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    腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床觀察

    2017-11-21 10:20:06鄭小兵
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2017年21期
    關(guān)鍵詞:閉式胸腔積液

    鄭小兵

    腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床觀察

    鄭小兵

    目的 研究分析臨床胸腔積液運用腹腔引流導(dǎo)管治療的效果, 并分析其并發(fā)癥發(fā)生狀況。方法 48例需要接受胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者, 隨機分為實驗觀察組與常規(guī)對照組, 各24例。實驗觀察組運用腹腔引流導(dǎo)管實施胸腔閉式引流, 常規(guī)對照組運用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流,比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組退熱時間、胸液消失時間及住院時間分別為(4.87±3.87)、(5.88±4.37)、(15.98±7.87)d, 均短于常規(guī)對照組的 (9.84±6.25)、(15.54±10.76)、(22.54±12.43)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 高于對照組的8.33%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 臨床運用腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液具有良好的效果, 臨床推廣價值較高。

    胸腔閉式引流;腹腔引流導(dǎo)管;胸腔積液

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年3月~2015年5月本院收治的48例需要接受胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者, 隨機分為實驗觀察組和常規(guī)對照組, 各24例。實驗觀察組中男14例,女10例;年齡25~60歲, 平均年齡(41.22±6.26)歲;大量積液患者13例, 中量積液患者11例;常規(guī)對照組中男12例,女12例;年齡24~63歲, 平均年齡(43.17±6.61)歲;大量積液患者10例, 中量積液患者14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法 患者確診當(dāng)天立刻制定相應(yīng)的方案為患者治療,然后開始第1次抽液工作。常規(guī)對照組:采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流, 一次性中心靜脈導(dǎo)管(北京天地和協(xié)科技有限公司, 16 G×20 cm, 管腔外徑1.7 mm);置管成功后外接一次性抗返流引流袋連接。經(jīng)由超聲引導(dǎo)以25~51 ml /min的速度進(jìn)行抽液, 直至液體完全抽出, 抽液量控制<2000 ml/次,將積液抽完。每天使用超聲檢查, 一旦發(fā)現(xiàn)積液深度>2 cm且積液能夠抽出時就要進(jìn)行抽液。實驗觀察組: 使用腹腔引流導(dǎo)管(廣東百合醫(yī)療科技有限公司, 彎型, 8Fr-20 cm, 管腔外徑2.8 mm), 先用B超確定穿刺點, 讓患者采取半坐位,對穿刺點周圍皮膚進(jìn)行消毒后, 戴上無菌手套, 將無菌洞巾鋪好, 用注射器抽取2%的利多卡因, 對皮下到壁層的胸膜進(jìn)行麻醉, 醫(yī)生左手固定穿刺點皮膚、右手持穿刺針垂直于皮膚刺入胸膜腔約4~5 cm, 有落空感即可抽出胸水, 再由側(cè)孔沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲后拔出穿刺針;使用擴皮器進(jìn)行擴皮,然后拔出擴皮器;沿導(dǎo)絲導(dǎo)入引流管(10~15 cm)后拔出導(dǎo)絲,并使用 3 M敷貼固定導(dǎo)管, 必要時可將導(dǎo)管縫于皮膚;將導(dǎo)管另一端與一次性抗返流引流袋連接, 保留時間為7~14 d。以30 ml/min速度開展引流工作, 抽液量≤2000 ml/d。在穿刺或引流時要觀察患者是否出現(xiàn)胸悶或者頭暈, 是否存在大量的出汗情況, 或不斷的咳嗽等, 如有上述不良情況的要及時停止引流或穿刺的工作, 立刻對患者的生命體征進(jìn)行檢測,找出原因并立刻給予治療。2 h后如果患者沒有其他不適感則繼續(xù)開放引流。引流袋的位置應(yīng)位于胸腔60 cm以下, 避免積液倒流使得發(fā)生感染。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果(包括退熱時間、胸液消失時間、住院時間)以及并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組退熱時間、胸液消失時間及住院時間分別為(4.87±3.87)、(5.88±4.37)、(15.98±7.87)d, 均短于常規(guī)對照組的 (9.84±6.25)、(15.54±10.76)、(22.54±12.43)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 實驗觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 高于對照組的8.33%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表1 兩組患者的治療效果比較( x-±s, d)

    表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n, %)

