血清尿酸水平測定在急性腦梗死患者中的臨床價值研究

廖愛紅

血清尿酸水平測定在急性腦梗死患者中的臨床價值研究

廖愛紅

目的探討血清尿酸水平測定在急性腦梗死患者中的臨床診斷價值。方法將45例急性腦梗死患者列入觀察組，將同期住院治療的45例非急性腦梗死患者列入觀察組；采用酶偶聯(lián)法檢測患者血清尿酸水平，觀察升高的比例、演變趨勢和疾病預后等相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者的血清尿酸升高率和平均水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。發(fā)病后開始升高，第3天達到高峰，7天時開始下降，14天顯著下降，組間差異顯著（P＜0.05）；對照組變化無顯著差異（P＞0.05）。兩組在住院時間、治療總有效和不良心血管事件率等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦梗死患者血清尿酸水平顯著升高，與疾病的發(fā)展和預后有著顯著的相關(guān)性，為急性腦梗死的診治和評估提供有力的依據(jù)。

血清尿酸；急性腦梗死；相關(guān)性；檢測價值

作者單位：226500 如皋，江蘇省如皋市中醫(yī)院檢驗科

尿酸是人體內(nèi)核酸代謝的產(chǎn)物，其中約75%經(jīng)腎臟排出，25%經(jīng)消化道排出。當機體的尿酸生成增多或者排泄減少時，可引起高尿酸癥等一系列的病理生理過程。因為尿酸在血清中的溶解飽和度有限，因此臨床上通過檢測血清中的尿酸含量，能準確了解尿酸的實際水平[1]。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，病因復雜、起病較急，病情危重，死亡率和致殘率較高[2]。有研究表明，血清尿素水平的增高與急性腦梗死有著較為密切的關(guān)系。我們對腦梗死患者和非腦梗死患者進行分組研究，分析血清尿素升高與急性腦梗死之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月-2016年12月在本院住院的急性腦梗死患者45例，為觀察組；所有患者均經(jīng)病史和頭顱計算機斷層掃描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等影像學檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標準。其中男性26例，女性18例；年齡54歲-76歲，平均（65.7±6.3）歲；病程3 h-14 h，平均（8.6±2.5）h。選擇同期住院的非急性腦梗死患者45例，為對照組；其中男性25例，女性20例；年齡55歲-75歲，平均（65.3±6.4）歲；病程3 h-15 h，平均（8.4±2.6）h。兩組患者均排除高血脂癥、糖尿病、肝腎功能衰竭、心臟疾病、血液病、高尿酸癥等疾病，無長期抽煙和酗酒等不良生活習性，1周內(nèi)未用影響尿酸和血脂代謝等藥物，3 d內(nèi)未進食高嘌呤類食物[3]。比較兩組患者的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均征得患者或其家屬同意，簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器試劑 使用的儀器為邁瑞Mindray BS-330E全自動生化分析儀，離心機為DT5-3型低速自動平衡離心機，檢測試劑為原裝配套的血清尿酸檢查試劑盒。采血器材為帶保護帽的無菌采血針，EDTAK2真空采血管。

1.2.2 檢測方法 分別于兩組患者入院后第1天、第3天、第7天和第14天的清晨，抽取上肢淺靜脈血3 mL-5 mL，置入真空采血管，于30 min內(nèi)檢測。將血樣試管放入離心機中，以3,000 r/min的速度離心5 min，分離上層所得血清加入樣品杯中，放進樣品盤中的相應位置，在放進生化分析儀中，按照生化分析儀的操作手冊和試劑盒的說明書，采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法進行檢測。檢測所得數(shù)據(jù)經(jīng)2名中級以上職稱的臨床檢驗師確認，方為最終檢測所得結(jié)果。

