• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右美托咪定對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能的影響①

    2017-11-22 06:43:16周志鵬蔡仁賢
    中國免疫學(xué)雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期咪定結(jié)腸癌

    周志鵬 宋 歌 王 航 蔡仁賢

    (儋州市人民醫(yī)院麻醉科,儋州 571700)

    右美托咪定對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能的影響①

    周志鵬 宋 歌 王 航 蔡仁賢

    (儋州市人民醫(yī)院麻醉科,儋州 571700)

    目的探討右美托咪定對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能的影響。方法擇期行結(jié)腸癌根治術(shù)患者96例,采用數(shù)字表法隨機(jī)均分為右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組)。D組氣管插管后靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg,隨后以0.3 μg/(kg·h)的速率靜脈輸注至術(shù)畢,C組給予等容量和速率的0.9%生理鹽水。分別于麻醉誘導(dǎo)前10 min(T0)、術(shù)畢即刻(T1)、術(shù)后24 h(T2)和術(shù)后72 h(T3)采集患者靜脈血,采用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及NK細(xì)胞的百分比,并測定去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)、IL-6、IL-10及TNF-α水平。記錄患者T0、插管即刻(Ta)、T1、拔管即刻(Tb)的SBP、DBP、MAP及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果Ta、T1、Tb時(shí)C組SBP、DBP及MAP明顯高于T0時(shí)和D組(P<0.05)。T1、T2時(shí)兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8明顯低于T0時(shí)(P<0.05),且T1、T2、T3時(shí)C組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8明顯低于D組(P<0.05)。T1、T2時(shí)C組NK細(xì)胞明顯低于T0時(shí)和D組(P<0.05)。T1、T2時(shí)兩組IL-6、IL-10及TNF-α水平明顯高于T0時(shí)(P<0.05),且C組明顯高于D組(P<0.05);T3時(shí)C組IL-6及IL-10水平明顯高于T0時(shí)和D組(P<0.05)。T1、T2時(shí)兩組NE、E及Cor水平明顯高于T0時(shí)(P<0.05),且C組明顯高于D組(P<0.05)。T3時(shí)C組NE、E及Cor水平明顯高于T0時(shí)和D組(P<0.05)。D組發(fā)生不良反應(yīng)的比例明顯低于C組(χ2=4.800,P=0.028)。結(jié)論右美托咪定可抑制結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),降低對(duì)免疫功能的影響。

    右美托咪定;結(jié)腸癌;應(yīng)激反應(yīng);免疫功能

    結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,預(yù)后較差,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。結(jié)腸癌患者大多選擇手術(shù)治療,而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛可抑制機(jī)體細(xì)胞免疫功能,導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散,進(jìn)而影響患者的康復(fù)。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等藥理特性[2]。近期的研究表明,Dex可以減少乳腺癌及肺癌患者的應(yīng)激反應(yīng),減輕術(shù)后免疫功能的抑制狀態(tài)[3,4]。然而,Dex對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響,目前尚無定論。本研究擬通過觀察Dex對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群、炎癥因子及應(yīng)激激素水平的影響,為臨床應(yīng)用提供參考。

    1 資料與方法

    1.1資料 選取2015年1月至2016年12月儋州市人民醫(yī)院收治的擇期行結(jié)腸癌根治術(shù)患者96例,其中男65例,女31例,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20~26 kg/m2,年齡35~68歲,平均年齡為(51.6±8.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌并適合手術(shù)治療者;(2)術(shù)后病理分期按國際抗腫瘤聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ~Ⅲ期者;(3)符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)I~Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或免疫性疾病者;(2)術(shù)前接受過化療或放療者;(3)伴有精神疾病和嚴(yán)重藥物過敏者。采用數(shù)字表法隨機(jī)均分為右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組),每組各48例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者或家屬簽署知情同意書。

    1.2方法

    1.2.1麻醉方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、心率和脈搏血氧飽和度。采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg 和順式阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中均以TCI異丙酚,血漿靶濃度2~3 μg/ml,TCI瑞芬太尼,血漿靶濃度2~3 ng/ml維持麻醉,吸入1.0%~3.0%七氟醚,間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.1 mg/kg維持肌松。D組氣管插管后靜脈泵注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司,批號(hào):1050423)負(fù)荷量0.6 μg/kg,隨后以0.3 μg/(kg·h)的速率靜脈輸注至術(shù)畢,C組給予等容量和速率的0.9%生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后送入麻醉恢復(fù)室,行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),PCIA量0.5 ml,時(shí)間為15 min。

