放射治療前病人癌痛狀況調(diào)查

張亞茹 張如娟 王 征 劉 穎 孫玉梅

（1北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所放療科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京100142；2北京大學(xué)護理學(xué)院，北京 100191）

放射治療前病人癌痛狀況調(diào)查

張亞茹1張如娟1王 征1劉 穎1孫玉梅2Δ

（1北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所放療科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京100142；2北京大學(xué)護理學(xué)院，北京 100191）

惡性腫瘤病人中至少有1/3存在不同程度的疼痛，晚期病人疼痛發(fā)生率可高達60%～90%，疼痛越重，對病人的生活質(zhì)量影響越大。疼痛可從生理、心理、社會和精神等多個方面影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量下降[1]。研究顯示，所有接受放射治療（簡稱放療）的病人中約40%的治療目的是控制癌痛[2]，且對放療病人疼痛狀況的研究多針對骨轉(zhuǎn)移病人[3,4]，而很少見放療前病人疼痛狀況的研究。為了解放療前病人的疼痛狀況，我們在2014年9月23日至10月29日對100例放療前病人的疼痛狀況及其對日常生活的影響等進行了調(diào)查。

方 法

1.一般資料

選取自2014年9月23日至2014年10月29日于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療門診行CT定位的100例病人。納入標準：①病理診斷惡性腫瘤，準備行放療的病人；②能閱讀和理解問卷且自愿參加。排除標準: ①同時患有可引起疼痛的其他疾病的病人；②同時病人有兩種及以上腫瘤的病人。本組病人的年齡為（15～81）56.59±12.09歲。男性65例，女性35例；小學(xué)及以下20例，中學(xué)49例，大專及以上31例；醫(yī)藥費用支付方式：醫(yī)保/公費醫(yī)療病人56例，新農(nóng)合病人28例，自費病人16例。頭頸部腫瘤7例，肺癌32例（其中3例骨轉(zhuǎn)移），食管癌9例，胃腸道腫瘤30例（直腸癌23例，其中1例骨轉(zhuǎn)移；胃癌5例，結(jié)腸癌、肛管癌各1例），婦科腫瘤12例（宮頸癌11例，子宮內(nèi)膜癌1例）、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移2例、肉瘤3例(脂肪肉瘤1例、滑膜肉瘤1例、未分化肉瘤1例)、惡性黑色素瘤3例（其中1例骨轉(zhuǎn)移）、肝癌和淋巴瘤各1例。

2.研究方法

本研究為橫斷面研究，采用問卷調(diào)查法進行資料收集。問卷主要內(nèi)容包括：①病人的一般資料：包括年齡、性別、診斷、學(xué)歷、醫(yī)藥費用支付方式等；②疼痛情況：采用簡明疼痛調(diào)查表（brief pain inventory , BPI量表）中文版對放療前病人的疼痛發(fā)生情況、嚴重程度及其對日常生活的影響進行評定。該量表目前在世界上許多國家廣泛使用，Wang等于1996年將其引入中國，并進行信效度評價，前后兩次調(diào)查Cronbach's α系數(shù)分別為0.894和0.915，提示該量表內(nèi)在一致性較好，具有良好的信效度和可行性[5～7]。該量表包括疼痛部位、疼痛程度、過去24小時內(nèi)疼痛處理后的緩解程度以及疼痛對日常生活、情緒、行走能力、工作、社交、睡眠和生活樂趣7個方面的影響程度。其中疼痛程度及影響程度均采取0～10評分，0分代表無痛/無影響，1～3分代表輕度疼痛/影響，4～6分代表中度疼痛/影響，7～10分代表重度疼痛/影響；緩解程度則采用0%（無緩解）～100%（完全緩解）評分。

3.資料收集方法

向入選對象說明本研究的目的及意義，取得病人同意，在CT定位前進行問卷調(diào)查。問卷填寫完畢后，由研究者收回并當(dāng)場檢查，如有漏填，請病人補全。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件包錄入并進行統(tǒng)計分析。主要的統(tǒng)計學(xué)方法有描述性統(tǒng)計、Spearman相關(guān)分析、兩獨立樣本非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U秩和檢驗等。檢驗標準α= 0.05。