1.3 觀察指標 觀察和統(tǒng)計兩組患者血清尿酸升高率和血清尿酸的平均水平；觀察和比較兩組血清尿酸的演變趨勢；比較兩組患者的住院時間、治療總有效率，隨訪6個月-12個月，統(tǒng)計兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測結(jié)果的比較 觀察組入院第1天的血清尿酸升高率和平均水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清尿酸水平的變化 觀察組的血清尿酸水平從發(fā)病后開始升高，第3天達到高峰，7天時開始下降，14天已明顯下降，但仍未降至對照組正常水平，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而對照組的血清尿酸水平無明顯變化，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者疾病預后的比較 觀察組患者的住院時間比對照組延長，治療總有效率降低，心血管不良事件增加，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者檢測結(jié)果的比較

表2 兩組患者血清尿酸水平的變化（Mean±SD,μmol/L）

表3 兩組患者疾病預后的比較

3 討論

尿酸是核酸的代謝產(chǎn)物，核酸氧化分解后的產(chǎn)物為嘌呤，也是人體細胞的組成成分之一。嘌呤環(huán)沒有解開的代謝產(chǎn)物在肝臟中再次氧化為尿酸，大部分經(jīng)腎臟隨尿液排泄出體外[4]。當攝入富含嘌呤的食物、體內(nèi)某些酶的缺乏導致內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多，某些疾病和長期吸煙等原因，導致嘌呤代謝增加，血清尿酸水平相應增加。當尿酸的生成增加或排泄減少，超過血液中的尿酸溶解飽和度時，可引起血尿酸升高而導致一系列的病理生理綜合表現(xiàn)。多年以來，特別是尿酸輕度升高一般不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，高尿酸血癥作為一種反應機體代謝性紊亂的重要生化指標的異常，已經(jīng)較廣泛地應用到臨床工作中[5]。臨床檢驗中，采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法檢查血清尿酸水平，利用尿酸酶氧化尿酸生成過尿囊素和氧化氫，在過氧化酶的催化下，縮合成紅色醌類化合物，全自動生化分析儀設置在520 nm波長處讀取其吸光度，即與尿酸濃度成比例，測得血清尿酸的實際水平，是最常用和最精確的一種檢測方法[6]。

急性腦梗死是腦部動脈血管因血栓形成或栓塞，導致供應區(qū)的腦組織發(fā)生變性壞死，而引起的急性腦功能障礙的綜合征，因其起病急驟、發(fā)展迅速、病情嚴重、預后不佳的特點，嚴重危害人類的健康[7]。最新醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的升高與胰島素抵抗和血管內(nèi)膜增生病變的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，并增加糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，存在顯著的正相關(guān)[8]。急性腦梗死的高危因素有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂癥等疾病，以及長期抽煙和酗酒等不良生活習性，這些均為急性腦梗死的高危因素[9]。尿酸的水溶性較差，濃度較高時易形成結(jié)晶，沉積于血管內(nèi)膜，易致血小板凝聚和增強凝血功能，損害血管內(nèi)膜[10]；能介導多種炎性介質(zhì)，增強白細胞對血管壁的粘附力，促進血栓形成，導致血管內(nèi)皮損傷[11]；促進脂質(zhì)過氧化，增加氧自由基的生成，損傷血管內(nèi)膜，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

從本研究中可以得知，觀察組入院第1天的血清尿酸升高率和平均水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明急性腦梗死的發(fā)生與血尿酸水平的升高有著密切的相關(guān)性，這與王意義[12]的研究結(jié)果相一致。觀察組患者的血尿酸水平從發(fā)病后即上升，發(fā)病第3天時上升至高峰，然后逐漸下降，但在第14天是仍高于正常水平，差異顯著（P＜0.05）。而對照組患者的血尿酸水平無明顯變化，充分說明了血尿酸水平的異常升高與急性腦梗死的正相關(guān)性[13]。觀察組患者的住院時間較對照組明顯延長，總有效率也明顯降低，而隨訪的心血管不良事件發(fā)生率卻顯著上升，充分說明了高血尿酸水平對心血管的危害性，與急性腦梗死的發(fā)生和病情嚴重性呈顯著的正相關(guān)，這與陳麗芬[14]的研究結(jié)果相一致；劉江峰等[15]研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平的異常升高，能顯著增加急性腦梗死患者的發(fā)病率和死亡率；王健等[16]研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平是急性腦梗死強有力的預測指標，與梗死的病情研程度呈正相關(guān)，這與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，急性腦梗死患者血清尿酸異常升高比例較高，而且血尿酸水平顯著升高，與病情程度、治療效果和疾病預后有著顯著的相關(guān)性，血清尿酸水平檢測對急性腦梗死的診斷治療和病情評估具有較高的臨床參考價值。