    1.2.2觀察指標(biāo) 所有患者分別于麻醉誘導(dǎo)前10 min(T0)、術(shù)畢即刻(T1)、術(shù)后24 h(T2)和術(shù)后72 h(T3)采集外周靜脈血標(biāo)本5 ml,離心分離血漿,保存于-80℃冰箱待測。熒光法測定血漿去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E),放射免疫法測定血清皮質(zhì)醇(Cor),酶聯(lián)免疫法測定IL-6、IL-10及TNF-α,采用FACS Caliber型流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及自然殺傷(NK)細(xì)胞的百分比。記錄患者T0、插管即刻(Ta)、T1、拔管即刻(Tb)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP),術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者一般情況和術(shù)中情況比較 兩組患者性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、TNM分期、液體輸注量、失血量及手術(shù)時(shí)間等情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較 Ta、T1、Tb時(shí)C組SBP、DBP及MAP明顯高于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而Ta、T1、Tb時(shí)D組SBP、DBP及MAP與T0時(shí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ta、T1、Tb時(shí)C組SBP、DBP及MAP明顯高于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組患者不同時(shí)點(diǎn)T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比較 與T0時(shí)比較,T1、T2時(shí)兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8明顯下降(P<0.05),且C組明顯低于D組(P<0.05)。T3時(shí)C組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8明顯低于T0時(shí)和D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1、T2時(shí)C組NK細(xì)胞明顯低于T0時(shí)和D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4兩組患者不同時(shí)點(diǎn)IL-6、IL-10及TNF-α水平比較 與T0時(shí)比較,T1、T2時(shí)兩組IL-6、IL-10及TNF-α水平明顯升高(P<0.05),且C組明顯高于D組(P<0.05)。T3時(shí)C組IL-6及IL-10水平明顯高于T0時(shí)和D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    2.5兩組患者不同時(shí)點(diǎn)NE、E及Cor水平比較 與T0時(shí)比較,T1、T2時(shí)兩組NE、E及Cor水平明顯升高(P<0.05),且C組明顯高于D組(P<0.05)。T3時(shí)C組NE、E及Cor水平明顯高于T0時(shí)和D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    2.6兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 D組發(fā)生不良反應(yīng)有4例,占8.3%(4/48);C組發(fā)生不良反應(yīng)有12例,占25.0%(12/48)。D組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的比例明顯低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800,P=0.028),見表6。

    表1兩組患者一般情況和術(shù)中情況比較

    Tab.1Generalsituationandintraoperativeconditionoftwogroupswerecompared

    GroupsnMale[n(%)]Age(years,x±s)BMI(kg/m2,x±s)ASAⅡgrade[n(%)]TNMⅢphase[n(%)]Liquidinfusionvolume(ml,x±s)Bloodloss(ml,x±s)Operationtime(min,x±s)Cgroup4832(66.7)52.4±8.721.6±3.433(68.8)21(43.8)1705.8±326.4126.8±35.3194.7±44.8Dgroup4833(68.8)50.8±8.322.5±3.835(72.9)23(47.9)1792.6±385.7132.6±38.4187.5±40.6χ2/tvalue0.0481.2160.8750.2020.1681.5280.9070.783Pvalue0.8270.2470.3820.6530.6820.1630.3750.424

    GroupsnIndexT0TaT1TbCgroup48SBP129.4±15.3148.6±18.71)139.7±16.21)151.4±22.81)Dgroup48131.5±17.6133.6±18.22)129.4±15.52)135.8±19.32)Cgroup48DBP84.5±9.899.2±11.81)90.4±10.31)97.5±11.21)Dgroup4882.7±9.584.2±9.72)81.6±9.22)86.4±10.62)Cgroup48MAP93.6±8.5115.6±12.41)103.8±9.71)112.5±11.81)Dgroup4892.7±8.697.5±10.32)94.6±9.22)99.6±10.72)

    Note:Vs T0time points of the same group,1)P<0.05;vs the C group at the same time point,2)P<0.05.

    GroupsnIndexT0T1T2T3Cgroup48CD3+(%)62.0±7.549.3±6.21)48.5±6.41)52.7±6.51)Dgroup4862.5±7.457.3±6.51)2)58.2±6.81)2)63.4±7.72)Cgroup48CD4+(%)39.4±5.526.2±4.11)24.6±4.31)27.3±4.51)Dgroup4838.5±5.730.6±4.71)2)32.4±5.21)2)39.0±6.22)Cgroup48CD8+(%)26.9±3.218.5±1.91)19.3±2.21)21.4±2.61)Dgroup4826.5±3.122.4±2.31)2)22.8±2.51)2)24.7±2.82)Cgroup48CD4+/CD81.6±0.41.1±0.21)1.1±0.41)1.2±0.31)Dgroup481.7±0.51.3±0.21)2)1.3±0.31)2)1.6±0.42)Cgroup48NKcells(%)19.8±7.412.5±4.81)13.2±5.11)19.2±7.2Dgroup4820.5±7.818.9±6.72)18.7±6.52)19.7±7.5

    Note:Vs T0time points of the same group,1)P<0.05;vs the C group at the same time point,2)P<0.05.

