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    維持性血液透析急性并發(fā)癥的相關(guān)因素及防治對策

    2017-11-21 12:32:40姚鋒
    關(guān)鍵詞:相關(guān)因素防治對策血液透析

    姚鋒

    【摘要】目的 研究維持性血液透析急性并發(fā)癥的相關(guān)因素及防治對策。方法 從我院接收并行維持性血液透析治療的患者中,隨機(jī)抽取100例作為本次研究的對象,分析該類患者發(fā)生疾病并發(fā)癥的因素,同時(shí)提出有效的防治措施。結(jié)果 100例患者發(fā)生低血壓、心律失常以及肌肉痙攣的幾率分別是4.0%、1.0%、2.0%。結(jié)論 分析維持性血液透析患者發(fā)生急性并發(fā)癥的相關(guān)因素,有利于及時(shí)采取有效的防治對策,保障患者治療安全。

    【關(guān)鍵詞】維持性;血液透析;并發(fā)癥;相關(guān)因素;防治對策

    【中圖分類號(hào)】R459.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.19..02

    眾所周知,對于一些嚴(yán)重疾病如急性、慢性是腎衰竭患者而言,持續(xù)性的血液透析屬于十分常見的治療方式,雖然具有良好的效果,但是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也非常高[1]。為了進(jìn)一步分析該類患者發(fā)生急性并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)因素,便于及時(shí)提出有效的防治對策,文章抽取我院收治的100例對象展開詳細(xì)的分析,并將具體的研究情況報(bào)告如下。

    1 資料及方法

    1.1 基本資料

    本次研究所抽取的100例對象均屬于本院2016年1月至2017年1月收治的維持性血液透析患者,其中有男性患者60例,女性患者40例;年齡范圍均處在20~80歲間,平均年齡是(48.5±2.0)歲。100例患者均所需要開展2~3次的誘導(dǎo)透析,然后再實(shí)施規(guī)范的血液透析治療,并且對于本次研究已經(jīng)知情和同意。

    1.2 透析方法

    100例研究對象均經(jīng)過碳酸鹽透析、針對性的改變透析技術(shù)聯(lián)合治療,選擇4008B型的透析機(jī)及其配備的透析液及透析管等進(jìn)行,將患者液流量控制為每分鐘500 mL;血流量控制為每分鐘120~260 mL;誘導(dǎo)透析的時(shí)間是2 h~3 h、維持性透析的時(shí)間控制為4~4.5 h。醫(yī)務(wù)人員在患者透析治療期間均嚴(yán)密觀察其疾病并發(fā)癥情況,然后分析其相關(guān)因素并制定有效的應(yīng)對策略。

    2 結(jié) 果

    100例患者中,有4例在透析過程中出現(xiàn)低血壓,所占比例是4.0%;2例出現(xiàn)肌肉痙攣,所占比例是2.0%;最后有1例出現(xiàn)心律失常,所占比例是1.0%。發(fā)生急性并發(fā)癥的血液透析患者均經(jīng)過有效及時(shí)的處理后,均順利完成透析治療。

    3 討 論

    患者接受維持性的血液透析治療期間,容易受到各類因素影響而出現(xiàn)急性的并發(fā)癥,影響透析效果。在本次研究中,100例透析患者中有4.0%出現(xiàn)了低血壓,2.0%出現(xiàn)了肌肉痙攣以及1.0%出現(xiàn)心律失常,這是維持性的血液透析患者最為常見的幾種并發(fā)癥,一旦不及時(shí)進(jìn)行處理,不但會(huì)影響患者的透析效果,嚴(yán)重者甚威脅患者的安全。因此,加強(qiáng)這些急性并發(fā)癥的相關(guān)因素分析顯得尤為

    必要[2]。

    3.1 疾病并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

    (1)肌肉痙攣

    在本文中,有2例透析患者在透析過程中出現(xiàn)了肌肉痙攣,分析其相關(guān)因素主要有以下四點(diǎn),即:第一,患者體內(nèi)循環(huán)血量在時(shí)間內(nèi)大量減少;第二,如果患者在透析過程中出采取低鈉透析液或者出現(xiàn)離子化鈣低下電解質(zhì)失衡等,均會(huì)造成肌肉電的生理出現(xiàn)異常,進(jìn)而引起了肌肉痙攣;第三,患者在接受透析治療期間神經(jīng)系統(tǒng)容易出現(xiàn)興奮,也是引發(fā)肌肉痙攣的一個(gè)相關(guān)因素;第四,患者接受碳酸鹽血透之后,出現(xiàn)堿血癥而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血漿2、3-雙磷酸甘油酸酯的濃度異常降低,導(dǎo)致機(jī)體缺氧后引起肌肉痙攣這一并發(fā)癥。

    (2)低血壓

    對于血液透析患者而言,低血壓屬于非常常見的跡象并發(fā)癥,本次研究的100例患者中,就出現(xiàn)了4例低血壓,該并發(fā)癥的發(fā)生率非常高。如果不及時(shí)處理極有可能引起透析不充分、超濾困難,甚至損害患者其他臟器等危險(xiǎn),而低血壓反復(fù)發(fā)作則容易引起動(dòng)靜脈瘺閉塞。分析血液透析患者發(fā)生低血壓的相關(guān)因素,有以下幾個(gè):患者處在超濾偏多、偏快的情況下,速率超過患者機(jī)體自身毛細(xì)血管再充盈,此時(shí)就會(huì)導(dǎo)致有效的血容量降低而引起急性低血壓;在透析過程中,透析液的溫度、鈉離子的濃度都會(huì)直接對患者的血壓造成影響,如果透析液的溫度每次增加1.1℃其透析中發(fā)生低血壓的幾率就會(huì)高出三倍,然而鈉離子的濃度高低會(huì)對血漿的滲透壓、血管的再充盈直接造成影響;患者年齡偏大,尤其是合并有貧血、心功能不全的患者,發(fā)生低血壓的幾率都非常高;另外,在透析過程中,患者如果進(jìn)食的話會(huì)增加迷走神經(jīng)的興奮性而導(dǎo)致消化系統(tǒng)的血管呈現(xiàn)大量擴(kuò)張的狀態(tài),使得有效的循環(huán)血容量與體循環(huán)充盈壓均下降而引起低血壓;最后,在透析治療期間,采取用了生物相容性較差的透析膜以及不合理的降壓用藥也是導(dǎo)致透析患者出現(xiàn)低血壓的常見相關(guān)

