于安安：關(guān)懷不易，院長(zhǎng)四盼

徐玲玲

于安安：1985年出生，北京市豐臺(tái)區(qū)康助護(hù)養(yǎng)院院長(zhǎng)，致力于推廣臨終關(guān)懷。

為什么一個(gè)80后年輕人干起了天天和暮年老人、臨終患者打交道的工作？

無(wú)數(shù)人問(wèn)過(guò)于安安這個(gè)問(wèn)題。

在中國(guó)航天科工集團(tuán)第三研究所工作時(shí)，于安安作為志愿者，服務(wù)于一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在這家養(yǎng)老院，于安安認(rèn)識(shí)了一對(duì)老夫婦。老太太在丈夫死后，對(duì)死亡極度恐懼，不吃不喝，非常偏執(zhí)。于安安陪伴她，并給她讀一些關(guān)于臨終的書(shū)籍，最后老太太走的時(shí)候很平靜。

這件事后，于安安2012年便籌謀起建立臨終關(guān)懷護(hù)理機(jī)構(gòu)。

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于進(jìn)入生命末期（一般為最后六個(gè)月）的患者，對(duì)其進(jìn)行減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無(wú)意義的治療，而是用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、臨床護(hù)理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕痛苦，讓患者平靜地、有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。

2015年3月，于安安通過(guò)法人自籌資金的形式建立了北京康助護(hù)養(yǎng)院。護(hù)養(yǎng)院選址在北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店中間位置，方便輻射整個(gè)地區(qū)。護(hù)養(yǎng)院環(huán)境上溫馨輕松，緩解患者心理上的壓力。

康助護(hù)養(yǎng)院占地20畝，當(dāng)記者一走進(jìn)護(hù)養(yǎng)院大門，便能看見(jiàn)滿院綠綠蔥蔥的樹(shù)木，建筑散落其間，有一種悠然安靜之感。護(hù)養(yǎng)院的建筑分為兩棟，一個(gè)用于臨終關(guān)懷，內(nèi)設(shè)50張床位（對(duì)比很多醫(yī)院的臨終關(guān)懷科二三十張床位，康助護(hù)養(yǎng)院的床位已經(jīng)算是不少的），一個(gè)是養(yǎng)老院，有200張床位。臨終關(guān)懷樓有2層高，米色的墻體雖然顯得有些老舊，但內(nèi)部卻很干凈溫馨。每間病房有兩個(gè)床位，安靜、干凈，并注重病人隱私，床位間有用于開(kāi)合的布簾遮擋物。床頭有儲(chǔ)物柜和護(hù)理站的緊急呼叫器，床位對(duì)面設(shè)有空調(diào)、電視。從窗外看去，滿目翠綠。在一層盡頭是24小時(shí)護(hù)士站，并配搶救室。

于安安做臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有些事情還需要全社會(huì)的支持。

第一盼：觀念上的接受

患者能不能接受放棄搶救？關(guān)鍵時(shí)刻，家屬能否忍下心來(lái)放棄搶救？

說(shuō)起做臨終關(guān)懷最難的部分，于安安認(rèn)為是怎么讓患者認(rèn)知死亡，接受死亡。護(hù)養(yǎng)院通過(guò)各種方式進(jìn)行死亡教育，每個(gè)患者都會(huì)配備心理咨詢師、生活管理員，每個(gè)月都有一對(duì)一的聊天。護(hù)養(yǎng)院時(shí)常舉辦講座，為患者讀書(shū)和播放相關(guān)電影，緩解患者的不安。還特別引入一些特殊療愈，比如音樂(lè)、芳香、游戲等。

于安安聯(lián)合同樣是推廣臨終關(guān)懷的北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)，向患者推廣“生前預(yù)囑”和《我的五個(gè)愿望》，來(lái)對(duì)自己的后事做出安排。患者并不需要懂太多的醫(yī)療或法律詞匯，只要通過(guò)對(duì)五個(gè)愿望中列出的問(wèn)題進(jìn)行選擇，就能對(duì)臨終時(shí)發(fā)生的各種事情做出基本明確的安排。

患者最終的意愿得以實(shí)施，離不開(kāi)家屬的支持。對(duì)親人的不舍，放棄治療旁人背后“不孝順”的質(zhì)疑，都是家屬難以接受臨終關(guān)懷的原因。護(hù)養(yǎng)院在做臨終教育時(shí)，會(huì)讓家屬也參與進(jìn)來(lái)，家屬也就能夠接受了。

