夾江縣2012—2016年婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析

夷澤君

【摘要】 目的：對群體性婦女乳腺癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析，探討乳腺癌檢出方法，為制定群體性婦女乳腺癌篩查方案提供支持。方法：以夾江縣2012-2016年35～64歲接受乳腺癌免費(fèi)篩查農(nóng)村婦女為研究對象，所有受檢者都進(jìn)行臨床檢查和超聲檢查，對臨床或/和B超檢查發(fā)現(xiàn)惡性或可疑惡性者，進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查，對臨床檢查、超聲檢查和鉬靶X線檢查都為可疑或惡性者做組織病理學(xué)檢查，病理檢查結(jié)果為診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：臨床和超聲都檢查4000人，鉬靶X線檢查459人，病理檢查11人，檢查出乳腺疾病1430人，乳腺疾病檢出率35.75%，其中乳腺癌2例，乳腺癌檢出率50.00/10萬。結(jié)論：乳腺臨床檢查聯(lián)合超聲檢查、輔助鉬靶X線檢查的篩查方案，是目前我國乳腺癌篩查的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 篩查； 結(jié)果； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0049-03

【Abstract】 Objective：To analyze the results of mass screening for breast cancer in women，to study the breast cancer detection methods，and to provide supportive data for establishing methods for mass breast cancer screening in women.Method：From 2012 to 2016，women aged 35 to 64 years in rural areas of Jiajiang County received free breast cancer screening were enrolled in this research.All the subjects underwent clinical check and ultrasoundgraphy，and were referred to further molybdenum target X-ray examination once the clinical or/and ultrasound check showed malignant or suspicious results.Pathological test was performed for those whose molybdenum target X-ray examinations were positive，which was the gold standard for diagnosing breast cancer.Result：Four thousands women underwent both clinical examinations and ultrasoundgraphy.Molybdenum target X-ray examination was performed on 459 women，while pathology was performed on 11 ones.Breast diseases rates were 35.75%（1430 cases），including 2 cases diagnosed as breast cancer.The breast cancer detection rate was

50.00 per 100 000.Conclusion：Clinical examination combined with ultrasoundgraphy plus molybdenum target X-ray examination，has been an effective method for breast cancer screening so far.

【Key words】 Breast cancer； Screening； Results； Analysis

First-authors address：Maternal and Children Health Care Hospital of Jiajiang County，Jiajiang 614100，China

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害婦女的健康。乳腺癌是目前最可靠能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的惡性腫瘤，是WHO建議的應(yīng)開展人群普查的兩種惡性腫瘤之一[1]。夾江縣于2012年起被列入乳腺癌篩查項目縣，實(shí)施農(nóng)村婦女乳腺癌免費(fèi)篩查。通過對夾江縣2012-2016年婦女乳腺癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析和探討，指出乳腺臨床檢查聯(lián)合超聲檢查、輔助鉬靶X線檢查的篩查方案，是目前我國乳腺癌篩查的有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對象為夾江縣戶籍35～64歲農(nóng)村婦女。

1.2 方法

對所有受檢者進(jìn)行臨床檢查、彩色超聲檢查，對臨床或/和超聲檢查可疑者進(jìn)行鉬靶X線檢查，對臨床檢查、超聲檢查和鉬靶X線檢查都為可疑或惡性者進(jìn)一步行病理檢查。

1.2.1 詢問病史 詢問乳腺病史、月經(jīng)婚姻史、腫瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）等。

1.2.2 臨床檢查 所有受檢者都首先進(jìn)行臨床檢查。

檢查方法：受檢者采用坐位或立位，對下垂型乳房或乳房較大者，亦可結(jié)合仰臥位。遵循先視診后觸診，觸診采用手指指腹側(cè)，按一定順序，不遺漏乳頭、乳暈區(qū)及腋窩部位，可雙手結(jié)合。檢查時對乳頭凹陷或偏斜、乳頭溢液、乳頭糜爛、乳房皮膚橘皮征、乳房腫塊及大小和活動度等應(yīng)重點(diǎn)檢查。endprint

判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性，腫塊質(zhì)硬、不規(guī)則、邊界不清、表面不光滑，與皮膚或胸壁粘連緊密，或伴乳頭凹陷、乳頭溢液呈黃色或血性、皮膚橘皮樣變。（2）可疑惡性，具備以上1項惡性特征且皮膚或乳頭的惡性改變。

1.2.3 超聲檢查 所有受檢者都做超聲檢查。

檢查方法：取仰臥位，雙手上舉，探頭以乳頭為中心行連續(xù)多切面扇形掃描，最后掃描腋窩，掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界。掃描過程中觀察乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及后方回聲、毗鄰結(jié)構(gòu)受累情況，最后觀察血流狀況。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性，不規(guī)則腫塊內(nèi)部回聲不均勻、后方回聲衰減，腫塊深度與寬度比常>1，彩色多普勒血流顯像有較多塊內(nèi)點(diǎn)狀血流或穿入性血流信號。（2）可疑惡性，具備以上1項惡性征象，且彩色多普勒血流顯像有較多塊內(nèi)點(diǎn)狀血流或穿入性血流信號。