    3 討論

    胸腔手術(shù)、胸腔外傷以及胸腔內(nèi)壓增高等病變常用胸腔閉式引流作為處理方法, 目的在于使氣、血、液、膿等自胸膜腔內(nèi)能夠正常排出, 使胸膜腔恢復(fù)正常密閉性并重建正常的負(fù)壓, 肺部也經(jīng)胸腔閉式引流后重新復(fù)張, 還能穩(wěn)定縱隔避免循環(huán)系統(tǒng)由于縱隔過度移動或擺動造成的障礙, 甚至避免發(fā)生休克、胸膜感染的現(xiàn)象[2-4]。胸外科醫(yī)師采用管徑較大的硅膠管置入患者胸膜腔內(nèi), 但這種傳統(tǒng)的胸腔閉式引流過程中對組織的損害比較大, 患者也因此承受較大的疼痛, 除此以外術(shù)后不僅容易留下瘢痕, 并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[3]。

    中心靜脈導(dǎo)管在臨床中有著創(chuàng)傷小、置管操作簡易、安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點, 雖然中心靜脈導(dǎo)管還能充分引流有著高耐受性的特點[4], 但在使用過程中也存在著一些缺點:中心靜脈導(dǎo)管管腔細(xì)長窄小, 在進(jìn)行胸腔引流時容易造成引流堵塞不順暢的情況發(fā)生, 尤其是留置時間過長或體內(nèi)有渾濁、粘稠積液的患者, 需要對其進(jìn)行密切的觀察, 尤其關(guān)注管道是否通順, 及時使用生理鹽水進(jìn)行沖管, 在必要時還需更換新的引流管或直接拔掉重新安置[5-7]。而腹腔引流管相比較外科硅膠管, 患者的創(chuàng)傷性明顯減小, 患者耐受性明顯改善, 且相比較常規(guī)的中心靜脈導(dǎo)管, 腹腔引流管的管徑明顯增加, 引流速度相應(yīng)增加, 引流管也不易堵塞, 胸腔積液的引流更加順暢, 患者的發(fā)熱、胸悶等癥狀短期可改善, 可縮短患者的住院時間及費用, 也減少醫(yī)生需生理鹽水沖管等工作, 但同時也發(fā)現(xiàn)腹腔引流管的并發(fā)癥相比較中心靜脈導(dǎo)管有所增加, 如穿刺過程患者疼痛增加易導(dǎo)致胸膜反應(yīng), 擴張器致血管損傷出血, 拔管后穿刺處閉合不佳導(dǎo)致胸水外溢(尤其是老年、營養(yǎng)不良、胸壁較薄的患者), 實際工作中如果做好穿刺前充分安慰患者、麻醉充分、操作輕柔, 上述并發(fā)癥可明顯減少[8-10]。

    綜上所述, 臨床運用腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液具有良好的效果, 臨床推廣價值較高。

    [1]郭志勇, 孫興國, 劉方, 等.心肺運動試驗評估胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液患者整體功能變化的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(17):2053-2060.

    [2]沙紀(jì)名, 石開虎, 吳君旭, 等.全腔鏡下食管癌根治術(shù)中留置胸腔閉式引流管聯(lián)合縱隔引流管效果觀察.山東醫(yī)藥, 2015,55(39):56-58.

    [3] 崔新征, 張清勇, 劉凡昭.單操作孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置胸腔引流管的臨床研究.中華實驗外科雜志, 2017, 34(2):318-320.

    [4] 石磊, 楊衛(wèi)兵 , 柏玉舉.順鉑聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素對老年惡性胸腔積液血管內(nèi)皮生長因子、血基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)及生活質(zhì)量的影響.中國老年學(xué), 2016, 36(17):4230-4232.

    [5] 謝翠華.腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔積液治療的應(yīng)用.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 26(25):47-49.

    [6] 舒鷹, 李荊萍.腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察.實用醫(yī)藥雜志, 2016, 33(1):18-20.

    [7] 姚永正.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液效果觀察.2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇, 2015:215.

    [8] 李亞, 崔云輝 , 邢丹 .中心靜脈導(dǎo)管雙側(cè)引流與傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液的臨床效果比較及護理要點分析.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(9):118-120.

    [9] 聶弘, 陳李李 , 黃文軍.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液35例療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(8):1268-1269.

    [10] 余江清, 馮旋 , 盧志軍.不同肋間胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(1):102-104.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.026

    215300 昆山市中醫(yī)醫(yī)院

    臨床上結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水、肺炎旁胸腔積液、全身疾病致漏出性胸腔積液等是胸腔積液的常見原因, 腹腔引流導(dǎo)管實施胸腔閉式引流是用于治療胸腔積液的一種新方法[1]。本次研究選用本院48例胸腔積液患者, 分別運用腹腔引流導(dǎo)管實施胸腔閉式引流以及中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流。探討其療效, 報告如下。

    2017-09-05]

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