病高峰期在每年7-9月份，以9月份最高。人間鼠疫病例發(fā)病的高峰與人類獵捕旱獺的時間相一致，提示人間鼠疫與動物間鼠疫疫情存在關聯(lián)性。

2.2 地區(qū)分布 1958-2016年間，青海省6州1市（累計28個縣/市）均發(fā)生過人間鼠疫，病例分布以玉樹州的囊欠縣、玉樹市、曲麻萊縣最多，海南州的共和縣、興?？h次之。

2.3 人群分布 具有明顯的社會性行為特征，人群對鼠疫普遍易感，在發(fā)現(xiàn)的人間鼠疫病例中，其中男性341例，女性127例，男女比例約為2.69∶1。年齡分布中最小的為4個月，最大為73歲，一般以20～29歲青壯年居多（圖2）。職業(yè)分布中，牧民、農民和工人的病例最多，其中 52.78%（247/468）為牧民，近 32.91%（154/468）為農民，7.05%（33/468）為工人，干部（包括醫(yī)生6名、會計 1名、干部 2名）感染鼠疫者占1.92%（9/468）。病例的民族分布以藏族為多（297例），漢族（154例）次之?；颊吒腥九c狩獵、剝食、接觸染疫動物及其體表寄生蚤的頻次有關。

圖2 1958-2016年青海省人間鼠疫病例年齡分布

2.4 感染方式 1958-2016年青海省共發(fā)生人間鼠疫疫情188起，作為首發(fā)病例的動物傳染源有9種，其中喜馬拉雅旱獺148起（占78.72%），蚤叮咬14起，（占7.45%），藏系綿羊 10起（占5.32%），沙狐 6起（占3.20%），牧犬4起（占2.13%），猞猁、黃羊和家貓各2起（各占1.06%）。

2.5 病例類型 青海省鼠疫菌多為強毒菌株，傳播速度快，致死率高，468例病例中以肺型居多（原發(fā)或繼發(fā)），其次為腺型、敗血型（原發(fā)或繼發(fā)）。疫情中，首發(fā)病例仍以腺鼠疫居多，腺鼠疫病例的腺腫部位多見于腋下，這主要是在剝食旱獺或接觸其他染疫動物過程中感染所致。

2.6 藏羊鼠疫流行特點 1958-2016年青海省發(fā)生藏羊引起的人間鼠疫有10起，發(fā)病25例，死亡13例，病死率為52.00%，病例主要分布于囊欠、玉樹、雜多、瑪多、瑪沁等地區(qū)。流行季節(jié)6-11月，流行高峰為11月份，明顯滯后于旱獺鼠疫。

3 討論

3.1 人間鼠疫發(fā)病呈下降趨勢 青海省鼠疫疫源地種類多樣，空間結構復雜，面積大，鼠疫菌毒力強，染疫動物及昆蟲種類多，人間鼠疫多以散發(fā)和肺鼠疫暴發(fā)流行為特點，人間疫情呈持續(xù)性、間斷性和突發(fā)性［1-6］。1958-2016年青海省發(fā)生人間鼠疫疫情188起，發(fā)病468例，死亡240例，病死率為51.28%；有 13個年份（1972、1984、1999、2000、2002、2007、2008、2010 和 2012-2016年）未發(fā)生人間鼠疫病例，青海省人間鼠疫年際分布中發(fā)病最高峰期在20世紀60年代的環(huán)青海湖和祁連山地區(qū)，針對該地區(qū)鼠疫流行猛烈的態(tài)勢，60年代初-70年代末，對其進行“滅獺拔源”，此項工作對降低旱獺密度、減弱流行強度起到了積極的作用。進入20世紀90年代后，我國人間鼠疫疫情有明顯回升［7］，但青海省人間鼠疫則是穩(wěn)中有降，發(fā)病形勢總體呈下降趨勢。這主要是20世紀80年代后，隨著對鼠疫流行規(guī)律認識水平的提高和國內鼠疫防治工作經驗的借鑒，確立了以宣傳教育、鼠疫監(jiān)測、疫情處理、防治研究、交通檢疫、安全滅獺等為主要內容的防治對策，積極有效地控制了青海鼠疫的流行［8］。更為重要的是，青海省人民政府禁止獵捕旱獺相關通告的頒布，近年來旱獺皮張價格的大幅度下降，青海東部農業(yè)區(qū)的農民進入農、牧區(qū)從事獵捕旱獺的活動減少，亦是近年人間鼠疫疫情下降甚至連續(xù)5年零發(fā)生的重要原因。

