觀察草酸艾司西酞普蘭治療伴抑郁的帕金森病的可行性

陳海英

·療效觀察·

觀察草酸艾司西酞普蘭治療伴抑郁的帕金森病的可行性

陳海英

目的探討草酸艾司西酞普蘭在治療伴抑郁的帕金森病中臨床應(yīng)用。方法選2014年7月—2016年7月我院門診的62例伴抑郁的帕金森病患者來觀察，隨機分為實驗組及對照組，各31例，實驗組在PD基礎(chǔ)治療之上加草酸艾司西酞普蘭，對照組加阿米替林，觀察兩組患者的臨床療效、HAMD評分和不良反應(yīng)。結(jié)果實驗組的臨床總有效率為93.55%，優(yōu)于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.29，P＜0.05）；治療后兩組患者的HAMD評分均有明顯下降，實驗組的評分下降較對照組更為顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.47，P＜0.05）；實驗組藥物的不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.97，P＜0.05），且程度較輕。結(jié)論草酸艾司西酞普蘭治療伴抑郁的帕金森病的效果優(yōu)于阿米替林。

艾司西酞普蘭；阿米替林；抑郁；帕金森病

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種與年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的運動緩慢、肌強直、靜止性震顫和運動障礙[1]。同時還會出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙、行為和認(rèn)知的變化等非運動癥狀（NMS）[2]，其中伴發(fā)抑郁者高達(dá)40%[3]，可導(dǎo)致患者的治療效果降低和生活質(zhì)量下降，甚至加速下降患者的認(rèn)知功能，增加自殺風(fēng)險等[4]。隨著帕金森病患者日益增多，臨床越來越關(guān)注帕金森伴抑郁的治療[5]。筆者臨床診療中發(fā)現(xiàn)伴隨抑郁癥狀的帕金森病患者加服草酸艾司西酞普蘭后，PD癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效優(yōu)于阿米替林，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月我院門診就診的62例伴抑郁的帕金森病患者，所有患者均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCM）中的抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)[7]。所有患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項評分均＞17分。其中抑郁輕重程度判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：輕中度抑郁：HAMD評分17～24分；重度抑郁：HAMD項評分＞24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征[9]；（2）排除精神病史和精神病家族史；（3）排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；（4）排除酗酒、藥物過敏及嚴(yán)重自殺傾向的患者。所有患者及家屬均簽定知情同意書。所有入組患者年齡45～65歲，病程6個月～8年，將其隨機分成實驗組及對照組各31例。實驗組男18例，女13例，平均年齡（52.6±6.2）歲；病程平均（3.0±0.6）年；伴隨抑郁程度情況：輕中度抑郁20例，重度抑郁11例；對照組中男17例，女14例；平均年齡（50.5±6.3）歲；病程平均（2.5±0.8）年；伴隨抑郁程度情況：輕中度抑郁21例，重度抑郁10例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組患者在PD基礎(chǔ)治療上，口服草酸艾司西酞普蘭（批注文號：國藥準(zhǔn)字H20080788，生產(chǎn)單位：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，每片10 mg）初始口服劑量5 mg，每1周后根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量，口服最大劑量至每天20 mg，晨服。

對照組患者在PD基礎(chǔ)治療上給予阿米替林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023764，生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司，每片25 mg），初始口初服劑量25 mg，每一周后根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量，口服最大劑量至每天200 mg，分次服用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組 治療后的臨床療效，療效評估按照HAMD的減分率計算[10]，（1）治愈：HAMD的減分率≥ 75%；（2）顯效：HAMD的減分率50%～75%；（3）有效：HAMD的減分率25%～50%；（4）無效：HAMD的減分率＜25%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者的HAMD評分：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）觀察兩組治療前、治療2周和6周后的評分。

1.3.3 觀察兩組患者的不良反應(yīng)：監(jiān)測兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能和心電圖以及有無相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的療效比較

治療后的臨床療效觀察，實驗組的總有效率為93.55%，優(yōu)于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.29，P＜0.05）（見表1）。

2.2 治療后兩組患者的HAMD評分結(jié)果比較

治療后兩組患者的HAMD評分均下降（P＜0.05），實驗組的評分下降較對照組更為顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

實驗組中出現(xiàn)失眠2例、食欲降低1例、便秘1例、竇性心動過速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.13%；對照組中出現(xiàn)嗜睡3例，竇性心動過速1例、反胃1例、頭痛1例、視力模糊1例、口干4例、排尿困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率38.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，藥物的不良反應(yīng)率實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.97，P＜0.05），而且程度較輕。

表1 治療后兩組患者的療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后HAMD的評分情況比較

3 討論

帕金森病屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多見于中老年人群，隨著社會的老齡化，帕金森病發(fā)病率也逐年上升。它常合并抑郁等非運動性障礙，有臨床研究顯示帕金森病患者生活質(zhì)量下降的一個最重要的預(yù)測因子為抑郁[11]。隨著抑郁的出現(xiàn)，患者常常有內(nèi)疚自卑、失眠、記憶不集中、思維遲緩、不思飲食，懶于日常生活，對生活失去信心，生存質(zhì)量及生活能力急劇下降，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果，給患者及其家屬生活帶來極大的困擾，抑郁的治療對患者尤為重要[12]。目前，帕金森病伴抑郁的發(fā)病機制還不完全清楚，普遍認(rèn)為有內(nèi)源性生物學(xué)因素與外源性心理社會因素共同作用的結(jié)果，而控制情感活動的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的減少可引起情感淡漠，快感消失等癥狀，而多巴胺的不足可引起大腦中的5-羥色胺水平下降，5-羥色胺水平的改變在帕金森病伴抑郁的機制中發(fā)揮重要作用[13]。作為選擇性5-羥色胺再攝取劑草酸艾司西酞普蘭，通過選擇性地抑制突觸后膜對5-羥色胺的攝取，增加突觸間隙中的5-羥色胺濃度，從而達(dá)到抗抑郁效果[14]。在本次研究中，實驗組應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療伴抑郁的帕金森病臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，治療后HAMD評分較對照組明顯下降，藥物的不良反應(yīng)率也明顯低于對照組而且程度輕，安全性好，耐受性和依從性也很好。

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To Observe the Feasibility of Escitalopram Oxalate in the Treatment of Parkinson's Disease With Depression

CHEN Haiying Department of Internal Medicine, Rudong Fourth People's Hospital, Rudong Jiangsu 226400, China

ObjectiveTo explore the clinical application of escitalopram oxalate in the treatment of Parkinson's disease with depression.MethodsFrom July 2014 to July 2016, 62 patients with Parkinson's disease with depression in our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group, 31 cases in each group, experimental group was treated with escitalopram oxalate, and the control group was treated with amitriptyline. The clinical efficacy, HAMD score and adverse reactions of the two groups were observed and compared between the two groups.The clinical efficacy, PD score and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe total e ff ective rate of the experimental group was 93.55%, which was better than 74.19% of the control group, and the di ff erence was statistically signi fi cant (χ2=4.29,P＜ 0.05) ; After treatment,the HAMD scores of the two groups were signi fi cantly decreased, and the score of the experimental group was significantly lower than that of the control group, and the di ff erence was statistically signi fi cant (t=6.47,P＜0.05); The adverse drug reaction rate of the experimental group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant(χ2=3.97,P＜ 0.05), and the degree was lighter.ConclusionEscitalopram oxalate is superior to amitriptyline in the treatment of Parkinson's disease with depression.

escitalopram oxalate; amitriptyline; depression; parkinson's disease

R742

A

1674-9308（2017）24-0175-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.095

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如東226400