社區(qū)康復(fù)資源現(xiàn)狀及對策初探

李偲源+李菁+李春文

摘 要：近年來，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，全社會對社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)需求日益加大。政府大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)隊(duì)伍龐大，但仍然存在工作人員缺乏正規(guī)培訓(xùn)、專業(yè)性不強(qiáng)，康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱等問題制約著社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展。本文通過對社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)人力、物力、財(cái)力等基本情況現(xiàn)狀的調(diào)查分析，進(jìn)一步探究社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)建設(shè)的對策，是實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的重要保證。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)；康復(fù)

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.22.230

習(xí)書記在全國衛(wèi)生與健康大會講話中強(qiáng)調(diào)，要重視重點(diǎn)人群健康，努力實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。吉林省有近150萬殘疾人，占全省總?cè)丝跀?shù)的6%左右，其中有康復(fù)服務(wù)需求的80余萬。要實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，有賴于社區(qū)康復(fù)服務(wù)的普及。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織要積極開展康復(fù)工作是我國近年來確定的新政策。2015年我國已初步實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，然而社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)最重要的手段，它具有投入低、覆蓋廣、可及性強(qiáng)的特點(diǎn)，但是目前僅16.7%有康復(fù)需求的患者能夠得到康復(fù)服務(wù)[1]。據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)《2015年吉林省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示，吉林省為強(qiáng)化殘疾人輔助類型器具服務(wù)體系的建設(shè)，加大開展輔助類型器具供應(yīng)服務(wù)的力度，全年減免費(fèi)用提供各類輔助類型的器具共計(jì)近十一萬件，其中矯形器共二百余件、裝配假肢共三百余件、適配貧困殘疾兒童輔助器具近六百件、發(fā)放其他輔助器具共超過十一萬件[2]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念20世紀(jì)80年代初引入我國。近十幾年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員、社區(qū)內(nèi)殘疾人及家屬的調(diào)查，分析社區(qū)康復(fù)資源的基本情況、康復(fù)人力資源情況、康復(fù)資源利用情況如下：

1 社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀

（1）衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)人才錯位、短缺。目前，我國康復(fù)服務(wù)資源集中分布在三級醫(yī)院、城市二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展部分康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。三級醫(yī)院康復(fù)服務(wù)場地較大，設(shè)備齊全，能夠開展物理治療、作業(yè)治療和康復(fù)工程等內(nèi)容的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通常開展一般物理治療和傳統(tǒng)針灸康復(fù)治療，開展的功能僅能滿足部分疾病的康復(fù)需求。

在社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)過程中，需要具有專業(yè)知識的人員，但現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)人員配備都較薄弱，部分沒有接受系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，不利于社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)發(fā)展[3]。

（2）社區(qū)居民思想認(rèn)知誤區(qū)?，F(xiàn)今許多人都是生病后才就醫(yī)，沒有病前預(yù)防病后康復(fù)的理念。許多在病后留下功能障礙的殘疾人沒有意識到康復(fù)的重要性，絕大多數(shù)都會認(rèn)為留下了殘疾再去進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，身體和心理都要承受一定的負(fù)擔(dān)，所以拒絕接受康復(fù)治療。而絕大多數(shù)臨床的工作者因?yàn)闆]有完備的康復(fù)知識系統(tǒng)，不能很好地給患者解釋康復(fù)的目的、重要性，也不能很好地為患者進(jìn)行康復(fù)治療，所以沒能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（3）社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)治療設(shè)備少，費(fèi)用高。想要達(dá)到最佳的康復(fù)治療效果，必要的儀器也是必不可少的。不同儀器的使用不但可以增加患者的康復(fù)興趣，還可以讓治療人員有更多的精力和時間去服務(wù)患者。目前吉林社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)設(shè)施基礎(chǔ)相對來說較為薄弱，康復(fù)服務(wù)的覆蓋面小，不能夠很好地進(jìn)行服務(wù)，而康復(fù)治療設(shè)備昂貴，無法在各個社區(qū)普及，有些配備較好的社區(qū)康復(fù)室，有時卻因?yàn)椴僮鞑缓啽悖瑳]有專業(yè)人士使用，經(jīng)常會空閑在科室中，造成一定程度的設(shè)備空閑。

2 社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)大力發(fā)展對策

社區(qū)中接受康復(fù)服務(wù)腦卒中患者居多，早期介入康復(fù)服務(wù)可以減少其并發(fā)癥的發(fā)生。不但可以增強(qiáng)患者自信心，還使患者核心控制能力得到提高。

（1）建立完善的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。康復(fù)資源不足的情況下，推動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系和殘疾人康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系融合，積極推進(jìn)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，開展分工協(xié)作和資源共享，優(yōu)化現(xiàn)有康復(fù)資源，實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)科和綜合性醫(yī)院的共同發(fā)展。分層級醫(yī)療、分階段康復(fù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作機(jī)制和服務(wù)模式。明確各級康復(fù)機(jī)構(gòu)的功能，加強(qiáng)基層康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，使腦卒中患者樂意到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)接受康復(fù)，實(shí)現(xiàn)資源最大化。

（2）加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)。社區(qū)康復(fù)人才隊(duì)伍無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都應(yīng)該大大提高，才能適應(yīng)日益提升的腦卒中患者康復(fù)需求。要科學(xué)規(guī)劃康復(fù)醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)基地建設(shè)，定期開展培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)執(zhí)證上崗。建立在職人員培訓(xùn)管理制度，有組織、有計(jì)劃地培養(yǎng)、培訓(xùn)各類康復(fù)人才。加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，加快培養(yǎng)和造就一批合格的康復(fù)治療師。開展適合肢殘人等殘疾人特性的、多層次的康復(fù)專業(yè)學(xué)歷教育、技能培訓(xùn)，補(bǔ)充康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展殘疾人的自我教育、自我管理、自我服務(wù)。

（3）加大社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入。增加社區(qū)康復(fù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)投入，擴(kuò)大救助范圍。提高腦卒中患者醫(yī)保待遇，腦卒中患者普遍參加基本醫(yī)療保險，在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高個百分點(diǎn)。擴(kuò)大醫(yī)療報銷范圍，將運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截?fù)碇w綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、曰常生活能力評定等殘疾人康復(fù)項(xiàng)目和康復(fù)支具納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付的診療項(xiàng)目范圍。

吉林省的社區(qū)康復(fù)服務(wù)建設(shè)相對落后，在社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)能力、專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)等方面與發(fā)達(dá)省份存在一定的差距。下一步的社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)工作應(yīng)充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，整合社會資源發(fā)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿文進(jìn)，徐正海，陳玲，符岱佳，曹松華，余庭源，吳勝利，曹國建.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力提升”專家主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（05）：512-516.

[2]龔震曄，陳瑋，費(fèi)健，楊偉國.新醫(yī)改下醫(yī)聯(lián)體三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)可行性探討[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（01）：31-33.

[3]陳剛，曹文妹，康琦等.《我國衛(wèi)生監(jiān)督行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查與分析》課題概述[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2015（03）：207-210.endprint