3.2 藏羊鼠疫獨特 藏系綿羊廣泛分布于青藏高原鼠疫自然疫源地，與旱獺的自然分布區(qū)基本上重疊，青海省藏羊數(shù)量約占我國綿羊總數(shù)的1/3，藏羊參與鼠疫流行為世界罕見，也是青藏高原鼠疫流行的獨特現(xiàn)象。據(jù)疫史資料統(tǒng)計，青海省1956-1965年的10年間以染疫藏羊為傳染源的人間鼠疫發(fā)生6起，發(fā)病44人，死亡29人，占此期人間鼠疫總數(shù)的5.1%。該構成比雖遠低于主要宿主動物喜馬拉雅旱獺，但一直是高于其他宿主動物而居第2位［1，9］。此次統(tǒng)計結果顯示，藏系綿羊鼠疫位居人間鼠疫疫情的第3位，占人間鼠疫總數(shù)的5.32%，藏羊作為當?shù)啬撩褓囈陨娴募倚?，與人類接觸頻繁密切，并且隨著對外貿易發(fā)展，每年還有相當數(shù)量的未經深加工的藏羊畜產品（如生肉、皮張等）運往全國各地，因此，藏羊鼠疫遠距離傳播的危害不容忽視。

3.3 蚤傳鼠疫多見 盡管鼠疫是人類的古老疾病，且當時中國和印度有人相信它與鼠死有關，但直到1894年鼠疫桿菌才被發(fā)現(xiàn)。1914年Bacot和Martin發(fā)現(xiàn)鼠疫菌在印鼠客蚤前胃內形成栓塞的現(xiàn)象，確立了印鼠客蚤的傳播機制，從而確定了蚤類在腺鼠疫中的獨特地位［10］。蚤類體型小，能爬善跳，營寄生生活，是鼠疫的特異性媒介。其分布廣，數(shù)量多，在宿主動物種群內的轉移或交換，不僅對動物間鼠疫的流行起到推波助瀾的作用，而且對鼠疫自然疫源地的性質和鼠疫菌的長期保存亦起到補充和鞏固的作用［11］。2004年囊欠縣肺鼠疫暴發(fā)流行就是疫蚤在宿主動物間轉移引起的典型鼠疫案例［6，12］。 青海地區(qū)已知蚤類 170種，約占我國已知蚤類種數(shù)的1/4，是我國蚤類種數(shù)最多的省份之一。1958-2016年青海省共發(fā)生人間鼠疫疫情188起，其中首發(fā)病例由蚤叮咬導致感染的有14起（占7.45%），媒介蚤類位居青海省人間鼠疫傳染源的第2位，可見青海媒介蚤類在鼠疫的傳播和流行中起到了重要作用，其現(xiàn)實危害不容忽視。

3.4 有效的綜合性防治措施 基于青海省鼠疫流行病學特點，防治對策應以嚴防人間鼠疫的發(fā)生與流行，特別以防治局部地區(qū)肺鼠疫暴發(fā)流行為重點。繼續(xù)采取有效的鼠疫監(jiān)測工作，積極開展保護性滅獺，加強滅蚤處理，同時依法查處獵捕販運銷售旱獺行為，嚴防鼠疫動物間疫情的遠距離傳播和蔓延，進而達到避免發(fā)生人間鼠疫的目的。

［1］王祖鄖，李超.青海鼠疫［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1-30.