    GroupsnIndex T0 T1 T2T3Cgroup48IL-652.7±8.367.3±10.51)73.8±11.21)58.6±9.41)Dgroup4853.8±8.660.8±9.31)2)64.7±10.21)2)50.7±8.52)Cgroup48IL-1032.4±6.843.8±8.31)49.5±8.31)38.7±7.51)Dgroup4833.7±6.541.6±8.21)2)43.4±8.21)2)32.5±7.41)2)Cgroup48TNF-α3.6±0.46.3±0.81)7.2±0.91)3.8±0.5Dgroup483.5±0.54.9±0.61)2)5.3±0.71)2)3.4±0.3

    Note:Vs T0time points of the same group,1)P<0.05;vs the C group at the same time point,2)P<0.05.

    GroupsnIndexT0T1T2T3Cgroup48NE(pg/ml)356.3±54.8426.5±64.71)435.1±68.21)387.2±56.41)Dgroup48354.2±53.7385.4±57.31)2)402.6±60.41)2)359.3±54.72)Cgroup48E(pg/ml)17.2±3.825.4±4.31)28.3±4.61)23.8±4.21)Dgroup4816.4±3.621.6±4.11)2)22.4±3.71)2)16.2±3.52)Cgroup48Cor(ng/ml)210.5±34.6275.3±52.71)328.4±61.51)311.5±59.41)Dgroup48208.4±35.2239.6±43.81)2)284.6±55.71)2)272.4±53.81)2)

    Note:Vs T0time points of the same group,1)P<0.05;vs the C group at the same time point,2)P<0.05.

    表6兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    Tab.6Postoperativeadversereactionsoftwogroupswerecompared[n(%)]

    GroupsnNauseaandvomitingBradycardiaSleepinessVertigoRespiratorydepressionRestlessCgroup484(8.3)1(2.1)2(4.2)2(4.2)1(2.1)2(4.2)Dgroup482(4.2)1(2.1)0(0)1(2.1)0(0)0(0)

    3 討論

    近年來,結(jié)腸癌的發(fā)病率有上升趨勢,其發(fā)病年齡也傾向年輕化,給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為,結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫功能的改變有關(guān),當(dāng)宿主免疫功能低下或受抑制時(shí),其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。圍術(shù)期的許多因素可影響結(jié)腸癌根治術(shù)患者的免疫功能,其中手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物及應(yīng)激反應(yīng)是影響術(shù)后免疫功能的主要因素[6],而免疫功能的抑制對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。

    Dex是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥,能有效地控制圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,且有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究顯示,Ta、T1、Tb時(shí)C組SBP、DBP及MAP明顯高于D組,且T1、T2、T3時(shí)C組NE、E及Cor水平明顯高于D組。這說明D組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化趨于穩(wěn)定,同時(shí)術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)激素水平明顯低于C組。由此可見Dex能維持結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,并減少手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng)。D組發(fā)生不良反應(yīng)的比例明顯低于C組,說明Dex作為輔助用藥,能明顯減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。Panchgar等[8]研究也表明,全身麻醉期間靜脈泵注Dex能減少患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)、不抑制呼吸且能維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

