臂橈側(cè)瘙癢癥1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王媛，鞠延嬌，張春雷，趙衍斌，謝志強

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

臂橈側(cè)瘙癢癥1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王媛，鞠延嬌，張春雷，趙衍斌，謝志強

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

目的報道1例臂橈側(cè)瘙癢癥，并回顧文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)該病的臨床特征、影像學(xué)變化及治療，以提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識。方法分析1例臂橈側(cè)瘙癢癥患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療預(yù)后，并復(fù)習(xí)近年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果老年男性患者，近1年無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)前臂瘙癢，夜間較重，不能忍受。皮膚科情況：雙前臂外側(cè)散在暗紅色粟粒大小堅實丘疹，大片褐色色素沉著?；颊呒韧i椎病多年，頸椎X光片示頸椎退變，C5-C6椎間隙狹窄。頸部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多節(jié)段椎間盤突出，椎管狹窄，以C5-C6為著。診斷：臂橈側(cè)瘙癢癥。治療：0.1%他克莫司軟膏（商品名：普特彼軟膏）2次/d外用。2周后瘙癢明顯減輕，1個月后皮疹消失，無瘙癢感，停藥，3個月隨訪暫無復(fù)發(fā)。結(jié)論臂橈側(cè)瘙癢癥發(fā)病可能與頸椎退變相關(guān)，治療可選擇外用他克莫司軟膏。

臂橈側(cè)瘙癢癥；頸椎??；他克莫司

臂橈側(cè)瘙癢癥（Brachioradial pruritus，BRP）是一種上肢外側(cè)皮膚的局限性瘙癢，是一種少見的神經(jīng)病理性皮膚病。典型情況下累及肱橈肌上方的皮膚，瘙癢的區(qū)域可延伸到肩部和上胸部，向遠(yuǎn)端到手腕，受累區(qū)域可出現(xiàn)感覺異常如瘙癢，刺痛感、燒灼感及感覺遲鈍。通常情況，BRP不伴有原發(fā)性皮炎，由于瘙癢搔抓或摩擦，許多患者在受累區(qū)域出現(xiàn)一些從抓痕到結(jié)節(jié)性癢疹的搔抓性或摩擦性損害。迄今國內(nèi)少有報道，本文報道1例典型病例并做相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者男，74歲。因近1年無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)前臂瘙癢，夜間較重，就診我科門診?；颊呒韧i椎病多年，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)糖尿病及腎病等病史。皮膚科情況：雙前臂外側(cè)散在暗紅色粟粒大小堅實丘疹，大片褐色色素沉著。局部皮膚溫覺、觸覺、痛覺未見異常，見圖1。瘙癢強度視覺模擬評分法（Visual analogue scale,VAS）7分。

輔助檢查：頸椎X光片示頸椎退變，C5-C6椎間隙狹窄，見圖2。頸部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多節(jié)段椎間盤突出，椎管狹窄，以C5-C6為著，見圖3。

1.2 方法 分析總結(jié)患者臨床特點、輔助檢查等相關(guān)資料，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并討論該病的特點、診斷、治療及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點 老年男性，無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)前臂瘙癢1年，夜間較重，患者既往頸椎病多年。?？撇轶w：雙前臂外側(cè)散在暗紅色粟粒大小堅實丘疹，大片褐色色素沉著。局部皮膚溫覺、觸覺、痛覺未見異常。

2.2 輔助檢查 頸椎X光片示頸椎退變，C5-C6椎間隙狹窄，見圖2。頸部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多節(jié)段椎間盤突出，椎管狹窄，以C5-C6為著。影像學(xué)檢查病變節(jié)段與臨床相應(yīng)脊神經(jīng)支配的皮損分布范圍相符。

圖1 皮損臨床圖片

圖2 頸部X光片

2.3 診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及影像檢查，診斷：臂橈側(cè)瘙癢癥。

2.4 治療及隨訪 0.1%他克莫司軟膏（商品名：普特彼軟膏）2次/d外用。2周后瘙癢明顯減輕，VAS評分由7分降至4分，1個月后皮疹消失，無瘙癢感，停藥，3個月隨訪暫無復(fù)發(fā)。

3 討論

臂橈側(cè)瘙癢癥是一種易誤診的少見病。Waisman[1]于1968年首先描述了此種疾病，患者主要表現(xiàn)為前臂橈側(cè)明顯的瘙癢，有時伴有燒灼或刺痛感，一般無原發(fā)皮損。瘙癢多位于雙側(cè)前臂橈側(cè)或單側(cè)受累，少數(shù)病例也可累及上臂或頸肩部，或泛發(fā)全身。嚴(yán)重者可干擾患者的社會交往及正常睡眠。然而，以前筆者對這個病卻缺少足夠的認(rèn)識和治療方法。

