急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者急救效率的影響觀察

沈荷鳳+黃桑+許文華

【摘要】 目的：本文探討急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者急救效率的影響。方法：依照隨機(jī)法選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的92例急性腦梗死患者，按照護(hù)理方式不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程，試驗(yàn)組則采用優(yōu)化急診護(hù)理流程。對(duì)比兩組的急救效率及急救質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組就診到治療的持續(xù)時(shí)間為（3.75±0.38）min，對(duì)照組為（5.50±0.75）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組1 d后的MESSS為（13.2±8.1）分，3 d后為（9.8±2.7）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的NCF（5.57±1.39）ng/ml與NTF（107.22±14.39）ng/ml均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者采用急診護(hù)理流程能夠有效地提升腦梗死患者的急救效率，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理流程； 腦梗死； 急救效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0074-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of emergency nursing process on the first aid efficiency of patients with cerebral infarction.Method：92 cases of acute cerebral infarction in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected randomly.According to the differences of nursing methods，the patients were divided into experimental group and control group，46 cases in each group.The control group adopted routine nursing process，the experimental group adopted emergency nursing process for nursing.Compared with the first aid efficiency and quality of emergency between the two groups.Result：The duration time from visit to treatment of experimental group was （3.75±0.38）min，the control group was （5.50±0.75）min，the difference was statistically significant（P<0.05）；before treatment，there was no significant difference of the neurologic impairment score between the two groups（P>0.05）；the neural function defect score（MESSS） of the experimental group was （13.2±8.1）points on day 1，（9.8±2.7）points on day 3，which were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the NCF was （5.57±1.39）ng/ml and NTF was （107.22±14.39）ng/ml of the experimental group，which were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of emergency nursing process can effectively improve the efficiency of emergency treatment of patients with cerebral infarction，has a positive effect rehabilitation on patients.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Emergency nursing process； Cerebral infarction； First aid efficiency

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

急性腦梗死（acute cerebral infarct）是患者出現(xiàn)腦組織壞死的情況，具有起病急，死亡率高的特點(diǎn)，在臨床中越來(lái)越受到重視。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般是由于血管、血液動(dòng)力學(xué)、血液異常造成的腦動(dòng)脈變窄或堵塞[1]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。優(yōu)秀的急診護(hù)理可以有效地引導(dǎo)患者進(jìn)行治療，提高急救的效率。本文研究急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的92例急性腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所用患者均符合世界衛(wèi)生組織的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均知情本次研究并且予以支持[2]；排除發(fā)生腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、超過(guò)溶栓治療時(shí)間窗的患者。試驗(yàn)組中男26例，女20例；年齡48～65歲，平均（56.5±4.2）歲；對(duì)照組中男19例，女27例；年齡49～63歲，平均（56.0±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，初步判斷患者的病情，進(jìn)行初步的搶救治療，如開通靜脈通道、吸氧、按照病情的種類進(jìn)行常規(guī)搶救措施等。對(duì)于腦梗死患者護(hù)理人員首先應(yīng)保持呼吸通道順暢，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，記錄患者發(fā)病和就診的時(shí)間，基本生命體征及完成頭顱CT等檢查。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行急診護(hù)理，護(hù)理人員采用優(yōu)化急診護(hù)理流程[3]。（1）急診接診后護(hù)理人員需在3～5 min內(nèi)完成對(duì)患者的病情評(píng)估，確定為腦梗死患者，即急診初篩卒中患者。（2）詢問家屬患者的發(fā)病時(shí)間，結(jié)合就診時(shí)間確定時(shí)間窗無(wú)誤后立刻將患者轉(zhuǎn)入急診室，取得家屬同意后進(jìn)行溶栓療法，靜脈給予rt-PA，劑量為0.9 mg/kg；其中初始推注全部劑量的10%，剩余的90%在1 h內(nèi)泵入。（3）對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理，保持其情緒平穩(wěn)以避免行為不當(dāng)影響治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察就診到治療的持續(xù)時(shí)間，以此來(lái)判定腦梗死患者急救的時(shí)間效率；觀察患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS），評(píng)分在0～15分表示輕型，16～30分表示中型，31～45分表示重型。分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損越輕微；觀察患者的神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NCF）與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTF）指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)時(shí)間

對(duì)比兩組患者就診到治療的持續(xù)時(shí)間，試驗(yàn)組患者的持續(xù)時(shí)間為3.0～4.5 min，平均（3.75±0.38）min；對(duì)照組患者的持續(xù)時(shí)間為4.0～7.0 min，平均（5.50±0.75）min，試驗(yàn)組持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.754，P<0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組治療前的MESSS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.8098，P>0.05）。試驗(yàn)組治療1、3 d后的MESSS均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 NCF與NTF

試驗(yàn)組的NTF、NCF均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死又稱之為缺血性卒中，是高血壓、不良生活習(xí)慣、糖尿病、心臟病、高血脂、過(guò)度的精神壓力等多種因素共同作用導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙而引起的腦部缺氧缺血性病變或是壞死。腦梗死多發(fā)于老年人，發(fā)作時(shí)一般沒有特殊的前驅(qū)癥狀[5-6]，少部分患者有肢體麻木、頭暈、手腳無(wú)力等的表現(xiàn)。腦梗死起病急，心腦血管疾病患者的發(fā)病率日益上升，臨床對(duì)急診護(hù)理流程的明確、有效性有了更高的要求。

急診護(hù)理是一種工作跨度范圍大、專業(yè)性強(qiáng)、效率高的護(hù)理措施，是系統(tǒng)化的時(shí)間活動(dòng)。優(yōu)化的急診護(hù)理流程包括：前期的評(píng)估——收集患者的相關(guān)信息，對(duì)其病情的種類、嚴(yán)重程度做出初步判斷。制定急救計(jì)劃——按照緊迫性和重要性制定出相應(yīng)的急救計(jì)劃。實(shí)施急救——按照計(jì)劃實(shí)際急救。急診護(hù)理流程對(duì)于急診病患具有重要意義[7-8]。

本文研究表明，試驗(yàn)組在就診到治療的持續(xù)時(shí)間較短，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員在（3.75±0.38）min完成了對(duì)患者的初步評(píng)估，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間[9-11]，用時(shí)優(yōu)于對(duì)照組；腦梗死會(huì)相應(yīng)的對(duì)患者造成神經(jīng)功能缺損，而研究數(shù)據(jù)表明，1 d后的MESSS為（13.2±8.1）分，3 d后的MESSS為（9.8±2.7）分，數(shù)據(jù)不但明顯下降，且趨于正常范圍，且數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組的NCF（5.57±1.39）ng/ml與NTF（107.22±14.39）ng/ml均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急診護(hù)理流程護(hù)理貫穿在急救的全過(guò)程，護(hù)理工作重點(diǎn)是幫助患者對(duì)疾病作了積極的反應(yīng)，使患者達(dá)到最佳健康狀況，對(duì)腦梗死患者的急救效率與質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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