X線與MRI在早期診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變中的應用價值

曾慶華 李佳

·技術應用·

X線與MRI在早期診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變中的應用價值

曾慶華1李佳2

目的探討X線與MRI在早期診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變中的應用價值。方法選擇2012年1月—2017年6月本院收治的強直性脊柱炎患者60例，隨機分為兩組，各30例，X線組行X線檢查，MRI組行MRI檢查，比較兩組對病變特征檢出情況，統(tǒng)計兩組診斷率。結果X線組病變特征中，對關節(jié)面囊變、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)間隙變窄及軟骨腫脹的診斷率均低于MRI組（P＜0.05），通過X線診斷存在陽性者11例（52.5%），通過磁共振診斷存在陽性者26例（90.0%）（χ2=11.960，P=0.004）。結論針對早期強直性脊柱炎患者行MRI檢查，能更好的顯示骶髂關節(jié)病變，提高臨床診斷率。

X線；磁共振；早期；強直性脊柱炎；骶髂關節(jié)病變

強制性脊柱炎屬于最常見的脊柱關節(jié)炎癥改變之一，其病理生理基礎為慢性炎癥性風濕性疾病，本病發(fā)病率、致殘率均較高，臨床表現(xiàn)上以骶髂關節(jié)及其脊柱附著點炎癥改變?yōu)橹?，但本病早期無特異性臨床表現(xiàn)，故其早期診斷較難[1]。目前，針對強直性脊柱炎影像學檢查是確診的主要手段，較常用的有X線、CT與MRI等[2]。其可為臨床診斷提供重要參考，有利于早期診斷與治療。針對強直性脊柱炎的早期診斷是提高治療效果，改善患者預后的重要措施，98%～100%病例早期即有骶髂關節(jié)的X線改變，作為本病診斷的重要依據(jù)而被臨床廣泛認可，一般早期的X線表現(xiàn)主要有骶髂關節(jié)炎，且集中在骶髂關節(jié)的中下部多為兩側性，起初可侵犯髂骨，隨后侵犯骶骨，并可見斑點狀或塊狀改變，且以髂骨側為明顯，如侵犯整個關節(jié)則可見邊緣鋸齒狀改變，隨著病情的進展，骶髂關節(jié)關節(jié)間隙將消失最終出現(xiàn)骨性強直。雖然X線檢查具有以上優(yōu)點，但有部分患者尤其是早期患者亦存在一定的漏診或誤診。本研究主要探討X線與MRI在強直性脊柱炎早期診斷，尤其是骶髂關節(jié)病變中的診斷價值，故選擇2012年1月—2017年6月本院收治的強直性脊柱炎患者60例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2017年6月本院收治的強直性脊柱炎患者60例，所有患者入組前通過臨床癥狀結合HLA-B27陽性診斷，入組前簽署知情同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準，排除合并脊柱畸形者、合并脊柱腫瘤者、合并其他免疫系統(tǒng)疾病者、合并嚴重心肺肝腎功能障礙者，隨機分為兩組，各30例，X線組男23例，女7例，年齡18～45歲，平均（26.3±1.5）歲，病程6月～15年，平均（7.1±0.2）年；MRI組男24例，女6例，年齡18～45歲，平均（26.4±1.5）歲，病程6月～15年，平均（7.0±0.2）年，兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

影像學檢查方面，X線組行X線檢查，儀器為日本TOSHIBA公司數(shù)字型X線照片系統(tǒng)，電壓為80 kV，曝光形式為自動式曝光，照射時患者取仰臥位，重點照射恥骨上方雙側骶髂關節(jié)，并實施正斜位照射；MRI組行MRI檢查，使用儀器為Philips 0.35 T磁共振掃描儀進行，將線圈放置于人體中間部位，行常規(guī)骶髂關節(jié)冠狀位與橫斷面的T1WI及T2WI攝片，并通過T2壓脂成像，層厚設定為4.0 nm，同時根據(jù)患者個體情況做骶髂關節(jié)增強掃描，增強掃描使用造影劑為扎噴酸葡胺，注射總量為0.1 nmol/kg。

1.3 觀察指標

比較兩組對病變特征檢出情況，統(tǒng)計兩組診斷率。其中病變特征主要觀察骶髂關節(jié)病變情況，如關節(jié)面囊變、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)間隙變窄及軟骨腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料通過（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較均采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對病變特征檢出情況比較

X線組對病變特征中，關節(jié)面囊變、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)間隙變窄及軟骨腫脹的診斷率均低于MRI組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對病變特征檢出情況比較（n，%）

