急診創(chuàng)傷治療中不同輸血量對患者凝血功能的影響

馬進禮

急診創(chuàng)傷治療中不同輸血量對患者凝血功能的影響

馬進禮

目的探討急診創(chuàng)傷治療中不同輸血量對患者凝血功能的影響。方法回顧性分析84例我院急診科收治需輸血創(chuàng)傷患者的臨床資料，按照輸血量分為觀察組和對照組，觀察兩組患者輸血1 d后凝血功能指標變化情況、住院時間及輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果輸血1 d后，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及凝血酶時間均明顯增加，纖維蛋白原水平明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者住院時間及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯長/高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大量輸血對創(chuàng)傷患者凝血功能短期內(nèi)存在較大影響，治療時需對患者凝血狀態(tài)進行實時監(jiān)控，合理控制輸血量，以提高救治成功率。

急診；創(chuàng)傷；輸血；凝血功能

急診創(chuàng)傷患者多數(shù)病情危急、失血量較大，出現(xiàn)失血性休克的所占比例較高，輸血是治療的重要措施之一[1]。有研究指出，不同輸血量會對患者凝血因子及血小板數(shù)量造成不同程度的影響，嚴重者會發(fā)生凝血功能障礙等并發(fā)癥，從而對患者的預(yù)后造成不利影響[2-3]。本研究觀察不同輸血量對急診創(chuàng)傷患者凝血功能的影響，旨在為急診創(chuàng)傷患者輸血方案的確定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院急診科2016年5月—2017年6月收治需要輸血的84例嚴重創(chuàng)傷患者臨床資料進行回顧性分析。采用回顧性分析的研究方法，根據(jù)患者輸血量分為觀察組（大量輸血）和對照組（少量輸血）。觀察組41例，其中男26例，女15例；平均年齡（36.86±3.23）歲；平均體質(zhì)量（64.53±7.85）kg；致傷原因：交通事故22例，高處墜落12例，機械創(chuàng)傷7例。對照組43例，其中男27例，女16例；平均年齡（37.21±3.47）歲；平均體質(zhì)量（64.46±7.72）kg；致傷原因：交通事故21例，高處墜落13例，機械創(chuàng)傷9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有受試者入院后均給氧，密切監(jiān)測生命體征變化情況，抽取10 ml靜脈血及2 ml動脈血送于檢驗中心檢測。開放2或3條靜脈通路，給予乳酸鈉林格注射液以維持血容量。根據(jù)患者失血量調(diào)整救治方案：（1）失血量≥1 000 ml者輸注濃縮紅細胞與新鮮冰凍血漿，并維持患者血紅蛋白于80～100 g/L以上；（2）失血量占全身血容量超出80%，輸注血小板1.5～2 U/10 kg與冷沉淀5～10 U，維持患者中心靜脈壓于1.18～1.47 kPa。

1.3 大量輸血判定標準[4]

（1）12 h/24 h輸血總量≥受試者總血容量；（2）一次連續(xù)輸血＞受試者1.5倍血容量；（3）短時期輸血量占循環(huán)血量的75%；（4）24 h輸血總量達5～7 L。

1.4 觀察指標

（1）凝血功能：分別于輸血治療前及輸血后1 d對兩組受試者凝血功能指標進行觀察，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）；（2）對兩組受試者的住院時間及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側(cè)0.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者凝血功能比較

輸血治療前，兩組受試者凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸血1 d后，觀察組PT、APTT及TT均明顯增加，F(xiàn)IB水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組輸血前后凝血功能指標比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受試者凝血功能比較（±s）

表1 兩組受試者凝血功能比較（±s）

注：與輸血前相比，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者住院時間及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組住院平均時間為（24.32±7.91）d，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)6例（14.63%）；對照組住院平均時間為（13.42±2.84）d，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)2例（4.65%）。觀察組患者住院時間及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯長/高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國現(xiàn)代化進程加快，意外事故所造成創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年增加，現(xiàn)已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[5]。我國每年因意外創(chuàng)傷死亡人數(shù)超過70萬人次，居死因順位的前5位，給人們的身心健康及生命安全帶來極大的威脅[6]。輸血是急診救治嚴重創(chuàng)傷患者的常規(guī)治療方法，但輸血量的多少對患者預(yù)后造成的影響不一，大量輸血可能誘發(fā)酸中毒、循環(huán)功能衰竭、凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥，甚至降低患者的生存率[7]。

本研究結(jié)果顯示，輸血1 d后，觀察組PT、APTT及TT均明顯增加，F(xiàn)IB水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組輸血前后凝血功能指標比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示大量輸血會對急診創(chuàng)傷患者短期凝血功能造成一定的負面影響，這可能是由于輸血量大的患者失血量也相應(yīng)較多，輸血治療前血小板、FIB等大量丟失使得患者凝血功能發(fā)生相應(yīng)改變，且大量輸注血液中未含凝血因子，而稀釋患者自身血液，從而使凝血功能發(fā)生改變；觀察組患者住院時間明顯長于對照組，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與劉業(yè)[8]等人研究所得結(jié)論一致，提示大量輸血可能對急診嚴重創(chuàng)傷患者的預(yù)后造成一定負面影響。

綜上所述，急診救治時大量輸血對創(chuàng)傷患者凝血功能短期內(nèi)存在較大影響，治療時需對患者凝血狀態(tài)進行實時監(jiān)控，合理控制輸血量，以提高救治成功率。

[1]張楠，屈躍軍，白振宇. 創(chuàng)傷性失血患者大量輸血前后凝血功能與血液指標變化分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（10）：55-57.

[2]江光榮，周煒，羅立. 大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2017，35（4）：629-630.

[3]陳國樞，陳立，王濤，等. 急診車禍多發(fā)傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病的相關(guān)因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1016-1018.

[4]劉穎，曹建明，彭阿欽. 大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（6）：845-848.

[5]秦龍，趙李克，萬健，等. 上海浦東新區(qū)某醫(yī)院急診創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（5）：396-398.

[6]張玲，常虹，陳霞，等. 1487例急診創(chuàng)傷患者流行病學(xué)分析[J].中國病案，2017，18（5）：97-100.

[7]張桂芬. 大量輸血患者輸血前后凝血功能和血小板變化[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（10）：1368-1370.

[8]劉業(yè)，唐曉峰，周曄，等. 大量輸血對急性創(chuàng)傷患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（6）：755-758.

Effect of Different Blood Transfusion Volume on Coagulation Function in Emergency Trauma Treatment

MA Jinli Emergency Department, The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830002, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of di ff erent blood transfusion on coagulation function in emergency trauma treatment.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 84 patients admitted to the emergency department of our hospital blood transfusion in trauma patients,according to the volume of blood transfusion were divided into observation group and control group, two groups were observed in patients with blood transfusion after 1 d, changes of coagulation index hospitalization time and the incidence of adverse reactions of blood transfusion.ResultsBlood transfusion after 1 d of the observation group, prothrombin time, activated partial thromboplastin time and thrombin time were signi fi cantly increased, fi brinogen levels were signi fi cantly lower (P＜0.05); The hospitalization time and the incidence of adverse transfusion reactions in the observation group were signi fi cantly longer than those in the control group, and the di ff erences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionA large amount of blood transfusion has a great in fl uence on the coagulation function of patients with trauma in short term. The blood coagulation status should be monitored in real time and the blood transfusion quantity should be controlled reasonably to improve the success rate of treatment.

emergency; trauma; blood transfusion; coagulation function

R457

A

1674-9308（2017）24-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.079

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002