    因素[3]。

    (3)心律失常

    本文中,雖然僅有1例出現(xiàn)心律失常,但不及時(shí)處理,也會(huì)危及患者安危,其相關(guān)因素有:患者原有的心臟基礎(chǔ)出現(xiàn)病變;患者本身合并有尿毒癥,進(jìn)而導(dǎo)致透析過程中機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等;在透析過程中,患者發(fā)生心律失常與其自身低血壓、血容量降低、低氧血癥以及嚴(yán)重貧血等均有密切關(guān)聯(lián);最后,患者的年齡越大,發(fā)生心律失常的幾率就越高。

    3.2 血液透析患者急性并發(fā)癥的防治對策

    (1)肌肉痙攣

    針對血液透析患者治療過程中出現(xiàn)的肌肉痙攣,可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防治,即使:①如果患者的血鈣<2.1 mmol/L,則采取100 mL的生理鹽水與20 mL 10%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行緩慢的靜滴,同時(shí)將患者的脫水量控制在2 g~205 g左右,這樣能夠有效預(yù)防肌肉痙攣發(fā)生,并且在常規(guī)治療期間重視對患者維生素D、鈣劑等補(bǔ)充。②維持患者機(jī)體的酸堿平衡可以有效避免其在碳酸鹽血透之后出現(xiàn)堿血癥、血氧不足。③運(yùn)用可變鈉透析,并對干體重進(jìn)行評(píng)估以及盡肯能減少超濾量,或者在必要之時(shí)將透析的時(shí)間延長15 min~30 min左右。④如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肌肉痙攣,則需要及時(shí)對痙攣的部位加強(qiáng)保暖、適量鍛煉及按摩,如果患者因超濾而引起血容量降低,避免其直立而引起血壓降低、腦供血不足等。最后,如果患者肌肉痙攣嚴(yán)重則采取20 mL的高滲鹽水或者生理鹽水、鎮(zhèn)靜劑以及50%的葡萄糖、共同滴注,有利于緩解癥狀。endprint

    (2)低血壓

    針對低血壓這一并發(fā)癥,醫(yī)務(wù)人員在為患者開展血液透析期間要積極做到以下幾點(diǎn):①對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,如果患者出現(xiàn)出汗、打哈欠以及頭昏眼花時(shí)要加強(qiáng)重視,部分患者會(huì)因超濾過快而在透析2~3 h突然發(fā)生腹痛;②在患者開始透析的時(shí)候?qū)⑵溻c濃度提高至150 mmol/L,可以促進(jìn)其血漿的再充盈。在透析結(jié)束前的1 h把鈉濃度降低為140 mmol/L左右,能夠促進(jìn)患者血液中的鈉離子彌散至透析液中,進(jìn)而避免患者在透析期間常常口渴,體重過多增加等。與此同時(shí),階梯式的超濾方法需要嚴(yán)格遵守先快后慢的原則,以降低患者心血管負(fù)擔(dān),這樣有利保持患者血壓穩(wěn)定,不會(huì)出現(xiàn)血容量、心輸出量變化;③透析膜應(yīng)該選擇生物相容性較好的,且在透析期間合理運(yùn)用降壓藥物,一般在透析1 h~2 h左右飲食較好;最后,要控制好血流量,避免出現(xiàn)超濾,同時(shí)保持患者頭低足高、吸氧等維持良好的心肌功能[4]。

    (3)心律失常

    在透析期間,要嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、心律以及神志、血壓、抽搐等,一旦發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)有異常并及時(shí)結(jié)合抗心律失常的藥物、轉(zhuǎn)復(fù)治療。如果患者的心肺功能較差,則需要及時(shí)配合預(yù)防性的吸氧,同時(shí)糾正其機(jī)體酸堿失衡,詳細(xì)記錄其24 h的出入量以及尿量,對液體量進(jìn)行控制。必要的時(shí)候給予輸血以及EPO,使其血紅蛋白水平得到有效維持[5]。

    綜上所述,血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高,及時(shí)分析這些并發(fā)癥的相關(guān)因素,并及時(shí)提出有效防治措施,有利于患者治療安全。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 左玉梅,馮 健,王 媛,劉建平.維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥致病機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2016,01:79-81.

    [2] 王藝萍,覃蓮香,楊乃寧,余永武.老年維持性血液透析患者短期死亡因素分析[J].軍事醫(yī)學(xué),2016,08:672-675.

    [3] 郭寶茹,何 歡,高 瑩.維持性血液透析患者急性并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].西部中醫(yī)藥,2016,08:141-142.

    [4] 沈麗莉.影響維持性血液透析患者依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,34:171-173.

    [5] 曹 婷,陳春香.血液灌流串聯(lián)血液透析治療常見并發(fā)癥和護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017,02:148-149.

    本文編輯:劉帥帥endprint

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