影響血常規(guī)臨床檢驗精準(zhǔn)度的相關(guān)因素分析

鄭際倫

影響血常規(guī)臨床檢驗精準(zhǔn)度的相關(guān)因素分析

鄭際倫

目的對血常規(guī)臨床檢驗精準(zhǔn)度的有關(guān)影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)。方法選擇2016年1月-6月在我院接受血常規(guī)檢查的100例健康自愿者的取自不同抽取部位、送檢時間及存儲溫度的血樣，均應(yīng)用自動血液分析儀進(jìn)行檢測，分析和總結(jié)影響檢測結(jié)果精準(zhǔn)度的因素。結(jié)果通過分析，血樣抽取部位、送檢時間對血常規(guī)結(jié)果精準(zhǔn)度有顯著影響（P＜0.05），而存儲溫度無明顯影響（P＞0.05）。結(jié)論血常規(guī)檢驗精準(zhǔn)度的影響因素較多，主要和抽血部位、送檢時間有密切關(guān)系，需規(guī)范檢驗操作，強(qiáng)化質(zhì)量控制，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確。

血常規(guī)；檢驗精準(zhǔn)度；影響因素

作者單位：844000 喀什，新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科

血常規(guī)是當(dāng)前臨床上最為基本的檢查項目，能夠快速、準(zhǔn)確地對血液疾病、病原菌感染等進(jìn)行判斷。一般而言，血常規(guī)的項目主要有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白水平等檢驗[1]。血樣采集主要有靜脈血與末梢血兩類[2]。近年來，伴隨臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展，血液分析技術(shù)越發(fā)成熟，全自動血液分析儀器憑借其重復(fù)性好、線性優(yōu)、精密度高等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用，但血樣的采集、存儲、抽取方式等因素會對血常規(guī)檢驗精準(zhǔn)度產(chǎn)生影響。基于此，本文對100例正常自愿者的血常規(guī)檢驗進(jìn)行研究，分析影響檢驗精準(zhǔn)度的因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月-6月在我院接受血常規(guī)檢查的100例健康自愿者作為觀察對象，其中，男性52例，女性48例；年齡22歲-47歲，平均年齡（30.4±3.1）歲，均無急慢性、感染性疾病，未服用任何影響血液性狀的藥物。

1.2 方法 本次研究血樣來自不同采集部位、不同存儲溫度、不同送檢時間。應(yīng)用Sysmex XN型全自動血液生化儀及配套試劑進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書和流程操作。抽取50名受檢者的靜脈血和末梢血，各3 mL，置于抗凝EDTA試管，分別置于冰箱環(huán)境和常規(guī)室溫下保存。抽取另外50名受檢者靜脈血3 mL，分成三份置于抗凝EDTA試管保存，放于常規(guī)室溫下，分別在5 min、2 h、4 h節(jié)點(diǎn)進(jìn)行血液分析，主要對紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)水平。均由同一血液檢測人員進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采血部位的檢驗結(jié)果對比 通過分析，靜脈血的WBC、RBC及Hb水平均低于末梢血，而PLT水平高于末梢血，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同送檢時間的檢驗結(jié)果對比 5 min送檢的血常規(guī)指標(biāo)水平均高于2 h、4 h的送檢結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2 h、4 h的送檢結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 不同存儲溫度的檢驗結(jié)果對比 在常規(guī)室溫和冰箱環(huán)境保存的WBC、RBC、PLT及Hb的指標(biāo)水平無明顯性差異（P＞0.05），見表3。

