微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值觀察

胡兵 曾學(xué)明 姚林亞 張曦 徐振宇

微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值觀察

胡兵 曾學(xué)明 姚林亞 張曦 徐振宇

目的探討微創(chuàng)手術(shù)在體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2015年2月—2017年6月在本院接受治療的98例輸尿管上段結(jié)石患者（經(jīng)體外震波治療無(wú)效）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成2組，49例一組。對(duì)照組實(shí)施逆行輸尿管鏡手術(shù)，觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡手術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)用時(shí)（53.25±13.34）min更長(zhǎng)，但術(shù)中出血量（46.20±10.58）ml更少，術(shù)后3天、1個(gè)月的結(jié)石清除率（87.76%、100.00%）更高，術(shù)后血紅蛋白水平降低、感染、輸尿管穿孔發(fā)生率更低，均為2.04%（P＜0.05）；兩組患者的住院天數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論輸尿管上段結(jié)石患者經(jīng)體外震波治療無(wú)效后實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡手術(shù)的效果比較理想。

微創(chuàng)手術(shù)；體外震波；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)病，患者會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿急、腰部疼痛以及惡心嘔吐等多種不適癥狀，臨床治療輸尿管上段結(jié)石通常是結(jié)合結(jié)石大小選擇方案，包括保守治療以及各種手術(shù)療法，其中保守治療只能將較小結(jié)石清除，且療程較長(zhǎng)，體外震波療法是治療小結(jié)石的主要方式之一，若結(jié)石直徑在0.6 cm以上[1]，采用體外震波療法一般都不能將結(jié)石徹底清除。為探討微創(chuàng)手術(shù)在體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值，將2015年2月—2017年6月在本院接受治療的98例輸尿管上段結(jié)石患者作為對(duì)象展開(kāi)研究，結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 資料

從本院收治的輸尿管上段結(jié)石患者中抽取98例作為此次研究對(duì)象（屬于2015年2月—2017年6月），均接受過(guò)體外震波治療且治療無(wú)效。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將98例患者分成對(duì)照組49例與觀察組49例。觀察組男35例，女14例，年齡下限值29歲，上限值53歲，平均年齡（39.63±7.15）歲；結(jié)石直徑下限值1 cm，上限值3 cm，結(jié)石直徑平均值（1.26±0.10）cm；左側(cè)輸尿管結(jié)石24例，右側(cè)輸尿管結(jié)石25例。對(duì)照組男34例，女15例，年齡下限值28歲，上限值54歲，平均年齡（39.29±7.36）歲；結(jié)石直徑下限值1 cm，上限值4 cm，結(jié)石直徑平均值（1.35±0.19）cm；左側(cè)輸尿管結(jié)石26例，右側(cè)輸尿管結(jié)石23例。2組患者的各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用逆行輸尿管鏡手術(shù)。將輸尿管鏡置入患者的膀胱中直至患側(cè)輸尿管，采用鈥激光擊碎結(jié)石，留置斑馬導(dǎo)絲，緩慢退出輸尿管鏡，在輸尿管中放置F6雙J管。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡手術(shù)。借助B超技術(shù)在中、中上組腎盞進(jìn)行穿刺，留置斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張輸尿管直至F16，置入外鞘，留置F9.8輸尿管鏡，找到結(jié)石后應(yīng)用鈥激光將其擊碎，留置F6雙J管和腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種手術(shù)的手術(shù)用時(shí)、兩組患者的術(shù)中出血量以及住院天數(shù)。在術(shù)后3天和術(shù)后1個(gè)月對(duì)結(jié)石清除情況進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組的結(jié)石清除率。術(shù)后密切關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況，統(tǒng)計(jì)每組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)用時(shí)相比，觀察組更長(zhǎng)，但觀察組術(shù)中出血量更少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的住院天數(shù)相比，P＞0.05。如表1。

2.2 結(jié)石清除率

觀察組術(shù)后3天及1個(gè)月的結(jié)石清除率更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3。

