缺血性腦卒中與臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究

李新慧 秦正良 李艷杰 徐大興

缺血性腦卒中與臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究

李新慧 秦正良 李艷杰 徐大興

目的探討同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a [Lp（a）]、載脂蛋白A（Apo-A）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FBG）與缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性。方法對(duì)比觀察2016年8月—2017年7月我院70例缺血性腦卒中患者（實(shí)驗(yàn)組）和70例健康體檢者（對(duì)照組）的血Hcy、Lp（a）、Apo-A1、D-D、FBG水平。結(jié)果Logistic回歸分析顯示Hcy、Lp（a）、Apo-A、D-D、FBG為缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜ 0.05）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)Hcy、Lp（a）、Apo-A1、D-D和 FBG的監(jiān)測(cè)與觀察對(duì)缺血性腦卒的防治具有重要臨床意義。

缺血性腦卒中；Hcy；Lp（a）；Apo-A；D-D；FBG

缺血性腦卒中是指由于各種原因?qū)е履X組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的一組臨床綜合征，主要病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明，Hcy、Lp（a）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，而載脂蛋白A（Apo-A）對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有抵抗與治療作用[2]。此外，凝血-纖溶系統(tǒng)功能紊亂也是參與缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制的重要因素[3]。本文現(xiàn)以2016年8月—2017年7月我院70例缺血性腦卒中患者為例，探討缺血性腦卒中與 Hcy、Lp（a）、Apo-A、D-D、FBG等因素之間的關(guān)系，現(xiàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月—2017年7月我院70例缺血性腦卒中患者為實(shí)驗(yàn)組，男37例，女33例，年齡（65.2±7.7）歲。診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病、腫瘤以及自身免疫性疾病等。另擇取同期70例健康體檢者為對(duì)照組，既往無心腦血管疾病史。男36例，女34例，年齡（64.7±8.1）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均于清晨空腹抽取肘靜脈血液樣本，放入普通非抗凝管以及枸櫞酸鈉抗凝管。實(shí)驗(yàn)組取樣于入院24 h內(nèi)完成，標(biāo)本規(guī)范送檢實(shí)驗(yàn)室，離心分離血清。實(shí)驗(yàn)室以Beckman AU5800全自動(dòng)生化儀、海爾施ACL TOP700血凝儀及相關(guān)試劑測(cè)定兩組血清Hcy、Lp（a）、Apo-A、D-D及血漿FBG水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用logistic多因素回歸法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血清Hcy、Lp（a）-a、Apo-A、D-D及血漿FBG水平與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。以并發(fā)缺血性腦卒中為因變量，以上述指標(biāo)為自變量行l(wèi)ogistic多因素分析，結(jié)果顯示：Hcy（OR=2.16，P=0.01）、Lp（a）（OR=1.48，P=0.02）、Apo-A（OR=1.22，P=0.01）、D-D（OR=0.83，P=0.01）、FBG（OR=2.59，P=0.01）是缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

Hcy在人體含量甚微，代謝酶功能缺陷以及葉酸、維生素等攝入不足可導(dǎo)致Hcy含量升高，形成高Hcy血癥。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy具有高氧化反應(yīng)性，會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，使膽固醇堆積，并促進(jìn)血管平滑肌的增殖，使其順應(yīng)性下降，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，是臨床已經(jīng)證實(shí)的缺血性腦卒中危險(xiǎn)因子[4]。本研究中缺血性腦卒中患者血Hcy濃度高于健康體檢者（P＜0.05）。

Lp（a）是一種蛋白質(zhì)復(fù)合物。研究發(fā)現(xiàn)，Lp（a）能通過脂質(zhì)代謝途徑與硫酸葡聚糖在動(dòng)脈壁內(nèi)結(jié)合，導(dǎo)致血凝塊在血管壁上沉積，阻止血管內(nèi)血凝塊溶解，繼而促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊的產(chǎn)生。有報(bào)道指出，血Lp（a）水平超過497 mg/L時(shí)，腦卒中危險(xiǎn)性增加4.6倍[5]，是缺血性腦血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者Lp（a）的含量均較健康對(duì)照組明顯增高（P＜0.05）。

Apo-A是參與膽固醇逆向運(yùn)轉(zhuǎn)過程的載脂蛋白，能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)清除膽固醇，故在抗動(dòng)脈粥樣硬化過程中發(fā)揮積極作用[6]。而且Apo-A作為一種負(fù)向時(shí)相蛋白同時(shí)有抗炎作用。通過作用于炎癥期間的多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)動(dòng)脈血管起抗炎保護(hù)作用[7]。臨床研究證實(shí)，Apo-A水平越低，患者缺血性腦卒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究中，實(shí)驗(yàn)組血Apo-A低于對(duì)照組，與上述報(bào)道結(jié)論相符。

D-D是血栓形成的特異性標(biāo)志物，在血漿中敏感性、特異性和穩(wěn)定性較好，對(duì)缺血性腦卒中的早期診斷有著重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，粥樣硬化病變可引起自發(fā)性抗凝-繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的失衡狀態(tài)[8]，導(dǎo)致纖維蛋白降解，D-D含量升高。大量D-D附著于腦動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)直接造成血管內(nèi)膜損傷，是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的危險(xiǎn)因素，與腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

FBG是源自肝臟的一種糖蛋白，是參與缺血性腦卒中發(fā)生、進(jìn)展的重要物質(zhì)，作用機(jī)制如下：FBG可使血液粘滯、增加外周阻力，可促進(jìn)血小板聚集及內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和收縮，可促進(jìn)去氧核糖核酸合成、趨化細(xì)胞內(nèi)膜下移，從而造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷與血栓形成。

綜上所述，Hcy、Lp-a、Apo-A、D-D、FBG是缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與觀察對(duì)缺血性腦卒的防治具有重要臨床意義。

表1 兩組生化指標(biāo)比較

[1]孫西峰，孫肖偉，于亮. 缺血性腦血管病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白（a）含量變化的臨床意義[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（11）：176-177.

[2]卞炯，朱威. 載脂蛋白A1的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際生物制品學(xué)雜志，2008，31（5）：209-214.

[3]于亞東. C反應(yīng)蛋白、D-二聚體與同型半胱氨酸水平在急性腦梗死患者中的變化[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：136-137.

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Study on the Correlation Between Ischemic Stroke and Clinical Index

LI Xinhui QIN Zhengliang LI Yanjie XU Daxing Department of Neurology,Yizheng Hospital of Nanjing Gulou Hospital, Yizheng Jiangsu 211900,China

ObjectiveTo investigate the relationship between homocysteine(Hcy), lipoprotein a [Lp (a)], apolipoprotein A (Apo-A), D- two (D-D),fibrinogen (FBG) and the incidence of ischemic stroke.MethodsFrom August 2016 and July 2017, blood levels of Hcy, Lp (a), Apo-A1, D-D and FBG in 70 patients with ischemic stroke (experimental group) and 70 healthy controls (control group) were compared.ResultsLogistic regression analysis showed that Hcy, Lp (a), Apo-A, D-D and FBG were independent risk factors of ischemic stroke (P＜ 0.05).ConclusionTo strengthen the monitoring and observation of Hcy, Lp (a), Apo-A1, D-D and FBG has important clinical signi fi cance for the prevention and treatment of ischemic stroke.

ischemic stroke; Hcy; Lp (a); Apo-A; D-D; FBG

R742

A

1674-9308（2017）24-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.043

江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 儀征211900