表1 不同采血部位的檢驗結(jié)果對比（Mean±SD）

表2 不同送檢的檢驗結(jié)果比較（Mean±SD）

表3 不同存儲溫度的檢驗結(jié)果對比（Mean±SD）

3 討論

從本研究結(jié)果看，對血常規(guī)檢驗精準(zhǔn)度產(chǎn)生影響的因素主要有：

（1）采血部位：血常規(guī)血樣采集方式主要有外周靜脈和手指末梢。已有研究表明，靜脈血相比手指末梢血的臨床檢驗結(jié)果更為客觀、可靠。有研究[3,4]顯示，雖然手指、耳垂等末梢部位毛細(xì)血管內(nèi)的血液和靜脈血液基本接近，但因末梢血樣采集會因為穿刺、環(huán)境溫度等對最終檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。本研究中，末梢血樣的血常規(guī)檢驗WBC計數(shù)顯著高于靜脈血樣，原因在于穿刺刺破小動脈，對WBC計數(shù)產(chǎn)生影響；另外，末梢血循環(huán)相對較差，易造成部分血液沉淀，同時末梢血溫偏低、血管管腔偏窄，這些都會對檢驗結(jié)果精準(zhǔn)度產(chǎn)生影響。雖說靜脈采血相對繁瑣，但該種方式能有效避免發(fā)生交叉感染，并可預(yù)防因采血環(huán)境溫度變化的影響[5]。所以臨床血常規(guī)檢驗應(yīng)盡量采集靜脈血，確保結(jié)果精準(zhǔn)度[6]。

（2）血樣存儲溫度：在血樣采集完成后，需要把血樣存儲在一定密封容器內(nèi)待檢；同時，在一定情況可降低存儲環(huán)境溫度延長血樣的有效時間，但不得冷藏存儲，以正常室溫最為合適（23.5oC-25oC）；如果環(huán)境溫度在18oC以下，就會對RBC、WBC計數(shù)產(chǎn)生影響，如果在15oC以下，會對PLT計數(shù)產(chǎn)生影響。從本研究結(jié)果看，不同溫度的RBC、WBC水平無顯著性差異（P＞0.05）。原因可能在計數(shù)中把溶血素加入進(jìn)去使得白細(xì)胞膜出現(xiàn)溶解，使白細(xì)胞胞質(zhì)溢出，而細(xì)胞體積減小。但不管是在哪種檢測環(huán)境，血細(xì)胞核都不會有明顯的變化[7-9]。

（3）送檢時間：從本結(jié)果看，5 min送檢的WBC計數(shù)均高于2 h、4 h送檢，而RBC、PLT及Hb水平均低于2 h、4 h送檢。推測可能是因為隨放置時間增加，沉積的血細(xì)胞、血小板聚集、粘附，在結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致不同送檢時間點(diǎn)的檢驗結(jié)果存在差異。基于此，在采集血樣后應(yīng)盡快送檢，無法送檢的需通過合理有效的方式予以保存待檢[10-12]。

基于上述影響因素，為提高血常規(guī)檢驗精準(zhǔn)度，應(yīng)積極做好這幾項工作：一是在臨床血常規(guī)檢驗中，盡量抽取晨起空腹外周靜脈血，妥善存儲。二是加強(qiáng)儀器的校準(zhǔn)工作。為提升血常規(guī)檢驗的精準(zhǔn)度，科室檢測人員需要定期或不定期對血液檢測儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，確保參數(shù)準(zhǔn)確；同時，加強(qiáng)質(zhì)量控制，定期取新鮮血樣在血常規(guī)檢測儀器上開展對比試驗，確保檢測數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度，嚴(yán)格依照校準(zhǔn)流程操作。三是控制好存儲溫度。因抗凝全血標(biāo)本在常規(guī)室溫環(huán)境下，血細(xì)胞結(jié)構(gòu)形態(tài)會受送檢時間、抗凝劑用量的影響；通常應(yīng)用EDTA抗凝處理的靜脈血樣在4 h內(nèi)送檢的精準(zhǔn)度最佳；如不能及時送檢，盡量在合適環(huán)境下存儲，或做成血涂片，開展顯微鏡檢查；此外，對血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行針對性檢驗，確保檢測結(jié)果的精確[13-15]。

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Study on related factors affecting accuracy of routine blood test

Jilun ZHENG
Department of Clinial Laboratory,Xinjiang Kashi District First People's Hospital,Kashi 844000,China

ObjectiveTo analyze and summarize the influencing factors of the accuracy of blood routine clinical test.MethodsA total of 100 healthy volunteers who

blood tests from January to June 2016 in our hospital were selected for the detection.The blood samples taken from different extraction sites,time of delivery and storage temperature.All the samples were detected by automatic hematology analyzer,and the factors affecting the accuracy of the results were analyzed and summarized.ResultsThe site of blood sampling and the time of examination have significant influence on the accuracy of blood routine result (P＜0.05),but the storage temperature had no significant effect (P＞0.05).ConclusionThere are many factors influencing the accuracy of blood routine examination,which are closely related to the site of blood sampling and the time of delivery.It is necessary to standardize the operation of the examination,strengthen the quality control and ensure the accuracy of the test results.

Blood routine; Test accuracy; Influencing factors