［2］李超，鄭誼，王虎，等.青海省三江源地區(qū)鼠疫自然疫源地空間結構研究［J］.中國地方病學雜志，2009，28（5）：99-103.

［3］鄭誼，王國鈞，熊浩明，等.1956-2012年青海三江源地區(qū)興?？h鼠疫流行病學分析［J］.中國地方病學雜志，2009，28（5）：99-103.

［4］王兆芬，趙霞，王祖鄖，等.青海省人間鼠疫流行特點分析［J］.中國地方病防治雜志，2015，30（2）：84-85.

［5］崔百忠.2001-2011年青海省人間鼠疫流行病學分析［J］.中華地方病學雜志，2013，32（5）：520-522.

［6］王雪，李千，魏有文，等.1996-2015年青海省三江源地區(qū)鼠疫流行病學分析［J］.中國人獸共患病雜志2017，33（2）：52-57.

［7］邵奎東，叢顯斌，呂景生，等.中國鼠疫防治概述［J］.中國地方病防治雜志，2013，28（6）：416.

［8］王虎，王國均，王祖鄖，等.青海鼠疫防治50年回顧與現(xiàn)狀［J］.中華地方病學雜志，2004，23（6）：610-613.

［9］王祖鄖.青海省藏系綿羊鼠疫及其防治［J］.中國人獸共患病雜志 2000，16（4）：98-99.

［10］吳厚永.中國動物志昆蟲綱蚤目.2版.［M］.北京：科學出版社，2007：117-123.

［11］黎唯，梁繼紅.中國西部蚤類的轉移和擴散及其對鼠疫流行的影響［J］.國際醫(yī)學寄生蟲病雜志，2010，37（1）：49-51.

［12］祁芝珍，戴二黑，周冬生，等.青海省2004年人間鼠疫分離株基因分型及流行病學意義［J］.中華流行病學雜志，2006，27（4）：316.

Epidem iological characteristics of hum an p lague in Qinghai province

ZHENG Yi， ZHANG Ai-ping， LIQian， WANG Xue， CHEN Hong-jian， ZHANG Xue-fei， WANG Zu-yun
（Qinghai Institute for Endemic Disease Prevention and Control， Xi'ning 811602， China Corresponding author： ZHANC Xue-fei， E-mail：1730326847@qq.com；WANC Zu-yun， E-mail：wangzuyun 2006@163.com）

Ob jective To analyze the epidemiological characteristics of human p lague in Qinghai province， and to provide scientific basis for the prevention and control of plague.M ethodsThe distribution and epidemic situation of human plague in Qinghai province were analyzed by descriptive epidemiologicalmethod.Results188 outbreaks of human plague had occurred in Qinghai province from 1958 to 2016.There were 468 plague cases， 240 of the cases died， fatality rate was 51.28%.The epidemic of plague was from May to November.The case number was higher from July to September，peaked in September.Human plague had occurred in accumulative total of 28 counties（cities）.There were more human cases in Nangqian， Yushu，Gonghe， Xinghaiand Qumalai.The first route of transmission was flaying and eatingmarmot， followed by been bited by flea， the third was contacting with Tibetan sheep and its products.Most of the plague caseswere pulmonic plague.Most of the initial cases were bubonic plague.ConclusionThe monitoring data revealed that the p lague case number had showed a downward trend.The prevention and control strategy of plague is correct and effective.

Plague； Epidemiology characteristic；Qinghai

R516.8

A

1673-7830（2017）02-0050-03

國家自然科學基金（編號：81360450）；青海省鼠疫防控及研究重點實驗室（編號：青科發(fā)政［2016］6號）

811602，西寧，青海省地方病預防控制所

張雪飛，E-mail：1730326847@qq.com；王祖鄖，E-mail： wangzuyun2006@163.com

2017-02-23）