應用保護動機理論的綜合護理干預肝動脈化療栓塞術后的效果分析

李 蕊

作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 453000

應用保護動機理論的綜合護理干預肝動脈化療栓塞術后的效果分析

李 蕊

作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 453000

目的探究保護動機理論的綜合護理干預對原發(fā)性肝癌患者行肝動脈化療栓塞術后生活質量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取2014年2月至2016年12月我院行肝動脈化療栓塞術的原發(fā)性肝癌患者72例，依據(jù)入院時間順序分組，各36例。對照組予以常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理干預基礎上予以保護動機理論的綜合護理干預。隨訪6個月，統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，并對比兩組干預前后負性情緒及生活質量變化情況。結果研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率[16.67%(6/36)]遠低于對照組[47.23%(17/36)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相較于對照組，干預后研究組生活質量評分較高，負性情緒指標評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論保護動機理論的綜合護理干預應用于原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術中可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者負性情緒及生活質量。

保護動機理論 綜合護理干預 原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞術 生活質量 并發(fā)癥發(fā)生率

原發(fā)性肝癌為臨床常見惡性腫瘤之一，起病較為隱匿，且多數(shù)患者早期臨床癥狀并不典型，患者來院就診時已為中晚期，錯失最佳手術時機[1]。肝動脈化療栓塞術為晚期原發(fā)性肝癌的主要治療手段，該技術日趨成熟，且臨床療效較為顯著，但其術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，患者多存在負性情緒，影響術后生活質量[2]。因此，選擇何種現(xiàn)代化護理模式輔助肝動脈化療栓塞術治療原發(fā)性肝癌尤為重要。綜合護理干預為臨床常用護理方式，目前已在多種疾病中取得良好效果[3]。保護動機理論以健康信念模式為基礎建立，并對其進行延伸、擴展，主張個體威脅、應對評估共同形成保護動機，促進保護行為產生、維持。本研究選取行肝動脈化療栓塞術的原發(fā)性肝癌患者72例，探究保護動機理論的綜合護理干預對原發(fā)性肝癌患者行肝動脈化療栓塞術后生活質量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2016年12月我院行肝動脈化療栓塞術的原發(fā)性肝癌患者72例，依據(jù)入院順序的奇偶性分組，各36例。其中研究組女性16例，男性20例，年齡43～72歲，平均年齡55.94±8.32歲；對照組女性17例，男性19例，年齡44～78歲，平均年齡56.15±8.69歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，且本研究經我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均確診為原發(fā)性肝癌；肝功能Child-pugh分級為A級或B級；手術指征明確；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。②排除標準：并發(fā)門靜脈癌栓、肝外轉移者；納入研究前4周內接受相關化療者；伴有認知功能障礙或凝血功能異常者；合并心腦血管疾病或腎功能障礙者；具有化療禁忌癥者。

1.3 方法 兩組均行肝動脈化療栓塞術，取仰臥體位，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以Sldinger穿刺法明確腫瘤血供，實施造影，行動脈血管栓塞；術后予以對癥支持治療。在此基礎上，對照組予以常規(guī)護理干預，包括完善術前各項檢查；術前肌肉注射地西泮緩解患者負性情緒；術后指導患者清淡飲食、少食多餐等。研究組在常規(guī)護理干預基礎上予以保護動機理論的綜合護理干預，①組建綜合護理干預小組，落實護理責任制，使其明確并充分掌握保護動機理論內涵、要點；②術后，護理人員及時、準確、客觀評估患者病情、身心狀態(tài)，根據(jù)保護動機理論中威脅、應對評估，針對性制定綜合護理護理干預方案；③了解患者對原發(fā)性肝癌及肝動脈化療栓塞術的認知程度，掌握其對術后早期康復的信念或負性情緒等影響康復的重要因素；④護理人員引導患者經自身、外界感知了解不良行為習慣可誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，影響術后早期康復，使其明白健康行為習慣對術后康復重要性，及時糾正患者不利于健康的行為，適當予以鼓勵與支持，提升患者自我效能感，促使其充分發(fā)揮主觀潛能，提高自我護理能力；⑤告知患者術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如消化道出血、穿刺點出血、尿潴留及急性腎功能衰竭等，并指導其防治并發(fā)癥措施，使其做足心理準備，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時通知醫(yī)生，護理人員告知患者堅持健康行為可能遇到困難及阻礙，協(xié)助患者積極面對并克服，促進術后保護行為的形成與堅持。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，并對比兩組干預前后負性情緒及生活質量變化情況。負性情緒及生活質量分別以抑郁、焦慮自評量表、生活質量綜合評定問卷(Self-rating depression scale，SDS)、(Self-rating anxiety scale，SAS)、(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)評估，分值越低，負性情緒程度及生活質量越低[4，5]。