結(jié) 果

1.放療前病人疼痛的發(fā)生及處理情況

100例準備放療的病人中，目前存在疼痛的病人42例（42.0%）。其中輕度疼痛33例，中度疼痛7例，重度疼痛2例。不同部位腫瘤病人其疼痛發(fā)生情況見表1。

42例疼痛病人中，僅20例病人接受了疼痛相關(guān)的藥物治療，其中應(yīng)用強阿片類藥物者5例（25%），弱阿片類藥者8例（40%），非甾體類藥物者7例（35%）。

采取藥物鎮(zhèn)痛的20例病人中，在過去24小時內(nèi)的疼痛程度均有不同程度的緩解（10%～100%），平均緩解程度為72.0%±25.8%；而未采取藥物鎮(zhèn)痛的22例病人中，在過去24小時的疼痛無緩解者20例（90.9%），緩解10%及50%者各1例（4.5%）。

2. 放療前疼痛病人在過去24小時內(nèi)的疼痛程度

42例疼痛病人，在過去24 h內(nèi)最重疼痛程度中位數(shù)為4.8，中重度疼痛占69%；最輕疼痛程度中位數(shù)為0.8，中重度疼痛占14.3%；平均疼痛中位數(shù)為2.8，中重度疼痛占28.6%；目前的疼痛程度中位數(shù)為1.8，中重度疼痛占21.4%，見表2。

3.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物與未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的病人，其24小時內(nèi)疼痛情況比較。

藥物鎮(zhèn)痛組病人在過去24小時內(nèi)最重、最輕、平均以及目前的疼痛程度均高于未進行藥物鎮(zhèn)痛的病人，經(jīng)Mann-Whitney檢驗顯示，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05, 見表3）。

4.放療前疼痛病人的疼痛對其日常生活的影響

42例疼痛病人，其疼痛對日常生活的影響見表4。藥物鎮(zhèn)痛組病人疼痛對其日常生活各方面的影響程度高于未進行藥物鎮(zhèn)痛的病人，經(jīng)Mann-Whitney檢驗顯示，除在社交以外，兩者在其他方面的影響程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

5.放療前疼痛病人的疼痛程度與其對日常生活影響的關(guān)系

將42例疼痛病人不同類別的疼痛程度分別與其對日常生活的影響進行Spearman直線相關(guān)分析（見表5）。不同類別的疼痛程度與疼痛對日常生活、情緒、睡眠等方面的影響均呈不同程度的正相關(guān)關(guān)系，其中以最重的疼痛、平均疼痛程度的相關(guān)系數(shù)相對較高。

表1 不同部位患者疼痛的發(fā)生情況（n=100）

表2 42例患者過去24小時內(nèi)疼痛程度

表3 未進行藥物鎮(zhèn)痛病人與藥物鎮(zhèn)痛病人的疼痛程度比較，Min-Max（Median）

表4 疼痛對日常生活的影響，Min-Max（Median）

表5 疼痛程度與其對日常生活的影響的相關(guān)關(guān)系（r）

討 論

1.準備進行放射治療的腫瘤病人中，疼痛普遍存在

本研究結(jié)果顯示，準備放療的100例病人中，疼痛病人42例（42%）。本組病人疼痛的發(fā)生率低于1997年衛(wèi)生部在全國開展的癌癥病人疼痛狀況調(diào)查的結(jié)果（疼痛發(fā)生率61.6%），與宋莉、吳超然等[8]對華西醫(yī)院腫瘤中心617例住院病人癌痛調(diào)查的結(jié)果類似（疼痛發(fā)生率46.4%）。本研究中，42例存在疼痛的病人在過去24小時內(nèi)最重及目前疼痛程度中，處于中重度疼痛的病人分別為29例（69%）和9例（21.4%），低于王薇等[9]在2010年12月至2011年9月對北京地區(qū)11家醫(yī)院477例癌癥病人的調(diào)查結(jié)果（分別為78.78%和65.82%），分析認為可能與研究對象的入選標準不同有關(guān)，王薇等研究的入選對象為目前有疼痛或正在接受鎮(zhèn)痛治療的癌癥病人，而本研究對象則為擬行放射治療的病人。