于安安認(rèn)為患者離去后，臨終關(guān)懷并不就隨之結(jié)束了，還要引導(dǎo)家屬?gòu)膯视H的狀態(tài)中走出來(lái)。他們經(jīng)常上門慰問(wèn)家屬，并且邀請(qǐng)家屬參與院里活動(dòng)，家庭逐步走出悲痛的氛圍。

第二盼：政策的支持

北京康助護(hù)養(yǎng)院是北京第一家護(hù)理院，創(chuàng)辦至今，臨終關(guān)懷還是沒(méi)有被劃入醫(yī)保范圍內(nèi)。雖然對(duì)比其他臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)每月上萬(wàn)的費(fèi)用，康助護(hù)養(yǎng)院的每月六千元已是減少很多，但對(duì)很多家庭影響壓力仍很大。于安安通過(guò)養(yǎng)老院的盈利來(lái)補(bǔ)貼臨終關(guān)懷，還通過(guò)養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，解決老人日常的一些醫(yī)療費(fèi)用。于安安迫切希望能夠得到一些政策上的支持，特別是將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保。

中國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和開(kāi)始的時(shí)間并不晚。1988年7月15日，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立，這是我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。為了保護(hù)臨終關(guān)懷與生俱來(lái)的公平和普惠性質(zhì)，從各國(guó)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，都需要由政府統(tǒng)籌和主導(dǎo)。比如世界上臨終關(guān)懷做得最好的英國(guó)，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)雖然大多是非盈利機(jī)構(gòu)，但是大約70%的費(fèi)用來(lái)自國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)的臨終關(guān)懷費(fèi)用大部分由兩種國(guó)民醫(yī)療計(jì)劃支付。

第三盼：怎樣幫助想在臨終為社會(huì)做貢獻(xiàn)者

這個(gè)感觸源于一位護(hù)養(yǎng)院的患者，他就是2016年“北京榜樣”獲得者范濤。2016年春天，45歲的范濤因患腦瘤住進(jìn)了康助護(hù)養(yǎng)院。范濤住進(jìn)護(hù)養(yǎng)院后，有意識(shí)地開(kāi)展生前預(yù)囑，對(duì)自己的身后事進(jìn)行了交代，并簽署了器官捐贈(zèng)和遺體捐獻(xiàn)書(shū)，委托于安安在他身故后聯(lián)系相關(guān)人士進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)的協(xié)調(diào)工作。

2016年8月26日，范濤昏迷不醒，按照范濤的生前預(yù)囑，于安安第一時(shí)間啟動(dòng)了早已制定的緊急預(yù)案，經(jīng)過(guò)一天的評(píng)估和協(xié)調(diào)，范濤當(dāng)日晚完成了器官捐獻(xiàn)，成功救治了五位患者。

通過(guò)這次事情，于安安意識(shí)到：臨終關(guān)懷，我們還可以做得更多。于安安在護(hù)養(yǎng)院里開(kāi)展了生前預(yù)囑普及活動(dòng)。

第四盼：隊(duì)伍如何帶？

作為護(hù)養(yǎng)院的院長(zhǎng)，于安安還要關(guān)注工作人員?！白o(hù)養(yǎng)院的隊(duì)伍很年輕，孩子們的心理壓力特別大。有時(shí)候一天走三四個(gè)老人，孩子心里面真是受不了。”

護(hù)養(yǎng)院因其公益性質(zhì)，從業(yè)者工資很低，另外機(jī)構(gòu)很難給從業(yè)者提供上升通道，導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重。

面對(duì)這些問(wèn)題，于安安首先做的是對(duì)員工進(jìn)行心理上的疏解，還鼓勵(lì)員工走專業(yè)化道路，獲得小成就。護(hù)養(yǎng)院的工作人員并不是專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)出身，但是于安安鼓勵(lì)他們把所有業(yè)務(wù)模塊做成標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行。以前一上午接收三個(gè)患者，那一天基本全都為這三個(gè)患者服務(wù)了，模塊標(biāo)準(zhǔn)化后，2016年11月護(hù)養(yǎng)院在3個(gè)小時(shí)里，接收了17個(gè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)的34名社會(huì)供養(yǎng)老人。員工看到提升后的效果，非常有自豪感。

對(duì)親人的不舍，放棄治療旁人背后“不孝順”的質(zhì)疑，都是家屬難以接受臨終關(guān)懷的原因。endprint