2.結果

2.1 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組(16.67%)低于對照組(47.23%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較兩組干預前后負性情緒變化情況 干預前兩組負性情緒指標評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于對照組，干預后研究組負性情緒指標評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組干預前后負性情緒變化情況(分)

2.3 比較兩組干預前后生活質量變化情況 兩組生活質量各維度評分干預前差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于對照組，干預后研究組物質生活狀態(tài)、心理、軀體及社會功能評分干預后均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組干預前后生活質量變化情況(分)

3.討論

近年來，受多種因素影響，原發(fā)性肝癌發(fā)病率不斷攀升，嚴重影響患者生活質量。原發(fā)性肝癌發(fā)病機制及原因較為復雜，臨床研究尚未完全明確，多認為與黃曲霉素、病毒性肝炎及肝硬化等有關[6]。目前，臨床治療原發(fā)性肝癌多采用射頻、手術、化療、激光、肝動脈化療栓塞術、冷凍、放射等手段。其中手術為最有效方法，同時也是原發(fā)性肝癌首選治療方案，針對晚期無法進行手術切除患者，多以化療、肝動脈化療栓塞術、冷凍等治療為主。

近年來，隨著快速發(fā)展的血管介入放射學，肝動脈化療栓塞術已逐漸成為肝癌公認非手術治療首選方法[7]。肝動脈化療栓塞術創(chuàng)傷較小，經股動脈選擇性插管至肝癌供血動脈，進行栓塞、灌注化療藥物，以達到殺滅腫瘤細胞目的，但其術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，影響患者術后恢復，降低生活質量。因此，原發(fā)性肝癌患者行肝動脈化療栓塞術治療同時輔以良好護理可明顯緩解患者痛苦，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，有助于患者術后早期康復。綜合護理干預是一種于科學理論及護理診斷指導下制定，護理人員依據(jù)患者康復潛力、患者與自身能力，結合護理診斷結果及護理研究成果而制定的護理干預措施。本研究對行肝動脈化療栓塞術的原發(fā)性肝癌患者施行保護動機理論的綜合護理干預，效果頗為理想。1975年，國外學者Rogers等學者首次提出保護動機理論，該理論包括三個部分，分別為認知中介過程、信息源及應對模式，通過對不健康行為及采取健康行為的評估，使患者作出決策，引導其產生保護動機，從而采取保護行為[8]。本研究結果顯示研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率(16.67%)遠低于對照組(47.23%)，P<0.05，提示保護動機理論的綜合護理干預應用于原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術中，可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。該護理干預實施過程中，護理人員引導患者經自身、外界感知了解不良行為習慣可誘發(fā)消化道出血、尿潴留、穿刺點出血及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，促使患者產生保護動機，從而采取保護行為，如糾正自身不良行為習慣等，并使患者明白維持保護行為可能出現(xiàn)阻礙、困難，協(xié)助患者積極面對并克服，堅持保護行為。干預后研究組生活質量評分高于對照組，負性情緒指標評分低于對照組(P<0.05)。結果充分說明對行肝動脈化療栓塞術的原發(fā)性肝癌患者施行保護動機理論的綜合護理干預可有效改善患者負性情緒，提高生活質量。

綜上所述，保護動機理論的綜合護理干預應用于原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術中，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可有效改善患者負性情緒及生活質量。

1 田秋紅，王奕婷，雷鈞，等.肝動脈栓塞術聯(lián)合調強放療治療原發(fā)性肝癌的療效.中國老年學雜志，2016，36(9):2162-2164.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.052.

2 郭永團，朱曉黎，唐杰，等.原發(fā)性肝癌動脈化療栓塞術少見嚴重并發(fā)癥分析.醫(yī)學影像學雜志，2014，24(4):537-542,556.

3 吉麗萍，顧雪萍.原發(fā)性肝癌患者射頻消融術后綜合護理干預效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23(6):734-737.

4 陳琳娜，唐成武，鮑鷹.臨終綜合護理干預對晚期肝癌患者生存質量的影響.中國醫(yī)藥導報，2015，12(31):159-163.

5 陳紅，朱琳.護理干預對原發(fā)性肝癌患者圍手術期情緒及預后質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22(5):630-633.

6 黎莉，楊衛(wèi)文，魏濤，等.乙型肝炎肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌的危險因素Logistic分析.中國老年學雜志，2016，36(7):1653-1654.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.053.

7 王立靜，苗同國，寧更獻，等.肝動脈化療栓塞術對原發(fā)性肝癌患者T淋巴細胞亞群的影響.介入放射學雜志，2015，24(2):165-168.DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.019.

8 黃曉霞，尉敏琦，吳燕，等.基于保護動機理論的成人控煙問卷的信效度評估.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016，43(16):2984-2987.

李蕊，本科學歷，護師。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.058

2017-8-20