    T細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞,具有發(fā)揮細(xì)胞免疫及免疫調(diào)節(jié)的作用,參與術(shù)后感染、腫瘤轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散。T淋巴細(xì)胞亞群之間的平衡是維持免疫調(diào)節(jié)的重要環(huán)節(jié),其中CD3+代表細(xì)胞免疫的總體水平,CD4+是輔助其他細(xì)胞參與免疫應(yīng)答,CD8+對(duì)免疫應(yīng)答有負(fù)性調(diào)節(jié)功能,CD4+/CD8+比值降低提示機(jī)體免疫功能減低。本研究中,T1、T2時(shí)兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8較T0時(shí)明顯下降,且C組明顯低于D組;T3時(shí)C組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8明顯低于T0時(shí)和D組。這說明患者術(shù)后存在一定的免疫抑制,D組下降的幅度較C組小,T3時(shí)D組指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平,C組仍明顯低于T0時(shí)。由此可見,Dex能減輕患者術(shù)后的免疫抑制,使患者的免疫功能恢復(fù)得更快。梁樺等[9]研究也認(rèn)為,Dex可改善結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能,降低腫瘤細(xì)胞微轉(zhuǎn)移的機(jī)率。NK細(xì)胞在機(jī)體抗腫瘤免疫中發(fā)揮重要作用,可直接殺傷機(jī)體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,其活性降低表明機(jī)體免疫功能受抑制。本研究中T1、T2時(shí)C組NK細(xì)胞明顯低于T0時(shí)和D組,說明右美托咪定對(duì)免疫保護(hù)的作用更強(qiáng),與既往研究結(jié)果相似[10]。其作用機(jī)制可能是Dex主要作用于藍(lán)斑核,高選擇性地激活了腎上腺素能α2受體,調(diào)控兒茶酚胺等的釋放,同時(shí)對(duì)中樞的去甲腎上腺素的釋放與合成產(chǎn)生抑制,降低交感中樞張力,使機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的活化程度降低,從而降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)。Wang等[11]研究也表明,Dex可抑制胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)降低,改善患者的免疫狀態(tài)。

    IL-6是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中重要的炎癥因子,可刺激腎上腺激素的分泌和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答,在機(jī)體的抗感染免疫反應(yīng)中起重要作用[12,13]。IL-10是一種多功能的抗炎性因子,具有發(fā)揮下調(diào)炎癥反應(yīng)及拮抗炎性介質(zhì)的作用,其水平的降低可減輕患者的免疫抑制[14]。TNF-α能殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞,促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化,是重要的炎癥因子[15]。有研究表明,圍術(shù)期間持續(xù)使用Dex可改善患者的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[16]。本研究中,T1、T2時(shí)兩組IL-6、IL-10及TNF-α水平較T0時(shí)明顯升高,且C組明顯高于D組;T3時(shí)C組IL-6及IL-10水平明顯高于T0時(shí)和D組。這說明患者術(shù)后存在一定的炎癥反應(yīng),D組炎癥反應(yīng)的程度較C組小,T3時(shí)D組炎癥指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平,C組仍明顯高于T0時(shí)。由此可見,Dex能抑制患者圍術(shù)期的炎癥反應(yīng),減輕炎癥反應(yīng)對(duì)心、腎和腦等重要器官的損害。Yeh等[17]研究也顯示,Dex可以減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng),降低TNF-α水平。另有研究表明,圍術(shù)期間持續(xù)使用Dex可有效降低手術(shù)患者TNF-α、IL-6等炎癥因子的表達(dá),抑制圍術(shù)期炎癥反應(yīng),減輕炎癥反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害[18]。此外,D組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的比例明顯低于C組,提示使用右美托咪定可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    綜上所述,一定劑量的右美托咪定可以降低結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的炎癥和應(yīng)激反應(yīng),改善患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的免疫功能,且不增加不良反應(yīng),從而更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

    [1] Siegel RL,Miller KD,F(xiàn)edewa SA,etal.Colorectal cancer statistics,2017[J].CA Cancer J Clin,2017,67(3):177-193.

    [2] Funai Y,Pickering AE,Uta D,etal.Systemic dexmedetomidine augments inhibitory synaptic transmission in the superficial dorsal horn through activation of descending noradrenergic control:an in vivo patch-clamp analysis of analgesic mechanisms[J].Pain,2014,155(3):617-628.

    [3] Jain G,Bansal P,Ahmad B,etal.Effect of the perioperative infusion of dexmedetomidine on chronic pain after breast surgery[J].Indian J Palliat Care,2012,18(1):45-51.

    [4] Lee SH,Kim N,Lee CY,etal.Effects of dexmedetomidine on oxygenation and lung mechanics in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease undergoing lung cancer surgery:A randomised double-blinded trial[J].Eur J Anaesthesiol,2016,33(4):275-282.

    [5] Sundstr?m P,Stenstad H,Langenes V,etal.Regulatory T cells from colon cancer patients inhibit effector T-cell migration through an adenosine-dependent mechanism[J].Cancer Immunol Res,2016,4(3):183-193.

    [6] Plummer JM,Williams N,Leake PA,etal.Surgical quality in colorectal cancer[J].Ann Med Surg(Lond),2015,5(12):52-56.

    [7] Bilgi KV,Vasudevan A,Bidkar PU.Comparison of dexmedetomidine with fentanyl for maintenance of intraoperative hemodynamics in hypertensive patients undergoing major surgery:A randomized controlled trial[J].Anesth Essays Res,2016,10(2):332-337.

