無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡在消化道疾病中的臨床應(yīng)用

馬貴陽

[摘要]目的 比較無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡在消化道疾病中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年9月～2017年6月收治的396例消化道疾病患者，按其選擇檢查方式的不同分為對照組和觀察組，每組198例。觀察組予以無痛胃腸鏡檢查，對照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查。記錄比較兩組胃腸鏡檢查前、中、后患者的心率、血壓及血氧飽和度（SpO2）變化情況，檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組檢查效果。結(jié)果 觀察組在各時間點(diǎn)的心率、血壓、SpO2均無明顯變化（P>0.05），且術(shù)中、術(shù)后心率和血壓均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；對照組術(shù)中心率和血壓均顯著高于術(shù)前、術(shù)后（P<0.01），但SpO2未見明顯變化（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.10%，顯著低于對照組的57.58%（P<0.01）。檢查效果觀察組優(yōu)良率為93.93%，顯著優(yōu)于對照組的77.28%（P<0.01）。結(jié)論 與常規(guī)胃腸鏡對比，無痛胃腸鏡痛苦小，不良反應(yīng)率低，患者依從性更高，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]無痛胃腸鏡，常規(guī)胃腸鏡，消化道疾病

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0030-03

[Abstract]Objective To compare the effect of painless gastrointestinal endoscopy and conventional gastrointestinal endoscopy in digestive tract diseases.Methods 396 digestive tract diseases patients from September 2015 to June 2017 in our hospital were selected.Patients were divided into two groups according to different check mode，and each group was 198 cases.Patients in observation group were used painless gastrointestinal endoscopy and the control group were used conventional gastrointestinal endoscopy.The changes of heart rate，blood pressure and blood oxygen saturation（SpO2） in the two groups before，during and after the examination were recorded and compared.The adverse reactions in the course of the examination were compared，and the results of the two groups were compared.Results The heart rate，blood pressure and SpO2 of the observation group did not change significantly at each time point （P>0.05）；The heart rate and blood pressure during operation and after operation were significantly better than those in the control group （P<0.01）；The intraoperative rate and blood pressure in the control group were significantly higher than those before operation and after operation （P<0.01），but there was no significant change in SpO2 （P>0.05）.The incidence rate of adverse effect in observation group was 10.10%，significant lower than that was 57.58% in control group （P<0.01）.In the examination，the excellent and good rate of the observation group was 93.93%，which was significantly better than that of the control group （77.28%） （P<0.01）.Conclusion Compared with routine gastrointestinal endoscopy，painless gastrointestinal endoscopy has less pain，lower rate of adverse reactions，higher compliance，and is worthy of further clinical promotion.

[Key words]Painless gastrointestinal endoscopy；Conventional gastrointestinal endoscopy；Digestive tract diseases

隨著社會壓力增大和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們的不良飲食習(xí)慣使消化道疾病已越來越普遍。電子胃鏡因具有清晰直觀、無創(chuàng)等特點(diǎn)，成為診療消化道疾病的可靠手段，在消化道疾病中具有不可替代的地位[1]。但常規(guī)胃腸鏡檢查，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)[2]，給患者造成一定痛苦，使其產(chǎn)生畏懼心理，從而耽誤最佳診斷和治療時間。在國外，無痛胃腸鏡已成為診療消化道疾病的主要手段，無痛胃腸鏡在檢查前，先為患者注射少量麻醉劑，使其在舒適、短時間的睡眠中完成檢查，整個過程無痛苦感。隨著國內(nèi)無痛內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及人們對無痛醫(yī)療認(rèn)識的加深，無痛胃腸鏡技術(shù)已被越來越多的患者接受。本研究對我院收治的消化道疾病患者分別采用無痛胃腸鏡和常規(guī)胃腸鏡檢查，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年6月我院收治的398例消化道疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因消化道不適需行胃腸鏡檢查患者；②患者或家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸鏡檢查禁忌者；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；③麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過敏患者；④結(jié)核及惡性腫瘤、精神疾病患者。按患者選擇檢查方式的不同分成兩組，各198例。觀察組男106例，女92例；年齡19～83歲，平均（43.24±7.34）歲；病程2～6周，平均（3.62±0.78）周。對照組男110例，女88例；年齡20～85歲，平均（46.74±8.31）歲；病程3～6周，平均（3.71±0.64）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者檢查前均常規(guī)禁水4 h，禁食8 h，入室后于右肢上部建立靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，同時予以低流量供氧，2～4 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)?；颊呷∽髠?cè)臥位，先予以1%丁卡因（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61022993）噴灑咽喉部使其黏膜潤滑麻醉。對照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，檢查前靜脈注入首次劑量丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20170305）20～30 mg和芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143314）0.075～0.15 mg，患者肌肉松弛，睫毛反應(yīng)消失，行胃腸鏡檢查，根據(jù)患者反應(yīng)以及監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整用藥，患者若出現(xiàn)干嘔、躁動時每次追加丙泊酚20～40 mg，保證患者無意識和體動。