圖3 頸部核磁共振成像（MRI）

臂橈側(cè)瘙癢癥的病因尚不明確，Carvalho等[2]對臂橈側(cè)瘙癢癥患者進(jìn)行局部皮膚活檢，病理結(jié)果為非特異性皮炎。既往文獻(xiàn)推測其發(fā)病機制有兩種假說，第一種假說是基于長期暴露于紫外線為主要觸發(fā)因素。Waisman[1]描述了佛羅里達(dá)的患者上肢外側(cè)皮膚的局限性瘙癢。隨后也有對南非、夏威夷慢性間歇性瘙癢患者的研究，因為這些報道的患者都生活在熱帶或亞熱帶地區(qū)，故推測其發(fā)病機制主要為日光紫外線照射所導(dǎo)致[3-5]。日光紫外線照射理論：文獻(xiàn)的病例報告多見于熱帶地區(qū)，患者多有長期日光照射的病史，部分患者的瘙癢癥狀日光照射后加重，故有將臂橈側(cè)瘙癢癥稱為日光性瘙癢癥。但是，日光照射如何誘發(fā)瘙癢的確切機制尚不明確，Wallengren[3]推測可能是長期反復(fù)的日光照射損傷了前臂橈側(cè)的神經(jīng)末梢。另一種假說傾向于頸神經(jīng)根侵犯是BRP的病因。頸椎退變刺激神經(jīng)根可以導(dǎo)致神經(jīng)根分布區(qū)的感覺異常，Mirzoyev等[6]報道45例臂橈側(cè)瘙癢癥患者進(jìn)行了頸椎影像學(xué)檢查，其中42例（93%）合并頸椎退變。但是，頸椎退變常見于老年患者，尚不能將瘙癢直接歸因于頸椎退變導(dǎo)致的神經(jīng)刺激。Barry等[7]認(rèn)為頸椎退變導(dǎo)致的神經(jīng)刺激是臂橈側(cè)瘙癢的潛在病因，日光照射是誘因，二者共同作用導(dǎo)致瘙癢的發(fā)生。文獻(xiàn)也有報道外周神經(jīng)病變患者接受長期日光照射后繼發(fā)臂橈側(cè)瘙癢癥，也支持神經(jīng)性病變和日光照射共同導(dǎo)致該病的發(fā)病機制。本例患者長期生活在國內(nèi)溫帶地區(qū)，無長期日光照射情況，但本例患者有明確的頸椎病史，頸椎X光片示頸椎退變，C5-C6椎間隙狹窄，頸部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多節(jié)段椎間盤突出，椎管狹窄，以C5-C6為著。影像學(xué)檢查病變節(jié)段與臨床相應(yīng)脊神經(jīng)支配的皮損分布范圍相符。支持該例病人頸椎退變累及神經(jīng)理論為本病發(fā)生的主要原因。

臂橈側(cè)瘙癢癥臨床表現(xiàn)上易與特應(yīng)性皮炎，光化性濕疹等疾病相混淆。易混淆的濕疹屬于比較常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。其特點為自覺、劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。臂橈側(cè)瘙癢癥與其重要鑒別點是以沿神經(jīng)節(jié)段分布的瘙癢，灼熱感等不適感覺，皮疹為繼發(fā)癥狀，故皮疹亦沿神經(jīng)節(jié)段分布，部分可泛發(fā)全身。

報道的治療方法有多種，既往認(rèn)為避免長期日光照射是臂橈側(cè)瘙癢癥重要的治療方法，冰袋冰敷也可以緩解局部癥狀[8]。近年有病例研究報道口服抗驚厥藥物和抗抑郁藥可使BRP癥狀改善或消退[7,9-10]。最近有報道外用0.1%他克莫司軟膏治療感覺異常性背痛和感覺異常性股痛，效果良好[12-13]，然而目前國內(nèi)外尚無外用他克莫司軟膏治療BRP的報道。由于外用他克莫司軟膏可緩解一些慢性瘙癢癥狀，包括神經(jīng)性皮炎等[11]，并可以避免口服藥物或外用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)，因此筆者首次嘗試外用0.1%他克莫司軟膏并成功治療了1例臂橈側(cè)瘙癢癥患者，分析其療效可能與他克莫司調(diào)節(jié)位于外周神經(jīng)纖維上的辣椒素受體（TRPV1）的功能有關(guān)[14-15]。外用他克莫司軟膏所致的熱痛感覺也可抑制瘙癢感的傳導(dǎo)[15-16]。綜上所述并結(jié)合本例患者良好的治療效果，外用他克莫司軟膏可作為治療BRP的一種新的有效選擇方法。由于僅為病例報告，進(jìn)一步的結(jié)論有待于以后大樣本或臨床對照研究驗證。

[1]Waisman M.Solar pruritus of the elbows（brachioradial summer pruritus）[J].Arch Dermatol,1968,98:481-485.

