全憑靜脈麻醉下麻醉深度對中老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及HMGB1和IL—1β的影響

邱立國

【摘要】 目的：分析探討全憑靜脈麻醉下麻醉深度對中老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及HMGB1和IL-1β的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月所收治的行胃腸道剖腹手術(shù)的中老年患者68例作為研究對象，依據(jù)麻醉深度將其分為深麻醉組與淺麻醉組，各34例；深麻醉組80%以上患者在術(shù)中的BIS值維持在30～45水平，而淺麻醉組患者的BIS值維持在45～60水平，分別抽取兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)結(jié)束（T1）、術(shù)后1 d（T2）及術(shù)后2 d（T3）時的靜脈血，并檢測其中HMGB1和IL-1β的水平值。結(jié)果：術(shù)后1 d和2 d，深麻醉組患者的MMSE評分明顯高于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)后1 d及2 d的MMSE評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在T1時的IL-1β水平值明顯高于T0、T2及T3時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；深麻醉組患者在術(shù)后1 d及2 d的HMGB1水平值明顯低于淺麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：深麻醉能夠顯著降低中老年手術(shù)患者在術(shù)后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，大大減輕患者機體炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者術(shù)后免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 麻醉深度； 術(shù)后認(rèn)知功能； 高遷移率族蛋白B1； 白細(xì)胞介素1β

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.020 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0037-03

認(rèn)知功能障礙屬于臨床常見的并發(fā)癥，中老年人是主要的發(fā)病群體，主要癥狀表現(xiàn)為患者認(rèn)知能力、情感、定向能力及思維等方面發(fā)生紊亂[1]。臨床研究表明，不同麻醉深度將會導(dǎo)致患者對手術(shù)產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，進而影響炎癥細(xì)胞因子的釋放[2]。為分析探討麻醉深度對患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，此次研究選取筆者所在醫(yī)院收治的68例行胃腸道剖腹手術(shù)的中老年患者為研究對象，施以不同的麻醉深度，然后觀察記錄患者認(rèn)知功能狀況，同時對患者在不同手術(shù)時間點血漿中炎癥細(xì)胞因子HMGB1、IL-1β的水平進行檢測。現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的行胃腸道剖腹手術(shù)的中老年患者68例為研究對象，依據(jù)麻醉深度將其分為深麻醉組與淺麻醉組，各34例。深麻醉組患者中，男16例，女18例；年齡50～76歲，平均（62.4±5.4）歲；患者BMI平均為（22.5±3.1）kg/m2；ASA分級：10例為Ⅰ級，24例為Ⅱ級；術(shù)中的腦電雙頻指數(shù)（BIS）平均為（38.5±4.8）。淺麻醉組患者中，男17例，女17例；年齡49～77歲，平均（61.8±5.3）歲；BMI平均為（23.4±3.5）kg/m2；ASA分級：12例為Ⅰ級，22例為Ⅱ級；患者術(shù)中BIS平均為（39.6±5.8）。兩組患者的疾病類型主要包括胃癌、直腸癌及結(jié)腸癌等。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在進行手術(shù)前的30 min，肌肉注射阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，包括BP、HR、ECG、SpO2及BIS水平。維持深麻醉組80%以上患者手術(shù)期間的BIS值在30～45水平，淺麻醉組患者則維持在45～60水平。對所有患者進行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg及苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg。

患者氣管插管以后進行機械通氣，相應(yīng)參數(shù)設(shè)置如下：VT 8～10 ml/kg，RR 10～12次/min，I∶E設(shè)定為1∶2。對通氣參數(shù)進行調(diào)整，保持PETCO2為35～45 mm Hg。

對患者進行麻醉維持，依照BIS值對丙泊酚的輸注速度進行調(diào)整，而瑞芬太尼的靜脈輸注速度應(yīng)保持為0.1～0.3 μg/（kg·min）；手術(shù)期間的舒芬太尼及苯磺順阿曲庫銨的劑量應(yīng)當(dāng)依據(jù)手術(shù)實際情況進行間歇性的靜脈輸注，并控制HR水平為50～90次/min，使用阿托品及艾司洛爾進行調(diào)節(jié)[3]。

在患者蘇醒期間應(yīng)避免使用任何類型的拮抗藥物，手術(shù)以后不應(yīng)當(dāng)使用鎮(zhèn)靜及精神類藥物。兩組患者在手術(shù)過后48 h內(nèi)進行自控型靜脈鎮(zhèn)痛。相應(yīng)鎮(zhèn)痛泵配方如下：舒芬太尼2 μg/kg、阿扎司瓊10 mg及0.9%氯化鈉注射液100 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）在患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)結(jié)束（T1）、術(shù)后1 d（T2）及術(shù)后2 d（T3）分別抽取患者靜脈血3 ml，進行常規(guī)抗凝，并將其進行離心，分離出血漿待測，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對患者的IL-1β及HMGB1蛋白水平進行檢測。（2）運用MMES表對患者在術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后2 d的認(rèn)知功能狀況進行評定，主要指標(biāo)包括定向力、記憶力、注意力、計算力及語言能力等方面，相應(yīng)評分小于23分及與術(shù)前相比降低值在2分以上者均當(dāng)作認(rèn)知功能障礙，對兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能狀況比較

兩組患者手術(shù)前的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d及2 d，深麻醉組患者的MMSE評分明顯高于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)后1 d及2 d的MMSE評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后1 d的MMSE評分與術(shù)后2 d相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者IL-1β水平對比

兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)結(jié)束（T1）、術(shù)后1 d（T2）及術(shù)后2 d（T3）的IL-1β水平值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在T1時的IL-1β水平值明顯高于T0、T2和T3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HMGB1水平值對比

兩組患者在T0及T1時的HMGB1水平值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；深麻醉組患者在T2及T3時的HMGB1水平值明顯低于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在T2及T3時的HMGB1水平值明顯高于T0時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

認(rèn)知功能障礙屬于術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，影響因素有很多，諸如手術(shù)操作方式、麻醉手段及麻醉時間等所導(dǎo)致的機體應(yīng)激性反應(yīng)與炎性反應(yīng)[4]。中老年人是主要的發(fā)病群體，由于常合并多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致患者的機體免疫力下降，因而術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。文獻[5]的臨床研究表明，麻醉深度可能與患者術(shù)后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生狀況具有密切的關(guān)聯(lián)。

此次研究結(jié)果表明，術(shù)后1 d和2 d，深麻醉組患者的MMSE評分明顯高于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)后1 d及2 d的MMSE評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。深麻醉組患者在術(shù)后1 d及2 d的HMGB1水平值明顯低于淺麻醉組，表明深麻醉能夠降低中老年患者術(shù)后的HMGB1水平，大大減輕患者的炎性反應(yīng)，并促進其神經(jīng)保護功能。IL-1β屬于早期促炎因子，其表達時間相對較短，此次研究表明，術(shù)后兩組患者的IL-1β均有所上升，而術(shù)后1 d均能得以恢復(fù)，接近術(shù)前水平。這與文獻[6-11]的相關(guān)研究結(jié)果相似。

綜上所述，表明深麻醉能夠顯著降低中老年手術(shù)患者在術(shù)后的認(rèn)知功能障礙，大大減輕患者機體炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者術(shù)后免疫功能。

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