3 討論

大部分輸尿管上段結(jié)石患者的結(jié)石直徑都在0.6 cm以上，結(jié)石性疾病比較容易復(fù)發(fā)，發(fā)病時(shí)需將結(jié)石徹底排出體外。輸尿管結(jié)石一般都是繼發(fā)性的，即原先在腎臟部位形成的結(jié)石逐漸下移[2-3]，經(jīng)過(guò)輸尿管時(shí)受輸尿管解剖結(jié)構(gòu)狹窄性特點(diǎn)的影響而滯留在輸尿管中，可能停留在輸尿管的上段、中段或者是下段。體外震波療法屬于物理治療方案，屬于非侵入性的治療手段[4-5]，患者接受治療后可立即出院，因此接受度較高，但輸尿管上段結(jié)石患者可能存在結(jié)石被息肉包裹以及輸尿管痙攣的情況，導(dǎo)致體外震波無(wú)法將結(jié)石完全清除，還容易引發(fā)輸尿管纖維化、水腫以及血尿、惡心嘔吐等多種不良癥狀。

逆行輸尿管鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)比較成熟，所用的輸尿管鏡的管徑比較小，可在尿道通道中靈活運(yùn)行，使碎石率提高[6]，同時(shí)還不會(huì)誤傷其他組織，但接受過(guò)體外震波治療的輸尿管上段結(jié)石患者存在結(jié)石由輸尿管上段移至腎盂的情況，實(shí)施逆行輸尿管鏡手術(shù)會(huì)降低結(jié)石清除率。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡手術(shù)術(shù)中采用輸尿管硬鏡，同時(shí)借助B超直視技術(shù)能夠準(zhǔn)確找到結(jié)石[7-8]，擴(kuò)張近端輸尿管后，在中上組腎盞處進(jìn)行穿刺，直至腎盂輸尿管的連接部，將薄皮鞘推至上段輸尿管與結(jié)石接近的部位，應(yīng)用鈥激光將結(jié)石擊碎并直接被沖出輸尿管，可避免結(jié)石殘留，同時(shí)還不會(huì)引發(fā)動(dòng)靜脈瘺。

本次結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，可能和微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡手術(shù)的操作步驟較多有關(guān)，但觀察組的術(shù)中出血量更少，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)的安全性更好。此外，兩組術(shù)后3天及1個(gè)月的結(jié)石清除率相比，均是觀察組更高，可見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)⒔Y(jié)石徹底清除。觀察組術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，表明微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥。

總之，微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石能夠徹底清除結(jié)石，同時(shí)安全性良好。

表1 對(duì)比2組輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比2組輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

表2 對(duì)比2組輸尿管上段結(jié)石患者的結(jié)石清除情況（n，%）

表3 對(duì)比2組輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況（n，%）

[1]何非平，虞偉星，范曉松，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（1）：47-51.

[2]姚聰，徐樂(lè)，蔣杰宏，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（14）：99，101.

[3]張弋，于澄釩，朱鶴，等. 斜仰臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的非隨機(jī)比較研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（10）：775-778.

[4]蘭嶸. 后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（11）：48-49.

[5]孫功喜. 逆行輸尿管鏡、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡及體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：65-66.

[6]黃春雨. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：1454-1457，1460.

[7]吳小將，田文俊，樓朝明，等. 后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：342-344.

[8]高飛，劉清學(xué)，彭洪，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的比較[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）：223-224.

Application Value of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Upper Ureteral Calculi With Extracorporeal Shock Wave

HU Bing ZENG Xueming YAO Linya ZHANG Xi XU Zhenyu Department of Urology, Kunshan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo explore the value of minimally invasive surgery in the treatment of ureteral calculi with ine ff ective extracorporeal shock wave.MethodsFrom February 2015 to June 2017, 98 patients with upper ureteral calculi who were treated in our hospital were randomly divided into 2 groups,49 cases in each group. control group

retrograde ureteroscopy, and the observation group received minimally invasive percutaneous ureteroscopy.operation index, stone clearance rate and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the operation time (53.25 ± 13.34) minutes was longer in the observation group, but the intraoperative blood loss (46.20 ± 10.58) ml was less, the stone clearance rate (87.76%, 100%) was higher at 3 days and 1 month after operation, postoperative hemoglobin level decreased, the incidence of infection and ureteral perforation was lower, all were 2.04% (P＜ 0.05); There was no significant difference in the length of hospital stay between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionThe e ff ect of minimally invasive percutaneous ureteroscopy in the treatment of upper ureteral calculi is satisfactory after extracorporeal shock wave therapy is invalid.

minimally invasive surgery; extracorporeal shock wave; upper ureteral calculi

R699

A

1674-9308（2017）24-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.063

昆山市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 昆山215300