二維斑點追蹤成像技術在冠狀動脈狹窄診斷中的應用

黎秀娜+陳慶研+林立晗

【摘要】 目的：探討二維斑點追蹤技術（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）在冠狀動脈狹窄診斷中的應用。方法：選擇本院2016年6月-2017年1月收治入院的冠心?。–HD）患者80例進行心臟超聲2D-STI檢查，根據(jù)CADi評分標準對納入患者的冠狀動脈造影結果進行評分，分別計算心肌縱向應變（longitudial strain，LS）、徑向應變（radial strain，RS）及圓周應變（circumferential strain，CS），判斷CHD患者冠狀動脈狹窄程度。結果：80例患者共檢測506段心肌，2D-STI追蹤成功416段，成功率為82.21%。冠脈造影結果顯示，正常73段，輕度狹窄93段，中度狹窄114段，重度狹窄136段，其中單支病變29例，兩支病變20例，三支病變31例。正常心肌與輕度狹窄的各參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中度狹窄的LS明顯低于正常心肌和輕度狹窄，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而中度狹窄的CS和RS與正常心肌和輕度狹窄比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；重度狹窄的RS、CS、LS均明顯低于正常心肌、輕度狹窄和中度狹窄，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。GLS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為82.35%、80.43%、0.831；GCS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為76.47%、76.09%、0.797；GRS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為97.06%、78.26%、0.880。結論：2D-STI技術可為冠心病左室同步性的評價提供客觀的參考依據(jù)。冠狀動脈狹窄程度>50%時，其支配心肌收縮功能已減低，縱向應變可準確評價不同程度冠狀動脈狹窄患者心肌功能改變。

【關鍵詞】 二維斑點追蹤成像技術； 冠狀動脈； 狹窄； 診斷

【Abstract】 Objective：To study the two-dimensional speckle tracking imaging（2D-STI） in the diagnosis of coronary artery stenosis.Method：80 cases of coronary heart disease（CHD） were checked by cardiac ultrasound 2D-STI from June 2016 to January 2017，according to the CADi score standard of coronary angiography in patients with into the rating results， the myocardial longitudinal strain（LS），radial strain（RS） and circumferential strain（CS） were calculated，the degree of coronary stenosis in CHD patients were determined.Result：A total of 506 segments of myocardium were detected in 80 patients，2D-STI successfully tracked 416 segments，with a success rate of 82.21%.The results of the coronary angiography showed，normal 73 segments，mild stenosis 93 segments，moderate stenosis 114 segments，severe stenosis 136 segments，including 29 cases of single-branch lesions，20 cases of two lesions，31 cases of 3 lesions.There were no significant differences between the parameters of normal myocardium and mild stenosis（P>0.05）.LS of moderately narrow was significantly lower than that in normal myocardium and mild stenosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.CS and RS of moderately narrow compared with normal myocardium and mild stenosis，the differences were no statistically significant（P>0.05）.RS，CS and LS of severe stenosis were significantly lower than those of normal myocardium，mild stenosis and moderate stenosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.GLS estimates that the sensitivity，specificity and AUC of severe stenosis were 82.35%，80.43% and 0.831.GCS judged the sensitivity，specificity and AUC of severe stenosis were 76.47%，76.09% and 0.797.GRS estimates that the sensitivity，specificity and AUC of severe stenosis were 97.06%，78.26% and 0.880.Conclusion：2D-STI technique can provide objective reference for the evaluation of left ventricular synchronicity of coronary heart disease.When the degree of coronary stenosis >50%，the myocardial contractile function is reduced，and the longitudinal strain can be used to evaluate the myocardial function changes in patients with different degree of coronary stenosis.endprint

【Key words】 2D speckle tracking imaging； Coronary artery； Narrow； Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.019

