遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組給予常規(guī)高血壓健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予遠(yuǎn)距離照護(hù)。于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月采用高血壓患者生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組，兩組患者除獨(dú)立性維度外，生活質(zhì)量的其余維度得分及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：遠(yuǎn)距離照護(hù)模式有利于控制患者血壓，增加患者健康管理依從性，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 遠(yuǎn)距離照護(hù)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0087-02

隨著人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，研究顯示：我國(guó)成年人高血壓患病率高達(dá)29.6%[1]，已成為心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素[2]。高血壓病起病緩慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，需長(zhǎng)期治療和自身管理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)[3]研究表明，非高血壓患者生活質(zhì)量明顯高于高血壓患者。因此，如何提高高血壓患者生活質(zhì)量是當(dāng)今高血壓患者健康管理的重要課題。本研究將遠(yuǎn)距離照護(hù)運(yùn)用于門診高血壓患者健康管理中，探討其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月在筆者所在科就診出院的高血壓患者120例，其中男69例，女51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg）；年齡>18歲；無(wú)認(rèn)知功能障礙，能熟練使用智能手機(jī)；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙者；有精神疾病史者。將研究對(duì)象按入院先后順序編號(hào)，根據(jù)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組男32例，女28例，平均年齡（51.29±12.57）歲，平均病程（7.53±4.87）年；對(duì)照組男37例，女23例，平均年齡（48.76±11.38）歲，平均病程（6.82±5.43）年。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予住院期間常規(guī)護(hù)理與出院健康指導(dǎo)，每月電話隨訪1次。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式。具體方法如下：（1）成立遠(yuǎn)距離照護(hù)團(tuán)隊(duì)。小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)，1名主管醫(yī)師，1名責(zé)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士組成。干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，保證干預(yù)過(guò)程一致性。（2）建立患者電子檔案。完善患者個(gè)體資料。（3）建立“高血壓生活之家”微信群，并添加試驗(yàn)組成員。每周一、三發(fā)布高血壓相關(guān)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)與健康教育資料；每周二、四晚上8-10點(diǎn)集中解答患者疑惑，并分享成功經(jīng)驗(yàn)；每周五患者將自我監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)上傳到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等健康方案完善，并一對(duì)一指導(dǎo)，對(duì)異常情況嚴(yán)重者，建議就醫(yī)指導(dǎo)。（4）每周電話隨訪1次，每月舉行1次健康講座。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者血壓水平和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量量表采用郝元濤等[4]修訂的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷（WHOQOL-100），該量表包括6個(gè)維度100個(gè)條目，采用Likert 5分計(jì)分法，經(jīng)轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。該量表Cronbachα維度系數(shù)為0.417～0.932，具有良好的信度與效度，可用于臨床科學(xué)研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

干預(yù)前兩組患者血壓值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，除獨(dú)立性維度外，試驗(yàn)組生活質(zhì)量的其余各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)距離照護(hù)模式的優(yōu)勢(shì)及可行性

遠(yuǎn)距離照護(hù)模式是緩解醫(yī)療資源不足，解決慢性病患者長(zhǎng)期居家照護(hù)而提出的，在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用廣泛[5]。其以專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為支撐，以現(xiàn)代通訊工具為媒介，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)變化并為患者提供持續(xù)健康照護(hù)的一種照護(hù)模式。既可以緩解醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療資源不足，又可以提高患者自我管理水平，從而達(dá)到控制疾病，提高生活質(zhì)量。王芳等[6]對(duì)168例門診糖尿病患者實(shí)施隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示：遠(yuǎn)距離照護(hù)模式可提高糖尿病患者生活質(zhì)量。陳秋紅等[7]研究也顯示遠(yuǎn)距離照護(hù)可提高冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者生活質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人民知識(shí)水平的提高，遠(yuǎn)程照護(hù)將為長(zhǎng)期居家照護(hù)提供可行性與便利。

3.2 遠(yuǎn)距離照護(hù)有利于控制患者血壓

控制血壓是降低患者心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵[8]，有效控制患者血壓不僅降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)增強(qiáng)患者自我管理的信心。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施遠(yuǎn)距離照護(hù)后試驗(yàn)組患者血壓控制優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明遠(yuǎn)距離照護(hù)模式通過(guò)提高患者疾病認(rèn)知能力，實(shí)時(shí)的健康知識(shí)指導(dǎo)提高患者自我護(hù)理能力，定期電話隨訪增加患者被關(guān)心感與治療信心，能有效控制患者血壓。endprint

3.3 遠(yuǎn)距離照護(hù)有利于提高高血壓患者生活質(zhì)量

高血壓已成為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病之一，一旦患病需長(zhǎng)期服藥和自我管理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]研究顯示：通過(guò)健康干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)距離照護(hù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、生活信念維度及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組獨(dú)立性維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？紤]與以下因素相關(guān)：專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)時(shí)提供健康資料，提高了患者的疾病認(rèn)知與管理能力；以患者為中心，增加了患者被尊重感；血壓的穩(wěn)定，并發(fā)癥的降低提高了患者的依從性；定期的隨訪滿足了患者的安全需求與愛(ài)的需求。

綜上所述，遠(yuǎn)距離照護(hù)模式是順應(yīng)信息化發(fā)展，緩解醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源不足發(fā)展的必然產(chǎn)物，可實(shí)時(shí)解決患者健康需求，并給予健康指導(dǎo)，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床慢性病管理的推廣與應(yīng)用。

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