消毒供應(yīng)中心集中管理對醫(yī)院感染控制的影響

張秀潤

【摘要】 目的：分析消毒供應(yīng)中心集中管理對醫(yī)院感染控制的影響。方法：筆者所在醫(yī)院在2016年2月起開始實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理，比較實(shí)施集中管理前后醫(yī)院感染控制情況。結(jié)果：實(shí)施集中管理后器械清洗合格率100%，明顯高于實(shí)施集中管理前的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施集中管理后醫(yī)院感染發(fā)生率3.0%，明顯低于實(shí)施集中管理前的12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心集中管理有利于提高醫(yī)院的管理水平與管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心； 集中管理； 醫(yī)院感染； 控制效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0163-02

消毒供應(yīng)中心對于醫(yī)院管理工作而言具有十分重要的作用，其承擔(dān)著醫(yī)療器具、器械、物品清洗、包裝、消毒與滅菌等工作，與醫(yī)療質(zhì)量和患者人身安全密切相關(guān)[1-2]。由于消毒供應(yīng)中心工作的特殊性，其成為了醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域之一，同時(shí)其工作質(zhì)量對于醫(yī)院感染的控制效果有決定性影響[3-4]。為提高醫(yī)院感染的控制效果，筆者所在醫(yī)院在2016年2月起開始實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理，且取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院在2016年2月起開始實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理，消毒供應(yīng)中心中共有工作人員13名，男1名，女12名；年齡25～60歲，平均（34.3±4.7）歲。隨機(jī)抽取2016年2-7月消毒供應(yīng)中心處理的458 891件物品，并將調(diào)查期間醫(yī)院內(nèi)科住院的200例患者設(shè)為實(shí)施后組。另抽取2015年同期消毒供應(yīng)中心處理的332 865件物品，并將調(diào)查期間醫(yī)院內(nèi)科住院的200例患者設(shè)為實(shí)施前組。

1.2 方法

實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理前，供應(yīng)中心采用傳統(tǒng)的消毒滅菌模式，導(dǎo)致清洗不徹底，滅菌不嚴(yán)格，包裝不規(guī)范等問題。為解決以上問題筆者所在醫(yī)院在2016年2月起開始實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理，具體措施如下。

1.2.1 查找醫(yī)院感染問題 對筆者所在醫(yī)院感染發(fā)生原因展開總結(jié)與分析，尋找問題所在，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)橐韵聨追矫?。?）未徹底清洗器械，防護(hù)不當(dāng)：各科室對已使用的器械自己清洗與消毒；操作人員未接受專業(yè)培訓(xùn)，相關(guān)知識(shí)技能儲(chǔ)備不夠；科室中并無清洗或滅菌的設(shè)備及設(shè)施；操作人員按照自身習(xí)慣以流動(dòng)水對器械進(jìn)行沖洗，或?qū)嵱煤认疽簩ζ餍到荩蠹磳⒅虬?。這些器械處理方式均存在清洗不徹底的問題，滅菌效果會(huì)受到直接影響。另外科室內(nèi)未配備齊全的防護(hù)用品，工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高。（2）未規(guī)范包裝：科室內(nèi)自己打包器械，有很強(qiáng)的隨意性，未按照相關(guān)規(guī)范、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打包，有時(shí)包布上有污漬或血跡，或破損之后仍不更換，導(dǎo)致滅菌效果不佳。（3）質(zhì)量管控不到位：各項(xiàng)操作并未按照規(guī)范性的操作規(guī)程實(shí)施，各環(huán)節(jié)缺少有力監(jiān)督，清洗及包裝質(zhì)量不佳，導(dǎo)致滅菌效果受到影響。

1.2.2 硬件布局 對消毒供應(yīng)中心的清洗、消毒、滅菌設(shè)備做好配備工作，制定相關(guān)的管理制度，明確各崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與操作流程，并加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心技術(shù)人員的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。

1.2.3 器械集中處理 所用醫(yī)療器械在污染之后并不由各科室在診療環(huán)境中清點(diǎn)或清洗，而是由工友將之放在密閉整理箱中，統(tǒng)一送回到消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一處理。這樣一方面可節(jié)約診療空間，另一方面可防止污染器械暴露污染診療環(huán)境。

1.2.4 減少工作人員職業(yè)暴露 消毒供應(yīng)中心的工作人員嚴(yán)格根據(jù)各項(xiàng)操作規(guī)程處理醫(yī)療器械與醫(yī)療廢物，由醫(yī)院專業(yè)人員對一次性醫(yī)療器械（一次性刀片，針、導(dǎo)尿包等）統(tǒng)一回收、統(tǒng)一處理。