研究顯示[10～12]，不同部位的腫瘤癌痛發(fā)生率不同。其中肝膽、胰腺腫瘤癌痛發(fā)生率最高為67.5%，肺癌36.53%～52.63%，乳腺癌及婦科腫瘤50.00%，胃腸道腫瘤41.94%，頭頸部腫瘤的癌痛發(fā)生率最低25.00%。本研究結(jié)果顯示，頭頸部腫瘤、肺癌、胃腸道及婦科腫瘤病人疼痛發(fā)生率為40%～42.9%，而食道癌病人疼痛的發(fā)生率較低，為22.2%。分析原因可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。一般來講，疼痛是食道癌病人的常見癥狀，早期食管癌胸骨后疼痛發(fā)生率為48.5%～48.8%，疼痛的原因主要與粘膜糜爛、淺潰瘍受食物刺激所致，中晚期食道癌疼痛出現(xiàn)的機制主要為腫瘤外侵伴食管周圍炎、縱隔炎刺激神經(jīng)所致[13]。

2.疼痛程度對病人日常生活的影響

本研究結(jié)果顯示，各項疼痛評分與疼痛對病人日常生活等各維度的影響程度均呈正相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)0.41-0.75），其中以對日常生活、睡眠的影響最重，其次為病人的正常工作、情緒以及生活樂趣，而對病人的社交活動影響最小。有研究認為[14,15]，疼痛作為一種持久的體驗，其程度與睡眠異常顯著相關(guān)。進一步支持對睡眠的影響是判斷疼痛程度的重要指標[16,17]。而疼痛對病人社會活動影響最小的原因可能與惡性腫瘤病人多以居家休息為主，而較少再有精力或意愿參加社交活動有關(guān)。此外，過去24 h的最重疼痛與疼痛對日常生活的影響相關(guān)性最高，過去24 h內(nèi)平均疼痛與病人睡眠的影響相關(guān)性最高，這與邢沫等[18]的研究結(jié)果一致。提示，在進行疼痛評估時，在重視24小時內(nèi)的平均疼痛程度的同時，也應(yīng)重視其最重的疼痛程度，以便于對疼痛的可能影響有更準確的預(yù)測。

3.放療前病人的疼痛控制并不樂觀，未緩解的疼痛普遍存在

本研究結(jié)果顯示，42例存在疼痛的病人中，僅有20例病人接受了疼痛藥物相關(guān)的治療。采取藥物鎮(zhèn)痛的病人在過去24小時的最重、最輕、平均以及目前的疼痛程度均高于未進行藥物鎮(zhèn)痛的病人（P＜ 0.05）。由此可見，使用藥物鎮(zhèn)痛的病人多為疼痛比較嚴重的病人。這提示多數(shù)病人在疼痛程度較重的情況下才會選擇藥物鎮(zhèn)痛。在藥物鎮(zhèn)痛病人中，疼痛程度普遍得到改善，但依然有部分病人的疼痛程度在5分以上。此外，在未使用藥物鎮(zhèn)痛組也存在疼痛程度較重的病人，提示本組病人疼痛的控制情況不佳。有調(diào)查[9,19]發(fā)現(xiàn)癌癥病人對疼痛治療存在不同程度顧慮，包括不愿意報告疼痛、認為疼痛應(yīng)該存在、擔(dān)心疼痛治療會分散醫(yī)師的注意力、認為疼痛提示病情進展、恐懼藥物不良反應(yīng)、對疼痛治療效果持消極態(tài)度等。亦有研究表明[16,20]，病人對疼痛的認知水平影響疼痛治療的依從性和鎮(zhèn)痛效果，認為鎮(zhèn)痛藥會成癮的病人比認為不會成癮的病人生活質(zhì)量顯著降低。說明對癌痛病人進行系統(tǒng)深入的健康教育，以促進病人對癌痛相關(guān)知識的掌握，有助于提高疼痛控制效果，進而提高病人生活質(zhì)量。

致謝：感謝萌蒂(中國)制藥有限公司對本研究調(diào)查中給予的大力協(xié)助和支持！

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.03.016

△通訊作者 sym8022@163.com