[2]Carvalho S,Sanches M,Alves R,et al.Brachioradial pruritus in a patientwith cervicaldischerniation and Parsonage-Turner syndrome[J].An Bras Dermatol,2015,90:401-402.

[3]Wallengren J.Brachioradial pruritus:a recurrent solar dermopathy[J].J Am Acad Dermatol,1998,39:803-806.

[4]Veien NK,Laurberg G.Brachioradial pruritus:a follow-up of 76 patients[J].Acta Derm Venereol,2011,91:183-185.

[5]Knight TE,Hayashi T.Solar（brachioradial）pruritus--response to capsaicin cream[J].Int J Dermatol,1994,33:206-209.

[6]Mirzoyev SA,Davis MD.Brachioradial pruritus:Mayo Clinic experience over the past decade[J].Br J Dermatol,2013,169:1007-1015.

[7]Barry R,Rogers S.Brachioradial pruritus--an enigmatic entity[J].Clin Exp Dermatol,2004,29:637-638.

[8]Bernhard JD,Bordeaux JS.Medical pearl:the ice-pack sign in brachioradial pruritus[J].J Am Acad Dermatol,2005,52:1073.

[9]Bueller HA,Bernhard JD,Dubroff LM.Gabapentin treatment for brachioradial pruritus[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,1999,13:227-228.

[10]Winhoven SM,Coulson IH,Bottomley WW.Brachioradial pruritus:response to treatment with gabapentin[J].Br J Dermatol,2004,150:786-787.

[11]Tan ES,Tan AS,Tey HL.Effective treatment of scrotal lichen simplex chronicus with 0.1%tacrolimus ointment:an observational study[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2015,29:1448-1449.

[12]Ochi H,Tan LX,Tey HL.Notalgia paresthetica:treatment with topical tacrolimus[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2016,30:452-454.

[13]Gr?nhagen CM,Tey HL.Meralgia paresthetica successfully treated with topical 0.1%tacrolimus:a case report[J].Int J Dermatol,2016,55:e32-33.

[14]Pereira U,Boulais N,Lebonvallet N,et al.Mechanisms of the sensory effects of tacrolimus on the skin[J].Br J Dermatol,2010,163:70-77.

[15]謝志強,蘭宇貞.外用他克莫司治療男性肛門瘙癢癥療效及其神經(jīng)源機制分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11（2）:85-87.

[16]Stander S,Schurmeyer-Horst F,Luger TA,et al.Treatment of pruritic diseases with topical calcineurin inhibitors[J].Ther Clin Risk Manag,2006,2:213-218.

Case Report of Brachioradial Pruritus and Literature Review

Wang Yuan,Ju Yanjiao,Zhang Chunlei,Zhao Yanbin,Xie Zhiqiang
Peking University Third Hospital,Beijing 100191，China

ObjectiveIn order to report a case of brachioradial pruritus and review the clinical manifestation and treatment of brachioradial pruritus.MethodsThe clinical,radiographic features,therapy and prognosis were summarized.Literatures about brachioradial pruritus were reviewed.ResultsA 74-year old male with a history of cervical spondylosis felt severe itching over bilateral forearms.Physical examination revealed localized erythematous papular and chromatosis over the forearms.Radiograph and magnetic resonance imaging revealed cervical degeneration and cervical disc herniation at C5-6 segment.The diagnosis was brachioradial pruritus and the patient was treated with topical 0.1%tacrolimus ointment twice daily over the affected area.The pruritus was relieved at 2-week follow-up and the patient was cured at 4-week follow-up.No recurrence was detected at 3-month follow-up.ConcludionBrachioradial pruritus might be relevant to cervical spondylosis.Tacrolimus ointment can be used to treat brachioradial pruritus.

Brachioradial pruritus;Cervical spondylosis;Tacrolimus ointment

R758.3+1

A

1672－0709（2017）05-0392－03

謝志強，E-mail:xiezq66@163.com

2017-01-20）