不同劑量鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者的療效

陳江+李志鵬+高曉東

【摘要】目的 觀察不同劑量血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑國產(chǎn)鹽酸替羅非班（欣維寧）在ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者中的應(yīng)用療效及安全性。方法 隨機(jī)選取我院2015年1月～2017年1月期間的120例急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療的患者作為本次研究的對(duì)象，并隨機(jī)將其分為甲、乙、丙三組，每組各有患者40例，其中，甲組不給予欣維寧治療，乙組欣維寧持續(xù)靜脈泵入24 h，丙組欣維寧持續(xù)靜脈泵入48 h。結(jié)果 乙組、丙組與甲組相比較，心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發(fā)生率在乙組、丙組發(fā)生率出現(xiàn)了明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；硝酸甘油日用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心肌梗死后30天左室射血分?jǐn)?shù)有所提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；丙組與乙組比較，丙組患者的心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發(fā)生率顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；硝酸甘油日用量有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用欣維寧能顯著減少梗死后不良心血管事件和硝酸甘油日用量，改善心肌梗死后左室射血功能，明顯降低血小板集聚率，而丙組更優(yōu)于乙組，且均不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】欣維寧；急性ST段抬高型心肌梗死；非介入治療；血小板聚集率

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.19..02

當(dāng)前，在我國的醫(yī)學(xué)研究中，由于沒有大量的開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用研究，導(dǎo)致臨床應(yīng)用研究的治療極為缺乏，對(duì)無再灌注治療指征（靜脈溶栓和PCI治療），伴有或者不伴有胸痛癥狀，并且超過發(fā)病12 h的患者使用替羅非班的有效性和安全性尚不明確。因此，在本研究就此展開了在急性STEMI非介入治療患者中應(yīng)用國產(chǎn)鹽酸替羅非班（欣維寧）的療效及安全性的觀察與分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月～2017年1月期間的120例急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療的患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者在發(fā)病12～72 h內(nèi)進(jìn)行住院治療，在入院之前，患者不同程度的出現(xiàn)缺血性胸痛等不適反應(yīng)，患者含服硝酸甘油之后，沒有起到良好的緩解作用，胸痛時(shí)間軍都大于30 min，依據(jù)心電圖結(jié)果得出，均有不同程度的心電圖改變（ST段抬高在相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)上新近出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯或者至少大于0.2 mV、ST段抬高在至少2個(gè)鄰近的肢體導(dǎo)聯(lián)上至少大于0.1 mV），并且通過了肌鈣蛋白定量和心肌酶譜定量或定性等證實(shí)。符合上述條件者120例患者，男性92例，女性28例，年齡36～ 87（68.7± 8.6）歲。隨機(jī)將其分為甲、乙、丙三組，每組各有患者40例，對(duì)照組（甲組）40例患者，男性31例，女性9例，年齡（67.5±8.3）。欣維寧24 h（乙組）40例患者，男性29例，女性11例，年齡（68.5±9.6）。欣維寧48 h（丙組）40例患者，男性32例，女性8例，年齡（67.9±7.8）。

1.2 方法

對(duì)三組患者入院后均給予實(shí)施常規(guī)的抗血小板聚集、抗凝，并依據(jù)不同患者的實(shí)際病情分別對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)靜、通便、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、他汀類、β受體阻斷劑等相關(guān)的治療。通過征求患者與患者的家屬他同意并簽字確認(rèn)后，對(duì)乙、丙兩組在進(jìn)行實(shí)施欣維寧注射，在注射開始的30 min以0.4μg·kg-1·min-1的負(fù)荷量進(jìn)行輸入，30 min后，對(duì)患者以0.1μg·kg-1·min-1的速率繼續(xù)進(jìn)行輸入，以維持微量泵持續(xù)泵入48 h。對(duì)患者的神志、生命體征、消化道、皮膚黏膜、牙齦出血等狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)與及時(shí)了解掌握。以ADP 0.5 mmol/L為致聚劑通過運(yùn)用血小板聚集儀比濁法來對(duì)所有患者入院時(shí)、24、48、72 h的血小板聚集率進(jìn)行測(cè)定。所有患者心肌梗死后30天，對(duì)其進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，左心室射血分?jǐn)?shù)可以以標(biāo)準(zhǔn)Simpson法進(jìn)行測(cè)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析48 h至30天期間，所有患者M(jìn)ACE的發(fā)生情況，其中包括（硝酸甘油日用量、再發(fā)心絞痛、出血事件、再梗死、死亡、心肌梗死后30天左心室射血分?jǐn)?shù)、血小板集聚率、血小板計(jì)數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般臨床資料比較

通過對(duì)比比較三組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組48 h及30天MACE比較

依據(jù)結(jié)果顯示，我們得出，乙組、丙組與甲組相比較，心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發(fā)生率在乙組、丙組發(fā)生率出現(xiàn)了明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙組與乙組比較，丙組患者的心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發(fā)生率顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 硝酸甘油靜脈日用量

乙、丙兩組患者硝酸甘油靜脈用量與甲組相比較少于10 mg/d的分別有4例（10.6%）和5例（11.4%），兩組分別有20例（45.5%）和22例（50.0%）患者是無需靜脈應(yīng)用硝酸甘油的。在甲組所有患者中，有9例（19.7%）患者是無需靜脈應(yīng)用硝酸甘油，剩余患者均已每天大于25 mg/d的用量進(jìn)行硝酸甘油靜脈注射。

2.4 心肌梗死后30天左心室射血分?jǐn)?shù)值和出血事件

依據(jù)研究結(jié)果得出，乙、丙兩組患者（55.3%±5.0%）略高于甲組（53.1%±7.5%），但是兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者依照TIMI標(biāo)準(zhǔn)，沒有出現(xiàn)重要和次重要出血事件，并且，乙、丙兩組出行并發(fā)癥發(fā)生率高于甲組，但是，三組之間的差異也不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（18.2%，17.9%比13.3%，P=0.21，0.20）。

3 討 論

在本研究中，對(duì)沒有及時(shí)再灌注的STEMI患者使用欣維寧進(jìn)行治療，依照結(jié)果我們可以得出，對(duì)患者在基礎(chǔ)的治療之上，加入了欣維寧治療之后，患者48 h及30天的不良心臟事件發(fā)生率得到了顯著的降低，患者的硝酸甘油日用量也明顯的減少，心肌梗死后30天左心室射血分?jǐn)?shù)值也得到了較為顯著的提高，血小板集聚率得到了顯著的降低。3組患者依照TIMI標(biāo)準(zhǔn)，沒有出現(xiàn)重要和次重要出血事件，嚴(yán)重血小板減少癥與需輸注紅細(xì)胞的病例沒有出現(xiàn)。由此說明，急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用欣維寧能顯著減少梗死后不良心血管事件和硝酸甘油日用量，改善心肌梗死后左室射血功能，明顯降低血小板集聚率，而丙組更優(yōu)于乙組，且均不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊乙榮.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：102-104.

[2] 彭小蘭，吳金霞，張 瓊，等.急性心肌梗死護(hù)理中的循證護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2014，09：156-157.

本文編輯：李 豆endprint