    [8] Panchgar V,Shetti AN,Sunitha HB,etal.The effectiveness of intravenous dexmedetomidine on perioperative hemodynamics,analgesic requirement,and side effects profile in patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia[J].Anesth Essays Res,2017,11(1):72-77.

    [9] 梁 樺,劉洪珍,王漢兵,等.右美托咪定對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)病人圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能和血循環(huán)微轉(zhuǎn)移的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(10):1165-1168.

    [10] Yang XH,Bai Q,Lv MM,etal.Effect of dexmedetomidine on immune function of patients undergoing radical mastectomy:double blind and placebo control study[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2017,21(5):1112-1116.

    [11] Wang Y,Xu X,Liu H,etal.Effects of dexmedetomidine on patients undergoing radical gastrectomy[J].J Surg Res,2015,194(1):147-153.

    [12] Farghaly HS,Mahmoud AM,Abdel-Sater KA.Effect of dexmedetomidine and cold stress in a rat model of neuropathic pain:Role of interleukin-6 and tumor necrosis factor-α[J].Eur J Pharmacol,2016,776(4):139-145.

    [13] Yun SH,Park JC,Kim SR,etal.Effects of dexmedetomidine on serum interleukin-6,hemodynamic stability,and postoperative pain relief in elderly patients under spinal anesthesia[J].Acta Med Okayama,2016,70(1):37-43.

    [14] Kang SH,Kim YS,Hong TH,etal.Effects of dexmedetomidine on inflammatory responses in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand,2013,57(4):480-487.

    [15] Zhang X,Wang J,Qian W,etal.Dexmedetomidine inhibits tumor necrosis factor-alpha and interleukin 6 in lipopolysaccharide-stimulated astrocytes by suppression of c-Jun N-terminal kinases[J].Inflammation,2014,37(3):942-949.

    [16] Li Y,He R,Chen S,etal.Effect of dexmedetomidine on early postoperative cognitive dysfunction and peri-operative inflamm-ation in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J].Exp Ther Med,2015,10(5):1635-1642.

    [17] Yeh YC,Sun WZ,Ko WJ,etal.Dexmedetomidine prevents alterations of intestinal microcirculation that are induced by surgical stress and pain in a novel rat model[J].Anesth Analg,2012,115(1):46-53.

    [18] Bekker A,Haile M,Kline R,etal.The effect of intraoperative infusion of dexmedetomidine on the quality of recovery after major spinal surgery[J].J Neurosurg Anesthesiol,2013,25(1):16-24.

    [收稿2017-07-04 修回2017-07-27]

    (編輯 許四平 劉格格)

    Effectofdexmedetomidineonstressresponseandcellularimmunefunctioninpatientsundergoingradicalresectionofcoloncancer

    ZHOUZhi-Peng,SONGGe,WANGHang,CAIRen-Xian.

    DepartmentofAnesthesiology,DanzhouCityPeople′sHospital,Danzhou571700,China

    Objective:To investigate the effect of dexmedetomidine on stress response and cellular immune function in patients undergoing radical resection of colon cancer during perioperative period.Methods96 cases of colon cancer undergoing radical resection were randomly divided into dexmedetomidine group(group D)and control group(group C).The group D was intubated with intravenous infusion of dexmedetomidine 0.6 μg/kg,followed by intravenous infusion of 0.3 μg/(kg·h) at the end of the surgery,and the group C was given 0.9% saline at equal volume and rate.The venous blood of patients was collected before anesthesia induction,10 min(T0),immediate postoperative(T1),postoperative 24 h(T2)and postoperative 72 h(T3).Flow cytometry were used to detect T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)and the percentage of NK cells,and determination of norepinephrine(NE),epinephrine(E),cortisol(Cor),IL-6,IL-10 and TNF-α levels.Records of patients with T0,immediate intubation(Ta),T1,immediate extubation(Tb)of SBP,DBP,MAP,and postoperative adverse reactions were recorded.ResultsThe SBP,DBP and MAP of group C at Ta,T1,Tbwere significantly higher than that of T0and group D(P<0.05).Compared to those at T0,the levels of CD3+,CD4+,CD8+and CD4+/CD8 at T1and T2were significantly lower in both groups(P<0.05),and the levels of group C at T1,T2,T3were significantly lower than those in group D(P<0.05).The NK cells of group C at T1,T2were significantly lower than that of T0and group D(P<0.05).Compared to those at T0,the levels of IL-6,IL-10 and TNF-α at T1and T2were significantly higher in both groups(P<0.05),and the levels in group C were significantly higher than those in group D(P<0.05).The IL-6 and IL-10 of group C at T3were significantly higher than that of T0and group D(P<0.05).Compared to those at T0,the levels of NE,E and Cor at T1and T2were significantly higher in both groups(P<0.05),and the levels in group C were significantly higher than those in group D(P<0.05).The NE,E and Cor of group C at T3were significantly higher than that of T0and group D(P<0.05).The proportion of adverse reactions in group D was significantly lower than that in group C(χ2=4.800,P=0.028).ConclusionDexmedetomidine can inhibit the perioperative stress response and reduce the impact on immune function in patients undergoing radical resection of colon cancer.