1 周偉,張榮,蔣存禮,等.ROC曲線分析血清尿酸水平在急性腦梗死患者中的診斷價值．寧夏醫(yī)學雜志,2016,38(11):1034-1036．

2 周明鍇,程倚萌.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平相關(guān)性分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(5):24-25．

3 郭建軍,陳熾邦,魏偉民,等.血清尿酸水平與急性腦梗死患者腦血管損害的相關(guān)性分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,9(3): 167-169．

4 張?，?季穎,朱凌,等.兩種HBV DNA檢測試劑的比較．中華檢驗醫(yī)學雜志,2011,34(5): 459-464．

5 劉宣,潘曙明,王海嶸,等.尿酸對溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者預后的影響.中國急救醫(yī)學,2013,33(5): 420-423．

6 胡軍紅,楊同朝,陸玲,等.兩家醫(yī)院不同檢測系統(tǒng)間部分血清酶測定結(jié)果可比性分析．檢驗醫(yī)學雜志,2013,10(8):957-958,960．

7 張真,王琴,張毅,等.超敏C-反應蛋白、血脂、血尿酸水平與腦梗死的關(guān)系研究．中國醫(yī)師雜志,2011,13(2): 255-257．

8 肖越峰,諶捷,陳文榮,等.血尿酸水平與血漿致動脈硬化指數(shù)關(guān)系探討．齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(4): 527-529．

9 黃志超.血清尿酸水平對急性腦梗死患者預后的影響.蘇州大學,2012.

10 李永和,伍麗紅,張才,等.高尿酸血癥與腦梗死關(guān)系的對照研究．黑龍江醫(yī)學,2010,34(3): 173-176．

11 管國東,寧為民,林家東.高尿酸血癥與動脈硬化性腦梗死的關(guān)系研究．吉林醫(yī)學,2013,31(24): 4064-4065．

12 王意義.腦梗死患者血清同型半胱氨酸和血尿酸檢測的臨床意義.中國衛(wèi)生標準管理,2015,25(6): 168-169．

13 黃齊亮.血清尿酸水平與急性腦梗死病情嚴重程度的相關(guān)性分析．腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(4): 258-259．

14 陳麗芬.血清尿酸與急性腦梗死的相關(guān)性分析.汕頭大學醫(yī)學院,2012.

15 劉江峰,張垚,王好義,等.原發(fā)性高血壓患者檢測血清同型半胱氨酸和血尿酸的臨床價值.中國醫(yī)藥指南,2013,11(25):98-99．

16 王健,李文禮,黃志煌,等.血清尿酸水平與急性缺血性腦卒中患者不良預后的相關(guān)性．臨床醫(yī)學,2015,35(4): 19-21．

Clinical value of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction

Aihong LIAO
Department of Clinical Laboratory,Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao 226500,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction.MethodsForty-five patients with acute cerebral infarction were enrolled in the observation group.Forty-five patients with non-acute cerebral infarction were included in the observation group.The level of serum uric acid was detected by enzyme coupling method,and the relationship between the rising proportion,the trend of evolution and the prognosis of the disease was observed.ResultsThe rate of serum uric acid increase and the average level of the observation group were higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).It began to rise after the onset,reached a peak at third days,began to decrease at 7 days,decreased significantly at the 14 day,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).There was no significant difference in the control group (P＞0.05).ConclusionThe level of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction is significantly higher,which has a significant correlation with the development and prognosis of the disease,and provides a powerful basis for the diagnosis and evaluation of acute cerebral infarction.

Serum uric acid; Acute cerebral infarction; Correlation; Detection value