冠心?。–HD）因其高發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)成為當今嚴重危害人們健康的心血管病之一。但臨床超過一半CHD患者早期沒有任何癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)并預防，因此尋找早期準確診斷的檢測方法至關重要?，F(xiàn)有的診斷“金標準”-冠脈造影（CAG）因其費用昂貴、有創(chuàng)性、風險性和主觀性等缺點限制其廣泛應用，追求高效、經(jīng)濟、簡便、可重復性和無創(chuàng)的影像學檢查已是大勢所趨。二維斑點追蹤成像技術（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-TSI）則是近年來在超聲領域中研究心肌運動與心室功能的新技術，目前國內(nèi)外已有有關2D-STI在冠心病中的應用報道，大多數(shù)研究表明2D-STI超聲檢查可早期高效診斷冠心病及評價患者冠脈狹窄程度[1]。本研究旨在探討CHD患者二維斑點追蹤成像（2D-STI）應變指標，探討2D-STI應變指標對冠狀動脈狹窄病情預測的價值，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月-2017年1月收治入院的CHD患者80例進行心臟超聲2D-STI檢查，其中男68例，女12例，年齡48～82歲，平均（62.16±11.51）歲。合并高血壓35例，高血脂19例，糖尿病11例。排除標準：既往曾行冠狀動脈支架置入或冠狀動脈旁路移植術患者除外；患有心律失常、心臟瓣膜疾病、心肌病、肺部疾病、心肺感染性疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、急慢性肺心病及血液病的患者除外。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）心臟2D-STI檢查：應用Philips EPIQ7C超聲心動圖儀，S5-1探頭，頻率1～5 MHz。囑患者平靜呼吸，受檢者取左側臥位，同步記錄肢體導聯(lián)心電圖，幀頻>50 Hz，應用Simpson法測量患者左室射血分數(shù)（LVEF）；記錄左室心尖四腔、二腔軸、三腔心及左室短軸基底段、中段及心尖段各4個周期并存盤；上述切面均要求心臟內(nèi)、外膜顯示清楚且圖像標準化。應用Qlab10.0分析軟件的CMQ Advanced功能對上述存盤資料進行分析，沿二尖瓣瓣環(huán)及心尖部描記左室心內(nèi)膜，手工調節(jié)心內(nèi)膜邊界，獲得包含一定心肌厚度的感興趣區(qū)，計算機逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)斑點組織的運動，軟件可自動獲得整體縱向應變（LS）、環(huán)向應變（CS）、徑向應變（RS）。（2）冠狀動脈造影檢查。納入患者均行經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈造影術，由同一位有經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，術中測量正常參照血管直徑、病變處血管最小腔內(nèi)徑、病變長度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料（x±s）表示，心臟2D-STI應變指標與CADi評分相關性采用Spearson相關分析。繪制各參數(shù)預測冠狀動脈重度狹窄的受試者工作特征（ROC）曲線，確定截斷值及曲線下面積（AUC）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同冠脈造影結果的應變參數(shù)比較 80例患者共檢測506段心肌，STI追蹤成功416段，成功率為82.21%。冠脈造影結果顯示正常73段，輕度狹窄93段，中度狹窄114段，重度狹窄136段，其中單支病變29例，兩支病變20例，三支病變31例，見圖1、2。正常心肌與輕度狹窄的各參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中度狹窄的LS明顯低于正常心肌和輕度狹窄，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而中度狹窄的CS和RS與正常心肌和輕度狹窄比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；重度狹窄的RS、CS、LS均明顯低于正常心肌、輕度狹窄和中度狹窄者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 整體應變值預測冠狀動脈重度病變的價值 所有患者均行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈重度狹窄患者58例，其中男48例，女10例。GLS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為82.35%、80.43%、0.831；GCS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為76.47%、76.09%、0.797；GRS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為97.06%、78.26%、0.880。

3 討論

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心血管疾病死亡率增長的主要原因之一，已經(jīng)成為當今嚴重危害人們健康的心血管病之一，也是臨床心血管疾病領域一直以來研究的熱點和難點。CHD日趨年輕化，原因可能與社會不斷發(fā)展導致生活方式的改變（如吸煙、肥胖、社會心理因素和久坐等）及過多攝入高脂肪食物卻缺乏鍛煉、飲食不科學等密切相關[2]。臨床上，因超過一半CHD患者早期沒有任何癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)并預防，待發(fā)現(xiàn)時疾病已然發(fā)展到一定程度，器官已出現(xiàn)了明顯病理生理改變，因此早期準確診斷以降低CHD發(fā)病率和死亡率至關重要，對預后也有十分重要的意義[3]。CAG圖像清晰、明確，是選擇PCI或者CABG的唯一金標準，但存在諸如依靠醫(yī)師經(jīng)驗和主觀性、屬有創(chuàng)檢查、存在禁忌證、有一定的風險、需住院、費用較高等缺點，不易被患者接受，尤其是癥狀較輕的患者，故不能成為CHD的常規(guī)篩查方法[4]。2D-STI技術作為一種非侵入性成像技術，基于二維高幀頻灰階圖像的超聲心動圖新技術，由于其無角度依賴性，同時具有較高的時間和空間分辨率，被廣泛地應用于評價各種心血管疾病中心肌的整體和局部應變能力[5-7]。研究證實，2D-STI能敏感地發(fā)現(xiàn)患者的心肌功能變化情況，對早期評估病情有一定價值[8-12]。相關研究通過對診斷或疑診為CHD的患者行2D-STI檢查，以CAG結果為對照，結果表明，2D-STI可以早期診斷CHD，敏感性明顯高于常規(guī)UCG檢查。且冠狀動脈狹窄程度較高時，單個患者檢出的敏感性較高[13-17]。由此說明，2D-STI可定量評價CHD心肌缺血，為臨床診斷CHD提供了一種較準確的方法[18-23]。2D-TSI通過逐幀追蹤二維灰階圖像上的超聲斑點評價任意兩點間心肌的形變，不僅能夠判斷局部心室肌縱向、軸向、徑向的變形能力，而且能夠評價左心室整體的扭轉運動，為全面早期評價心肌運動和心功能損壞心肌力學變化進而判斷冠狀動脈病變程度提供了新的方法，為冠心病患者早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療提供重要診斷依據(jù)。endprint

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