    Dexmedetomidine;Colon cancer;Stress response;Immune function

    10.3969/j.issn.1000-484X.2017.11.020

    ①本文受海南省醫(yī)學(xué)科研基金資助(15812560)。

    R614.2

    A

    1000-484X(2017)11-1694-05

    周志鵬(1982年-),男,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉學(xué)研究,E-mail:tianerlong1982@163.com。

    猜你喜歡
    圍術(shù)期咪定結(jié)腸癌
    探討快速康復(fù)護(hù)理在膝單髁置換術(shù)患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用
    氨甲環(huán)酸應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的給藥方式比較
    MicroRNA-381的表達(dá)下降促進(jìn)結(jié)腸癌的增殖與侵襲
    結(jié)腸癌切除術(shù)術(shù)后護(hù)理
    右美托咪定的臨床研究進(jìn)展
    泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)
    右美托咪定在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究
    右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用
    中醫(yī)情志護(hù)理在乳腺癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果
    中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌78例臨床觀察
    身体一侧抽搐| 国产成人精品久久二区二区91| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲无线观看免费| 制服人妻中文乱码| 夜夜夜夜夜久久久久| 一本一本综合久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本一二三区视频观看| 全区人妻精品视频| 韩国av一区二区三区四区| 欧美性猛交黑人性爽| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 午夜影院日韩av| 国产午夜福利久久久久久| 男女那种视频在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 无人区码免费观看不卡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜福利高清视频| 看片在线看免费视频| 制服人妻中文乱码| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲色图av天堂| 国产成人av激情在线播放| 日日夜夜操网爽| 一级毛片女人18水好多| 最新美女视频免费是黄的| 高清在线国产一区| av黄色大香蕉| 高清在线国产一区| 老司机福利观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 两性夫妻黄色片| 中国美女看黄片| 夜夜爽天天搞| a级毛片在线看网站| 免费搜索国产男女视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美zozozo另类| 99国产精品一区二区蜜桃av| 性色av乱码一区二区三区2| 一a级毛片在线观看| 好男人电影高清在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 午夜a级毛片| 草草在线视频免费看| 精品国产三级普通话版| 亚洲美女视频黄频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产91精品成人一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 国产真人三级小视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 成人一区二区视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 日韩欧美在线二视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美性猛交黑人性爽| 深夜精品福利| 久久亚洲精品不卡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 老汉色∧v一级毛片| 一区二区三区激情视频| 小说图片视频综合网站| www日本在线高清视频| 9191精品国产免费久久| 欧美日本视频| 国产午夜精品论理片| 动漫黄色视频在线观看| e午夜精品久久久久久久| 女警被强在线播放| 操出白浆在线播放| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 岛国视频午夜一区免费看| 国产欧美日韩一区二区三| avwww免费| 欧美乱色亚洲激情| 一级毛片精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜福利成人在线免费观看| 好男人在线观看高清免费视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 观看免费一级毛片| 两个人看的免费小视频| av黄色大香蕉| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 午夜福利在线在线| 国产三级在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久这里只有精品中国| 亚洲激情在线av| 亚洲av美国av| 长腿黑丝高跟| 欧美在线一区亚洲| 青草久久国产| 三级毛片av免费| 免费在线观看成人毛片| 成人性生交大片免费视频hd| 日韩av在线大香蕉| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲av电影在线进入| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久久久久久黄片| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品久久久久久精品电影| 日本 av在线| 草草在线视频免费看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲av成人av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品av久久久久免费| 色综合站精品国产| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲,欧美精品.| 国产高清视频在线观看网站| 精品乱码久久久久久99久播| 国产黄a三级三级三级人| 天天添夜夜摸| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人无遮挡网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 香蕉国产在线看| 午夜激情欧美在线| 免费看日本二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久久精品大字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费观看精品视频网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产1区2区3区精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲av成人av| 日韩欧美免费精品| 亚洲九九香蕉| 免费观看人在逋| 色播亚洲综合网| 免费在线观看亚洲国产| svipshipincom国产片| 一本精品99久久精品77| 国产精品一区二区免费欧美| 中文字幕高清在线视频| 少妇的逼水好多| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日本成人三级电影网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| netflix在线观看网站| 国产亚洲精品一区二区www| 麻豆成人av在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲成人久久性| 午夜福利18| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精品色激情综合| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 