1.2.4 鉬靶X線檢查 經(jīng)臨床或/和B超檢查發(fā)現(xiàn)惡性或可疑惡性者，進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查。

檢查方法：拍攝雙側(cè)斜位和頭尾位，斜位片以垂直于胸大肌外緣走行方向自內(nèi)上向外下投照。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性。直接征象：腫塊形狀不規(guī)則、密度不均，有“蟹足樣”或毛刺改變，成簇鈣化或微細(xì)顆粒點(diǎn)狀鈣化等。間接征象：乳頭內(nèi)陷，局部皮膚凹凸不平，腫塊周圍粗大血管影，增大腋窩淋巴結(jié)；大道管像及結(jié)構(gòu)紊亂等。具備以上≥2項惡性直接征象，或1項惡性直接征象加2項間接惡性征象。（2）可疑惡性。具備以上1項惡性直接征象或2項及以上間接惡性征象。

1.2.5 組織病理學(xué)診斷 對臨床檢查、超聲檢查和鉬靶X線檢查都為可疑或惡性者做組織病理學(xué)檢查。乳腺穿刺活檢或手術(shù)標(biāo)本病理檢查，病理檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

夾江縣2012-2016年農(nóng)村婦女乳腺癌篩查共計4000人，檢出乳腺疾病1430人，疾病或異常檢出率35.75%，其中乳腺癌2人，乳腺癌檢出率為50.00/10萬。確診乳腺癌都接受了手術(shù)、放療或化療治療。具體檢出情況如下。

2.1 各年齡段檢查人數(shù)及患病人數(shù)

女性35～49歲乳腺疾病發(fā)病率高，為疾病高發(fā)年齡段，以后隨著年齡增長發(fā)病率逐漸下降，見表1。

2.2 各種檢查方法檢出疾病情況

乳腺臨床檢查結(jié)合超聲檢查疾病檢出率較高，輔以鉬靶X線檢查和病理檢查能夠提高疾病確診率，見表2。

2.3 乳腺疾病分布情況

女性乳腺良性占位性疾病居多，其中乳腺增生、乳腺囊性增生、非哺乳期乳腺炎和乳腺纖維瘤發(fā)病率高，為常見病，

2例乳腺癌發(fā)病年齡在40～49歲，見表3。

3 討論

乳腺癌已成為女性健康和生命的主要威脅，在過去的40年里盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下，但是生存率已顯著提高[2]，這不僅得益于乳腺癌的治療技術(shù)和藥物水平的不斷改進(jìn)，更得益于女性乳腺癌的篩查和早診制度的建立。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵，是國際公認(rèn)的降低乳腺癌死亡率、提高生存率的最有效方法之一。開展乳腺癌免費(fèi)篩查是中央財政轉(zhuǎn)移支付項目，夾江縣自2012年起被列為篩查試點(diǎn)縣開展篩查工作。

3.1 臨床檢查

3.1.1 視診 本組視診檢查4000人，雖然沒有通過單獨(dú)視診檢查得出某種疾病診斷，但是通過乳房視診，能夠觀察乳房的外觀、乳頭、乳暈和乳房皮膚情況，了解有無局限性隆起、局限性凹陷即酒窩征、乳頭內(nèi)陷、乳房皮膚橘皮樣變及紅、腫、破潰等異常改變，為有目的乳房觸診檢查提供指引，是重要的、不可缺少的第一個檢查步驟。

3.1.2 觸診 觸診臨床檢查作為篩查的首選。本組觸診檢查4000人，檢查出乳房良性腫瘤或其他異常979人，可疑惡性296人，惡性54人。可見對于無癥狀乳腺癌患者是既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的手段，但是對于不可捫及的乳腺癌患者檢出率低，因而有可能漏診部分早期乳腺癌，并且由于臨床檢查的效果完全依賴于醫(yī)務(wù)人員的手法和技術(shù)，因而對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和規(guī)范操作非常重要。

3.2 乳腺彩超檢查

中國婦女乳腺里脂肪組織較少，進(jìn)行超聲檢查是一種優(yōu)勢，可以通過乳腺腺管的走向變化以及血管的血流供應(yīng)變化來間接地判斷乳腺可能存在的異?，F(xiàn)象。超聲檢查在乳腺癌的診斷中具有檢查方便、經(jīng)濟(jì)、無放射性、敏感度高、無創(chuàng)傷、無痛苦、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的組織分辨率和淺表器官穿透力，對乳腺層次顯示清晰，對腫塊的檢出特別敏感。本組乳腺彩超檢查4000人，檢查出乳房良性腫瘤或其他異常1367人，可疑惡性78人，惡性31人，疾病或異常的檢出率高于臨床檢查，而惡性或可疑惡性的檢出率大大低于臨床檢查，能夠發(fā)現(xiàn)臨床檢查的不足。