2.2 兩組診斷率比較

通過X線診斷存在陽性者11例（36.7%），通過磁共振診斷存在陽性者26例（86.7%）（χ2=13.819，P=0.004）。

3 討論

強直性脊柱炎為一種累及脊柱、骶髂關節(jié)的骨關節(jié)慢性非特異性免疫系統(tǒng)疾病，本病好發(fā)于青年男性[3]，本病早期其骶髂關節(jié)改變不典型，且臨床表現(xiàn)相對隱匿[4]，故多數(shù)患者診斷時即處于疾病中晚期。所以臨床上針對本病早期采取有效的診斷措施對提高本病診斷效率，更好的指導臨床治療，改善患者預后有重要意義[5]。

本研究X線組行X線檢查，MRI組行MRI檢查，針對兩組對病變特征檢出情況比較發(fā)現(xiàn)，X線組對病變特征中，關節(jié)面囊變、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)間隙變窄及軟骨腫脹的診斷率均低于MRI組。說明針對早期強直性脊柱炎患者行MRI檢查能更好的對骶髂關節(jié)相關病理改變做出早期診斷，同時針對兩組診斷率比較發(fā)現(xiàn)，通過X線診斷存在陽性者11例（36.7%），通過磁共振診斷存在陽性者26例（86.7%），進一步證實針對早期強直性脊柱炎患者行MRI檢查，其臨床診斷率更高。

因骶髂關節(jié)其臨床解剖特點，通過普通X線檢查，其無法有效的對骶髂關節(jié)病變部位進行早期病變的顯示，同時因雙側骶髂關節(jié)面具有的一定重疊或遮蓋等影響，而加大病變識別難度，故其診斷效率較低[6]，臨床針對強直性脊柱炎診斷上雖可通過雙側X線可見骶髂關節(jié)炎表現(xiàn)且分期超過Ⅲ期，如實施雙側CT檢查的其僅需骶髂關節(jié)炎在Ⅱ期以上即可診斷，但對于CT檢查出現(xiàn)骶髂關節(jié)炎未達到Ⅱ級者，則建議進一步實施磁共振檢查，故磁共振為X線及CT檢查的更為有效的方法。其敏感性更強，僅于磁共振下出現(xiàn)關節(jié)軟骨的破壞、關節(jié)旁水腫和（或）廣泛的關節(jié)周圍脂肪沉積，尤其是增強磁共振提示關節(jié)或關節(jié)旁增強超過20%，增強斜率超過10%者即可臨床診斷。磁共振檢查則有效的提高對X線檢查難以顯示的骶髂關節(jié)關節(jié)面骨松質延伸及腫脹部位進行清晰顯象[7]，進而提高影像診斷效率[8]。

綜上所述，針對早期強直性脊柱炎患者行MRI檢查，能更好的顯示骶髂關節(jié)病變，提高臨床診斷率。

[1]王保奇. 對比X線、CT和MRI在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的價值[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學，2017，12（3）：30-31.

[2]李振玉，彭保成，劉斌，等. X 線、CT 和 MRI 在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的應用[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（1）：175-176.

[3]張茂林. 早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變 95 例 X 線平片、CT和MRI診斷對比研究[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（6）：758-759.

[4]張立民. 用X線、CT與MRI診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的臨床價值[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：107-108.

[5]謝光輝，吳慧忠，曾偉鋒，等. X 線、CT 和 MRI 在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變早期的影像學價值對比觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：916-917.

[6]孫振中，廉偉，黃興文. 對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中應用的價值[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（46）：51-52.

[7]程立平. 對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中應用的價值[J]. 中外醫(yī)學研究，2017，15（22）：58-59.

[8]梁佐堂，李繼峰，董樂，等. 對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中應用的價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：84-87.

The Value of X-ray and MRI in the Early Diagnosis of Sacroiliac Joint Lesions in Ankylosing Spondylitis

ZENG Qinghua1LI Jia21 Department of Radiology, The First People's Hospital of Yidu City, Yidu Hubei 443300, China; 2 Department of Radiology, Yichang Second People's Hospital, Yichang Hubei 443000,China

ObjectiveTo investigate the value of X-ray and MRI in the early diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis.MethodsFrom January 2012 to June 2017, 60 patients with ankylosing spondylitis treated in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group, X-ray group X-ray examination, MRI group underwent MRI examination, compared two groups of lesions characteristics detection,statistics of two groups of diagnostic rate.ResultsIn the X-ray group,the diagnostic rate of articular surface cyst, articular surface erosion, joint space narrowing and cartilage swelling was lower than that of MRI group(P＜ 0.05), 11 cases (52.5%) were positive by X-ray diagnosis, and 26 cases (90%) were positive by magnetic resonance diagnosis (χ2=11.960,P=0.004).ConclusionFor early ankylosing spondylitis patients with MRI examination, can better display sacroiliac joint lesions, improve the clinical diagnosis rate.

X-ray; magnetic resonance imaging; early stage; ankylosing spondylitis; sacroiliac joint disease

R445

A

1674-9308（2017）240065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.032

1 湖北省宜都市第一人民醫(yī)院放射影像科，湖北 宜都443300；2 湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院放射科，湖北 宜昌 443000

李佳