十八禁人妻一区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 十八禁人妻一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 色av中文字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 成年免费大片在线观看| 校园春色视频在线观看| 久久久精品大字幕| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品国产高清国产av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 激情在线观看视频在线高清| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲真实伦在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 搞女人的毛片| 国产三级中文精品| av国产免费在线观看| 深夜精品福利| 日韩欧美免费精品| 在线观看免费午夜福利视频| 美女cb高潮喷水在线观看 | 亚洲 欧美一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 成人一区二区视频在线观看| 中文字幕久久专区| 成人亚洲精品av一区二区| 丁香六月欧美| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产亚洲av高清不卡| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线免费观看不下载黄p国产 | 久久久国产成人精品二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产黄片美女视频| 亚洲国产看品久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 男人的好看免费观看在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲国产精品成人综合色| 国产麻豆成人av免费视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美日韩福利视频一区二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 欧美最黄视频在线播放免费| 9191精品国产免费久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产高清激情床上av| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲av熟女| 成人亚洲精品av一区二区| 成年版毛片免费区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 两人在一起打扑克的视频| 人人妻人人看人人澡| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久这里只有精品中国| 亚洲成av人片免费观看| 色老头精品视频在线观看| 久久久成人免费电影| 香蕉丝袜av| 91老司机精品| 日韩人妻高清精品专区| 久久久精品欧美日韩精品| 久久久色成人| 亚洲自偷自拍图片 自拍| avwww免费| 国产精品久久视频播放| 欧美乱色亚洲激情| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 男女那种视频在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产av一区在线观看免费| 亚洲专区国产一区二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国模一区二区三区四区视频 | 午夜福利欧美成人| 精品无人区乱码1区二区| 欧美日本视频| av欧美777| 91av网站免费观看| 桃色一区二区三区在线观看| av在线蜜桃| 国产精品一及| 国产欧美日韩一区二区精品| 最新美女视频免费是黄的| 日韩人妻高清精品专区| 日日干狠狠操夜夜爽| 婷婷丁香在线五月| 久久人人精品亚洲av| 国产伦人伦偷精品视频| av国产免费在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 国产高清三级在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 十八禁网站免费在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产熟女xx| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲成人中文字幕在线播放| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲avbb在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 九色国产91popny在线| av视频在线观看入口| 久久精品人妻少妇| 亚洲,欧美精品.| 俺也久久电影网| 长腿黑丝高跟| 日本免费一区二区三区高清不卡| 精华霜和精华液先用哪个| 免费搜索国产男女视频| 色av中文字幕| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 少妇的逼水好多| av福利片在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 18禁在线播放成人免费| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 哪个播放器可以免费观看大片| 免费观看人在逋| 男女视频在线观看网站免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩欧美精品v在线| 欧美成人a在线观看| 久久久欧美国产精品| 国产av在哪里看| 丰满乱子伦码专区| 国产精品永久免费网站| 午夜福利在线在线| 欧美激情在线99| 国产一级毛片在线| 韩国高清视频一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 国产大屁股一区二区在线视频| av在线老鸭窝| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费av观看视频| 青春草视频在线免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 综合色av麻豆| 免费黄色在线免费观看| 麻豆一二三区av精品| 岛国毛片在线播放| 99久久精品一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲美女视频黄频| 一区二区三区免费毛片| 99热这里只有精品一区| 一级黄色大片毛片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| a级毛色黄片| 欧美日本视频| 岛国毛片在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线播放国产精品三级| 久久亚洲国产成人精品v| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 51国产日韩欧美| 高清午夜精品一区二区三区| 有码 亚洲区| 美女高潮的动态| 熟女电影av网| 精品久久久久久久末码| 高清视频免费观看一区二区 | 99久久精品一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 一本久久精品| 色综合色国产| 国产极品精品免费视频能看的| 九色成人免费人妻av| 高清毛片免费看| 国产精品福利在线免费观看| 禁无遮挡网站| 欧美最新免费一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生 | 国产中年淑女户外野战色| 人人妻人人看人人澡| 亚洲av成人av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品,欧美精品| 日本欧美国产在线视频| 小说图片视频综合网站| 亚洲av成人av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品乱久久久久久| 在线播放国产精品三级| 26uuu在线亚洲综合色| 国产亚洲精品久久久com| 成年版毛片免费区| 一个人免费在线观看电影| 嘟嘟电影网在线观看| 午夜福利在线在线| 国产亚洲精品久久久com| 免费人成在线观看视频色| 色吧在线观看| 内地一区二区视频在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 免费观看a级毛片全部| 