3.3 乳腺鉬靶X線檢查

這是國際公認(rèn)的早期診斷乳腺癌比較好的手段，歐美國家將鉬靶攝影作為乳腺癌篩查的首選[3]。乳腺鉬靶X線檢查受檢查者的主觀影響較小，是從乳腺的整體來觀察乳腺病灶，對邊緣分葉或毛刺狀的惡性腫塊內(nèi)細(xì)小成簇的鈣化灶等特征性表現(xiàn)的顯示率高。本組經(jīng)臨床和超聲檢查篩選后，乳腺鉬靶X線檢查459人，檢查出乳房良性腫瘤或其他異常448人，可疑惡性7人，惡性4人。

3.4 臨床檢查、超聲檢查和鉬靶X線檢查優(yōu)勢互補(bǔ)

對體積較小或位置較深的腫塊，臨床檢出率和診斷的準(zhǔn)確率明顯降低；超聲能夠顯示臨床未觸及的腫塊形態(tài)、大小、邊界，但是容易漏診以惡性鈣化灶為唯一陽性體征的乳腺癌患者；鉬靶則能夠檢出超聲未發(fā)現(xiàn)包塊且有微小鈣化的惡性病變[4]，對鈣化尤其是微小鈣化的顯示率明顯高于超聲[5]。鉬靶對致密型乳腺病灶的顯像較差，特別是中國婦女乳腺癌發(fā)病年齡較輕，平均年齡為45～55歲，且乳腺腺體較西方女性致密，容易遺漏病灶?？梢?，超聲、鉬靶X線篩查早期乳腺癌各有優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率[6]，對鉬靶攝影不能明確顯示的致密型乳腺內(nèi)的腫塊，超聲可以顯示病灶大小、位置、形態(tài)以及周圍浸潤情況。所以，臨床檢查、超聲檢查與鉬靶X線檢查相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，提高檢查的準(zhǔn)確率，最大限度地減少漏診。endprint

3.5 建立有效的乳腺癌篩查模式

臨床檢查結(jié)合超聲和鉬靶X線檢查是診斷乳腺疾病的黃金組合，可以有效提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。鉬靶X線檢查模式在歐美國家廣泛接受，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，就目前中國的衛(wèi)生資源而言，不適宜中國的現(xiàn)狀，可考慮在臨床和超聲檢查的高危人群中應(yīng)用。許娟等[7]對28萬廣州市農(nóng)村婦女進(jìn)行的基于超聲的乳腺癌篩查研究中，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本分析，指出應(yīng)進(jìn)行個體篩查。本組采用臨床檢查聯(lián)合超聲檢查、輔助鉬靶X線檢查，查出乳腺癌50.00/10萬，與廣東省婦幼保健院體檢中心對8753名婦女篩查，2006-2011年群體婦女乳腺癌篩查率分別為45.70/10萬、57.14/10萬、68.60/10萬、91.53/10萬、103.07/10萬和45.86/10萬比較接近[8]，能夠發(fā)揮很好的效能，并符合我國目前國情，是一個好方案。建議，制定較好的質(zhì)控目標(biāo)，便于綜合評價篩查質(zhì)量和績效，持續(xù)改進(jìn)篩查工作，提高篩查質(zhì)量。

3.6 建立乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)體系

早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可以有效地提高患者生存率，延長患者壽命。乳腺癌發(fā)病年齡在35～55歲，其中45歲左右為乳腺癌的高峰年齡段[9]。從本組篩查情況看，婦女乳腺疾病高發(fā)年齡段在35～49歲，2例乳腺癌年齡在40～49歲，均接受手術(shù)治療和化療，目前隨訪情況均良好。由此可見，早發(fā)現(xiàn)乳腺癌治愈率高，可提高患者生活質(zhì)量，建議政府繼續(xù)加大公共衛(wèi)生投入，對農(nóng)村35～64歲婦女全面實(shí)施乳腺癌免費(fèi)篩查，以促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化和保護(hù)婦女健康。

乳腺癌是一種慢性病，具有較緩慢的自然病程和較明確的癌前病變，有較可行的檢查和診斷方法，適宜群體篩查[10]。在經(jīng)濟(jì)并不充裕的情況下，臨床檢查加超聲檢查，輔助鉬靶X線檢查的乳腺癌篩查模式適合中國國情，便于組織實(shí)施，能夠有效地篩查出乳腺癌，具有較高的臨床價值和積極的意義。

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