1.3檢查效果評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：手術(shù)順利，術(shù)中無惡心嘔吐、疼痛不適等并發(fā)癥；良：手術(shù)順利，術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛不適、惡心干嘔等并發(fā)癥；不良：患者疼痛加劇，出現(xiàn)惡心，咽喉不適等并發(fā)癥，致使手術(shù)中斷；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者胃腸鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的心率、血壓及SpO2；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；同時比較兩組胃腸鏡檢查效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心率、血壓及SpO2的比較

觀察組患者的心率、血壓、SpO2各時間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且術(shù)中、術(shù)后心率和血壓均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；對照組術(shù)中心率和血壓均顯著高于術(shù)前、術(shù)后（P<0.01），SpO2未見明顯變化（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.10%，顯著低于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者胃腸鏡檢查效果的比較

觀察組患者優(yōu)良率為93.93%，顯著優(yōu)于對照組的77.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

近年來，消化道疾病成為腸胃疾病中的常見類型，主要是與人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有關(guān)，隨著社會的飛速發(fā)展，人們生活壓力日益增大，導(dǎo)致人們生活不規(guī)律，從而使消化道疾病發(fā)生率逐年增加[4]。胃腸鏡檢查因可直接介入患者消化道，進(jìn)行內(nèi)鏡觀察、取樣，使消化道疾病的檢出率得到極大的提高，故胃腸鏡檢查成為診斷治療消化道疾病的有效方法[5-7]。然而在常規(guī)胃腸鏡檢查中，患者意識清醒，極易出現(xiàn)惡心干嘔、腹脹腹痛，使患者增加畏懼感和抗拒心理，進(jìn)而導(dǎo)致操作中斷甚至治療失敗。檢查中，容易刺激咽壁，引起應(yīng)激反應(yīng)，而對腸管的牽扯還可引起迷走神經(jīng)反射，對合并心血管疾病的患者造成不利影響。在檢查中，還可能因腸胃牽扯產(chǎn)生的劇痛，引起患者心臟驟停[8-9]。

隨著人們生活水平的提高和對無痛醫(yī)療知識的加深，無痛胃腸鏡技術(shù)在消化道疾病中應(yīng)用日益廣泛[10]。無痛胃腸鏡技術(shù)使用麻醉藥物，患者進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)后進(jìn)行診療，患者疼痛感降低、副作用小。目前使用較多的靜脈麻醉藥物是丙泊酚和芬太尼，丙泊酚靜脈注射后30 s起效，注射后10～15 min意識即可完全清醒，術(shù)后惡心、頭痛發(fā)生情況減少，具有起效快、作用時間短、副作用小等優(yōu)勢。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，靜脈內(nèi)注射3 min起效，鎮(zhèn)痛效果維持30～60 min[11-13]。因丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱，若加大劑量會加重呼吸、循環(huán)的抑制作用[14]，故將丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛胃腸鏡技術(shù)，可以有效消除患者畏懼心理，檢查過程中無痛、無不適記憶、較常規(guī)胃腸鏡更人性化，在一定程度上解決了常規(guī)胃腸鏡檢查中反應(yīng)強(qiáng)烈、患者依從性差等缺點(diǎn)。

本研究觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后心率和血壓均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），說明無痛腸胃鏡能緩解患者痛苦，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；有研究表明[15]，無痛腸胃鏡副作用主要表現(xiàn)為因麻醉注射過快導(dǎo)致心率、血壓等指標(biāo)的變化，本研究采用緩慢給藥方式，觀察組各節(jié)點(diǎn)心率、血壓、SpO2均未出現(xiàn)明顯變化（P>0.05）。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.10%，顯著低于對照組的57.58%（P<0.01），觀察組優(yōu)良率為93.93%，顯著優(yōu)于對照組的77.28%（P<0.01），說明無痛腸胃鏡具有安全、有效的特點(diǎn)。

臨床中無痛腸胃鏡檢查主要針對上腹不適，疑似消化道病變者，失血原因不明（尤其是上消化道出血），既往上消化道病變需隨診者等，凡有以上適應(yīng)證，且精神極度緊張、要求無痛檢查，以及既往胃鏡檢查反應(yīng)劇烈者均可進(jìn)行。但需要注意的是，其實(shí)質(zhì)上是一種入侵性手段，對于有原發(fā)性高血壓、心功能異常的患者，易使血壓陡然升高、心率劇烈變化等，甚至引發(fā)昏厥、昏迷；同時對于嚴(yán)重肺部疾病和咽喉疾病、上消化道穿孔急性期、腐蝕性食管炎急性期，以及麻醉藥物過敏和妊娠期婦女均不適用。故在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評估。endprint

綜上所述，與常規(guī)腸胃鏡相比，無痛腸胃鏡應(yīng)用于消化道疾病中，副作用小，能夠減輕痛苦，提高患者耐受性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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