中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉對非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

饒菊芳++++++謝琰++++++熊漢鵬

[摘要]目的 探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉對非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年8月～2016年7月我院收治的86例非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組各43例。對照組患者實行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉。對比兩組患者護(hù)理前后的肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的FEV1、FVC、PEF及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的FEV1、FVC、PEF及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉能有效改善非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者的肺功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；引導(dǎo)式教育鍛煉；非小細(xì)胞肺癌；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R287 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0164-03

[Abstract]Objective To investigate the effects of TCM rehabilitation nursing combined with conductive education and exercise on postoperative pulmonary function and quality of life in non-small cell lung cancer patients.Methods Eight-six non-small cell lung cancer patients who were admitted and underwent surgery in our hospital from August 2013 to July 2016 were selected as objects，they were divided into two groups according to the random number table method，each of which was 43 cases.The control group received conventional care，the observation group received TCM rehabilitation nursing combined with conductive education and exercise in addition to conventional care.The pulmonary function and quality of life before and after nursing of two groups were compared.Results Before nursing，the FEV1，F(xiàn)VC，PEF and quality of life scores of the two groups were compared，the differences were not statistically significant （P<0.05）.After nursing，the FEV1，F(xiàn)VC，PEF and quality of life scores in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion TCM rehabilitation nursing combined with conductive education and exercise could effectively improve postoperative pulmonary function and quality of life of non-small cell lung cancer patients.

[Key words]Traditional Chinese Medicine rehabilitation nursing；Guided education exercise；Non-small cell lung cancer；Lung function；Quality of life

