替米沙坦治療老年高血壓并高尿酸血癥的臨床觀察

張軍偉

替米沙坦治療老年高血壓并高尿酸血癥的臨床觀察

張軍偉

目的探討替米沙坦治療老年高血壓合并高尿酸血癥（HUA）的臨床療效。方法選擇我院2015年1月—2017年5月收治入院的老年高血壓合并HUA患者200例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。研究組應(yīng)用替米沙坦治療，對(duì)照組應(yīng)用卡托普利治療。觀察治療前、治療中每2周測(cè)定血壓，測(cè)3次取平均值。記錄治療12周后血尿酸水平。結(jié)果兩組治療前收縮壓、舒張壓結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后收縮壓、舒張壓結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前尿酸結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后尿酸結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論替米沙坦治療高血壓合并HUA療效確切，可以有效降低患者的血壓及血尿酸水平。

替米沙坦；老年高血壓；高尿酸血癥

高血壓的病情周期長(zhǎng)，病情復(fù)雜，可以導(dǎo)致心臟、腎臟、眼、血管以及神經(jīng)等的慢性損害及功能障礙，對(duì)人們的生命健康造成了巨大的威脅。高尿酸血癥是原發(fā)性高血壓患者常見(jiàn)的代謝紊亂現(xiàn)象，國(guó)外資料表明，在無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者中高尿酸血癥患病率為30%[1-2]。而且高血壓與高尿酸血癥可能相互促進(jìn)[1]。有學(xué)者指出高血壓引起組織缺氧，乳酸在局部組織進(jìn)行堆積，而高乳酸血癥反過(guò)來(lái)抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥。而血尿酸沉積于血管壁，刺激腎素分泌，致血壓升高，動(dòng)脈硬化。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常用于臨床的降壓治療中。因此本次研究收集2015年1月—2017年5月我院診斷為原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的患者，探討替米沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥的降壓效果及對(duì)血尿酸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年5月收治的200例高血壓合并HUA患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性高血壓，排除杓型高血壓患者，且治療前1周內(nèi)未進(jìn)行其他任何降壓治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲。（2）參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》所制定高血壓、高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：男性血尿酸＞390 μmol/L，女性血尿酸＞310 μmol/L；收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為腎性高血壓者；（2）對(duì)檢查不能配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組兩組。其中研究組中，男54例，女46例；年齡63～82歲，平均（71.86±11.36）歲；病程1.5～14年，平均（6.14±3.85）年。對(duì)照組中，男53例，女47例；年齡67～81歲，平均（72.32±11.26）歲；病程1.6～13.8年，平均（6.24±3.64）年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長(zhǎng)短等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組選用藥物替米沙坦（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0H205，規(guī)格：40 mg/14片）進(jìn)行治療，于溫水口服，1次/d，80 mg/次（2片）。對(duì)照組：苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg×7 s）治療，于溫水口服，每日5 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療中每2周測(cè)定血壓，時(shí)間固定在8∶00—10∶00，取坐位，用標(biāo)準(zhǔn)的袖帶式水銀柱血壓計(jì)測(cè)定右肱動(dòng)脈血壓，測(cè)3次取平均值。治療12周后空腹抽血，用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料錄入EconometricsViews6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）描述，使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后血壓水平比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后收縮壓、舒張壓結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前和治療后尿酸水平比較

兩組治療前尿酸結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后尿酸結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

尿酸是高血壓發(fā)病的中間體，與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)原發(fā)性高血壓中l(wèi)/3的患者血尿酸水平增高[3]。高尿酸血癥可以降低一氧化氮合成酶的表達(dá)，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管阻力升高；亦可以刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，加劇血管阻力升高；而且還能刺激腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ生成增加，導(dǎo)致血壓升高[4]。而高血壓又是高尿酸血癥的促發(fā)因素，高血壓患者常伴腎缺血或微血管病變，腎缺血導(dǎo)致腎近曲小管對(duì)尿酸的重吸收增加，而微血管病變導(dǎo)致局部組織缺血，乳酸生成增加，與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄，抑制了尿酸排泄。高血壓與高尿酸血癥互為因果，相互促進(jìn)。因此對(duì)于治療伴高尿酸血癥的高血壓患者降低血尿酸較為重要。

目前，臨床常用的降壓藥物中噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑對(duì)血尿酸有不利影響，而鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降低血壓時(shí)不會(huì)影響血尿酸的水平[5]。替米沙坦通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（AnglI）受體中ATl亞型，阻斷內(nèi)源性或外源性AngⅡ產(chǎn)生的血管收縮、醛固酮釋放等作用，使外周血管擴(kuò)張。阻力降低，產(chǎn)生降壓作用；同時(shí)替米沙坦是選擇性過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體r激動(dòng)劑，可選擇性或部分調(diào)控基因表達(dá)，除降壓外還能降低血TG、胰島素、CRP，并升高脂聯(lián)素水平[6]。研究認(rèn)為，替米沙坦可能通過(guò)降低胰島素、抑制近曲小管對(duì)尿酸的重吸收而降低血尿酸水平。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前收縮壓、舒張壓結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后收縮壓、舒張壓結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前尿酸結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后尿酸結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用替米沙坦降壓效果好，同時(shí)可以有效降低患者的血壓及血尿酸水平。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

表2 兩組治療前后尿酸水平比較

綜上所述，對(duì)于高血壓伴高尿酸血癥的患者應(yīng)用替米沙坦，不僅能夠有效降壓，而且可以降低血尿酸水平的作用，用藥是安全的[7-8]。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，藥物長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血尿酸的影響尚需進(jìn)一步深入研究。

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Clinical Observation of Telmisartan in the Treatment of Senile Hypertension and Hyperuricemia

ZHANG Junwei Department of Internal Medicine, Beijing Chengjian Geriatric Hospital, Beijing 100026, China

ObjectiveStudy of telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertension and hyperuricemia (HUA) clinical curative e ff ect.MethodsFrom January 2015 to May 2017, 200 elderly patients with hypertension and HUA admitted to our hospital were selected and divided into the study group and the control group. The study group were treated with telmisartan treatment, control group using captopril therapy. Observed before treatment, blood pressure was measured every 2 weeks, measured 3 times the average. The level of serum uric acid was recorded 12 weeks after treatment.ResultsThe two groups before treatment, systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared, the difference was not statistically signi fi cant (P＞ 0.05); There were signi fi cant di ff erences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the study group and the control group after treatment (P＜ 0.05); Comparison of uric acid results in two groups before treatment, there was no statistically signi fi cant di ff erence (P＞ 0.05); The study group and the control group after treatment with uric acid results, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionTelmisartan is effective in the treatment of hypertension complicated with HUA, and can e ff ectively reduce the blood pressure and serum uric acid level.

telmisartan; hypertension; hyperuricemia

R544

A

1674-9308（2017）24-0181-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.098

北京城建老年病醫(yī)院內(nèi)科，北京100026