亚洲国产精品成人久久小说| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 赤兔流量卡办理| 99热网站在线观看| 又爽又黄a免费视频| 五月伊人婷婷丁香| 青春草国产在线视频| 日韩欧美 国产精品| 国产精品久久视频播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲美女视频黄频| 国产91av在线免费观看| 永久免费av网站大全| 国产精品女同一区二区软件| 91精品国产九色| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲最大成人中文| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久久久久久久黄片| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲自拍偷在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲精品国产av成人精品| 国产综合懂色| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩成人av中文字幕在线观看| av黄色大香蕉| 国产 一区精品| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 嫩草影院新地址| 亚洲,欧美,日韩| 联通29元200g的流量卡| 日韩欧美 国产精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 村上凉子中文字幕在线| 免费观看人在逋| 91精品国产九色| 亚洲成av人片在线播放无| 男女啪啪激烈高潮av片| 偷拍熟女少妇极品色| 国产在线一区二区三区精 | 日韩欧美精品免费久久| ponron亚洲| 色综合站精品国产| 久久这里有精品视频免费| 亚洲av男天堂| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久精品夜色国产| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品久久久久久久电影| 禁无遮挡网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美人与善性xxx| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美性感艳星| 老司机福利观看| 亚洲精品成人久久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 99久久精品一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲人成网站在线观看播放| 国产极品精品免费视频能看的| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费av毛片视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品人妻久久久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 毛片女人毛片| 尾随美女入室| 日韩av在线免费看完整版不卡| 青春草亚洲视频在线观看| 成年av动漫网址| www日本黄色视频网| 久久久国产成人精品二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美高清成人免费视频www| 听说在线观看完整版免费高清| 赤兔流量卡办理| 日日撸夜夜添| 简卡轻食公司| av福利片在线观看| 18禁在线播放成人免费| 日韩视频在线欧美| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜视频国产福利| 国产高清国产精品国产三级 | 日韩制服骚丝袜av| 国产真实乱freesex| 国产成人freesex在线| 91av网一区二区| 少妇的逼好多水| 国产淫语在线视频| 亚洲av成人av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费av毛片视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产成人91sexporn| 国产成人a区在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 美女高潮的动态| 欧美激情久久久久久爽电影| 美女内射精品一级片tv| 国产成人freesex在线| 亚洲av一区综合| 国产精品国产高清国产av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品.久久久| 成年女人永久免费观看视频| 午夜激情福利司机影院| 九九在线视频观看精品| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久亚洲精品成人影院| 春色校园在线视频观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 22中文网久久字幕| 国产美女午夜福利| 日韩精品青青久久久久久| 国产片特级美女逼逼视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久99蜜桃精品久久| 一本一本综合久久| 国产毛片a区久久久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 中文字幕亚洲精品专区| 久久精品91蜜桃| 国产男人的电影天堂91| 99热这里只有精品一区| 国产精品国产三级专区第一集| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | av在线蜜桃| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧洲国产日韩| 联通29元200g的流量卡| 日本av手机在线免费观看| 91狼人影院| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 边亲边吃奶的免费视频| 99久国产av精品国产电影| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久亚洲精品成人影院| 97热精品久久久久久| 看片在线看免费视频| 国产成人91sexporn| 1024手机看黄色片| 亚洲经典国产精华液单| 18禁在线播放成人免费| 免费观看的影片在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久久精品久久久久真实原创| 人妻少妇偷人精品九色| 精品不卡国产一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久久久久久久大av| 一级毛片我不卡| 国产伦在线观看视频一区| 亚州av有码| 禁无遮挡网站| 国产在线一区二区三区精 | 成人毛片a级毛片在线播放| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品福利在线免费观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女下面进入的视频免费午夜| 一级毛片aaaaaa免费看小| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久大精品| 在线播放国产精品三级| 欧美日韩在线观看h| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美潮喷喷水| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久精品国产亚洲av天美| 18+在线观看网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久亚洲国产成人精品v| 一级二级三级毛片免费看| 精品久久久久久成人av| 高清日韩中文字幕在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 青青草视频在线视频观看| 国产成人精品一,二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费观看的影片在线观看| 我的老师免费观看完整版| 一级av片app| 亚洲综合色惰| videos熟女内射| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产91av在线免费观看| 色吧在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 成人午夜高清在线视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 听说在线观看完整版免费高清| 白带黄色成豆腐渣| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲一级一片aⅴ在线观看|