1.2.5 對各環(huán)節(jié)操作流程嚴(yán)格執(zhí)行，確保無菌物品質(zhì)量 （1）回收：為回收工作提供封閉的回收箱與回收車，做好“污染物品”的標(biāo)記。當(dāng)已污染器械密閉運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心之后，將之送至污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)并分類。每次用過回收箱與回收車之后，均需以含氯消毒劑對回收箱與回收車擦拭、消毒、清洗，之后送至污車庫。對于特殊感染器具，醫(yī)護(hù)人員在交給回收人員時(shí)，應(yīng)實(shí)施雙層封閉包裝，在包裝上標(biāo)注感染性疾病的名稱，消毒供應(yīng)中心對其單獨(dú)回收、特殊處理。（2）清洗、消毒：有效滅菌的必備條件是標(biāo)準(zhǔn)清洗。清洗主要包括人工清洗、機(jī)器消毒。人工清洗的流程主要為沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗，在清洗過程中，均需根據(jù)相應(yīng)的操作要求嚴(yán)格執(zhí)行每一步驟。在利用消毒器對器械清洗時(shí)，應(yīng)采取熱力消毒模式，將一般的真菌孢子、病毒與細(xì)菌滅殺干凈。器械在清洗之后可送至檢查包裝區(qū)。而超聲清洗、人工清洗的物品，均需消毒處理，之后才可送至檢查包裝區(qū)。（3）包裝：為確保手術(shù)器械便于手術(shù)的開展，由手術(shù)室每日派人到包裝間對器械進(jìn)行包裝。注意包裝材料要滿足GB/1968的相關(guān)要求，在包裝前對器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將化學(xué)指示卡放在包中，在包外貼好化學(xué)指示劑帶。封包應(yīng)嚴(yán)密且松緊適度。（4）滅菌：消毒供應(yīng)中心應(yīng)以脈動(dòng)真空新華滅菌器、低溫等離子滅菌器實(shí)施滅菌。按照滅菌物品的材質(zhì)適當(dāng)選取低溫或高溫滅菌方法，而每日應(yīng)用前，應(yīng)對滅菌器的安全性、工作性能進(jìn)行檢查。在滅菌器使用過程中，應(yīng)對各項(xiàng)參數(shù)加以監(jiān)測，查看滅菌器的運(yùn)行狀態(tài)，確保滅菌效果。（5）發(fā)放：在發(fā)放無菌物品時(shí)，需注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的要求，嚴(yán)格實(shí)施“手衛(wèi)生規(guī)范”。在發(fā)放無菌物品時(shí)，供應(yīng)的無菌用品均需合格、有效。在發(fā)放時(shí)，應(yīng)封閉運(yùn)送，且在下送車或下送箱上貼上“無菌物品”的標(biāo)識(shí)。送完物品后，對下送車或下送箱清潔之后送到潔車庫之中[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施集中管理前后各類器械的清洗合格情況，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間器械清洗合格情況比較

實(shí)施集中管理后器械清洗合格率100%，明顯高于實(shí)施集中管理前的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同時(shí)間醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

實(shí)施前，200例患者醫(yī)院感染發(fā)生率12.5%（25/200）；實(shí)施后，200例患者醫(yī)院感染發(fā)生率3.0%（6/200）；實(shí)施集中管理后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施集中管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.59，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染較為常見，且感染因素較多，而消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院重要的組成部分，同時(shí)也是降低醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者疾病治療效果及人身安全[6]。在管理模式不斷更改背景下，集中管理模式逐漸在醫(yī)院管理中得到了應(yīng)用。

筆者所在醫(yī)院在2016年2月起開始實(shí)施集中管理模式。消毒供應(yīng)中心集中管理模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）集中管理模式的應(yīng)用，可在一定程度上促使服務(wù)范圍擴(kuò)大，提高器械清洗、包裝、滅菌過程中的規(guī)范性與專業(yè)性。（2）實(shí)施集中管理模式可實(shí)現(xiàn)資源共享，減少管理成本。這是因?yàn)榧泄芾淼膶?shí)施可對重復(fù)應(yīng)用率高的醫(yī)療器械集中進(jìn)行處理，能夠減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少設(shè)備及人員的投入，提升管理工作水平[7]。（3）降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)：消毒供應(yīng)中心集中管理可降低臨床工作人員在清洗、包裝污染器械時(shí)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可降低消毒供應(yīng)中心工作人員在對污染器械處理時(shí)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)橄竟?yīng)中心的工作流程與工作環(huán)境與“由污到潔”的要求完全適應(yīng)，且有專們配備的清洗、消毒設(shè)備，而工作人員可根據(jù)相關(guān)規(guī)程做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，因此職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)可大幅降低[8-10]。

本次研究實(shí)施集中管理后器械清洗合格率100%，明顯高于實(shí)施集中管理前的90.0%（P<0.05），醫(yī)院感染發(fā)生率3.0%，明顯低于實(shí)施集中管理前的12.5%（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，集中管理模式的實(shí)施能夠大幅提高醫(yī)療器械的處理水平，使得消毒供應(yīng)中心為各科室提供更多合格的醫(yī)療器械，助力于患者疾病的治療與康復(fù)。同時(shí)集中管理能夠有效減少醫(yī)院感染發(fā)生率，可為醫(yī)護(hù)人員及患者的人身安全提供更多保障。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心集中管理有利于提高醫(yī)院的管理水平與管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

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