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌最為常見的類型，手術(shù)是目前主要的治療方式[1-2]。但患者術(shù)中多需接受全麻，術(shù)后難以避免的會出現(xiàn)呼吸功能紊亂，加上術(shù)后肺組織容量的減少，大多數(shù)患者肺功能均有不同程度的受損，術(shù)后肺功能下降明顯，常會誘發(fā)患者不同程度的通氣障礙、肺部感染等并發(fā)癥，給患者術(shù)后康復(fù)及康復(fù)后的生活質(zhì)量均形成嚴(yán)重影響[3]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是肺癌手術(shù)患者較為常用的護(hù)理方法，不但能夠讓患者在術(shù)后擁有良好的身體狀況，而且還能明顯減輕痛感和其他不適癥狀，為患者的早期痊愈提供幫助。引導(dǎo)式教育融匯了神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、教育及康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識，是通過教育的方式使存在功能障礙的患者的異常功能得以改善或恢復(fù)至正常的教育體系，在康復(fù)領(lǐng)域較為常用。本研究選取我院收治的86例非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者作為研究對象，探討實行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉對非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2016年7月我院收治的86例非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組各43例。觀察組男25例，女18例；年齡52～89歲，平均年齡（63.09±10.38）歲；病理類型：鱗癌31例，腺癌10例，鱗腺癌2例；病灶位置：左肺上葉13例，左肺下葉10例，右肺上葉11例，右肺下葉9例；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例；腫瘤最大徑0.8～2.5 cm，平均（1.48±0.59）cm。對照組男27例，女16例；年齡50～85歲，平均年齡（62.17±10.12）歲；病理類型：鱗癌30例，腺癌12例，鱗腺癌1例；病灶位置：左肺上葉10例，左肺下葉11例，右肺上葉12例，右肺下葉10例；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期14例；腫瘤最大徑0.5～2.3 cm，平均（1.42±0.48）cm。所有患者均經(jīng)影像及病理檢查確診，均符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥，且均行開胸肺葉切除術(shù)。排除術(shù)前經(jīng)放、化療治療及伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并其他部位惡性腫瘤、近期感染史、免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎功能障礙及預(yù)計生存時間<1年患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組患者實行常規(guī)護(hù)理，包括叮囑患者戒煙、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰、嚴(yán)密觀察患者病情、針對性的給予營養(yǎng)支持、指導(dǎo)患者適當(dāng)運動等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉。（1）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容：①穴位按摩。使用大拇指對定喘、風(fēng)門、肺俞三穴以從上到下的順序行滑動式指壓操作，50次/組，1組/d；使用左手拇指按揉患者右手合谷、內(nèi)關(guān)、中脘三穴，50次/組，1組/d；使用右手拇指按揉患者左手合谷、內(nèi)關(guān)、中脘三穴，50次/組，1組/d；使用右手拇指按揉患者印堂、百會、雙風(fēng)池四穴，50次/組，1組/d。按摩的力度根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、恢復(fù)情況等進(jìn)行選擇，以患者有明顯的酸脹感且能耐受為宜。②耳穴貼壓。選定穴位為肺、腎、內(nèi)分泌及皮質(zhì)下，確定穴位敏感點，將王不留行籽置于0.5×0.5 cm的膠布上，并貼在相應(yīng)部位，每日對各穴位行3～5次按壓，各穴位按壓時間為2～3 min，按壓力度以患者有痛感但能耐受為宜。③情志護(hù)理。運用“望、聞、問、切”四診法對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并給予針對性的干預(yù)措施，如對于驚恐類型的患者，護(hù)理人員采用合適的語言對患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識的講解，并引導(dǎo)患者正面、理性的認(rèn)識疾病，減少對疾病的過度關(guān)注；對于思慮過度地患者，護(hù)理人員可引導(dǎo)其尊重自身的喜好，如看電視、閱讀等，以轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力等。指導(dǎo)患者在靜坐狀態(tài)下依次放松全身各部位的肌肉，并將注意力集中在呼吸上，達(dá)到“恬淡虛無”的狀態(tài)，同時通過語言引導(dǎo)其想象自身正處于輕松愉快的環(huán)境中，使注意力關(guān)注在疾病轉(zhuǎn)歸的積極方面，從而消除不良情緒。④膳食干預(yù)。根據(jù)患者病理類型對患者進(jìn)行膳食干預(yù)，如肺脾氣虛者可食用白果、山藥等健脾、益氣、止咳的食物，當(dāng)咳嗽持續(xù)發(fā)生時，可飲用溫開水，以減輕對咽喉部的刺激；肺陰虛患者應(yīng)多使用百合、蘿卜、蜂蜜等滋陰潤肺食物；氣滯血瘀者可使用芹菜、山楂、桃仁等益氣活血的物質(zhì)；痰熱阻肺者可食用枇杷、梨等清涼潤肺食物。⑤中藥泡腳。藥物組成為酸棗仁30 g、遠(yuǎn)志20 g、熟地20 g、紅花20 g、知母20 g、白芷20 g、刺五加15 g，五味子15 g。每日1劑，水煎后取藥液置于合適的木盆中，先對雙腳進(jìn)行熏蒸，待水溫合適后，將雙腳置于其內(nèi)進(jìn)行浸泡。（2）引導(dǎo)式教育鍛煉的具體內(nèi)容。根據(jù)患者個性、文化水平等情況制定教育計劃，以4～8人為1個小組，每日先選擇固定時間對患者進(jìn)行鍛煉有關(guān)知識的講解，然后組織患者觀看相關(guān)視頻并進(jìn)行模仿或?qū)W習(xí)，整個鍛煉分為呼吸功能訓(xùn)練和運動鍛煉兩部分，其中呼吸功能訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓(xùn)練3項，各項訓(xùn)練時間均為5～10 min/次，3～6次/d，也可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加單次訓(xùn)練時間，運動鍛煉則包括上肢的主被動運動和下肢的主被動運動及負(fù)重訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時間以患者耐受為宜，1～3次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前、后肺功能及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量考察采用《肺癌患者生存質(zhì)量測定量表FACT-L中文版》[4]進(jìn)行評價，得分越高代表生活質(zhì)量越好。肺功能指標(biāo)包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最高呼氣流速（PEF），采用日本美能AS-407肺功能儀，在患者休息15 min后連續(xù)檢測2～3次，取其中最好的一次作為最終檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者的FEV1、FVC、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的FEV1、FVC、PEF均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率和死亡率都較高，手術(shù)是目前治療該病的主要手段，尤其是針對Ⅰ、Ⅱ期和部分局限性進(jìn)展的ⅢA期患者[5-7]。術(shù)中由于胸壁的切開，患者呼吸肌及肋間神經(jīng)都有不同程度的受損，術(shù)后胸痛較為明顯，致使患者不能有效咳嗽，而易誘發(fā)肺不張或肺復(fù)張不全等情況。同時由于術(shù)中肺葉的切除，肺有效容量減少，由于術(shù)中氣管插管及部分操作對肺組織的擠壓，導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物增多，這些因素都造成患者肺功能出現(xiàn)明顯的下降[8-9]，影響到患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，及時采用有效的護(hù)理措施對手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理集多種護(hù)理技術(shù)于一體，具有作用全面、針對性強等優(yōu)點，有效改善了肺病患者的預(yù)后[10-12]。引導(dǎo)式教育鍛煉能有效緩解多種慢性病患者的臨床癥狀[13-15]。本研究將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉應(yīng)用到非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者中，與行常規(guī)護(hù)理組相比較，結(jié)果提示兩種方式聯(lián)合的一組患者術(shù)后肺功能各指標(biāo)及生活質(zhì)量得分都明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中穴位按摩和耳穴貼壓能有效調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，從而緩解患者的疼痛、咳嗽等癥狀。情志護(hù)理能有效改善患者的心理狀態(tài)，增強其對預(yù)后的信心。中藥泡腳具有寧心、靜志之功，有助于患者睡眠質(zhì)量的改善。膳食護(hù)理則可有效調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)，使機體免疫功能盡快得到恢復(fù)。加上引導(dǎo)式教育鍛煉對患者康復(fù)鍛煉依從性的提升作用，從而有效促進(jìn)了患者肺功能的恢復(fù)，并使生活質(zhì)量得以明顯改善。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉是值得在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者中推廣應(yīng)用的，應(yīng)予以重視。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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