改良早期預(yù)警評分在急診內(nèi)科中的應(yīng)用效果分析

夏連香++++++謝愛榮++++++李曉紅

[摘要]目的 探討改良早期預(yù)警評分（MEWS）在急診內(nèi)科的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年6月～2017年6月在我院急診內(nèi)科就診的200例患者為研究對象。所有患者行MEWS評分，比較不同評分患者去向及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 200例患者128例評分≤4分，72例≥5分。得分≥5分患者ICU入住率及死亡率顯著高于≤4分的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。7～8分、≥9分患者入住ICU率顯著高于5～6分、3～4分以及0～2分患者，5～6分患者顯著高于3～4分、0～2分患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。7～8分以及≥9分患者死亡率顯著高于0～2分、3～4分以及5～6分患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MEWS得分與ICU入住率成顯著正相關(guān)的關(guān)系（r=0.968）。結(jié)論 急診科應(yīng)用MEWS對評價患者病情具有重要的臨床意義，能有效預(yù)測患者的轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞]改良早期預(yù)警評分；急診；內(nèi)科；搶救

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0027-03

[Abstract]Objective To discuss the application effect of modified early warning score in emergency internal medicine.Methods 200 cases in internal medicine emergency in our hospital from June 2015 to July 2017 were selected as study objects.All cases were evaluated by MEWS.The where abouts and prognosis of patients with different scores in different score group was compared.Results 128 cases scored≤4 points，and 72 cases scored≥5 points and were sent to ICU rates，and mortality of cases with MEWS≥5 points were higher than those of those of cases with MEWS≤4 points，which showed significant difference（P<0.05）.ICU rates in cases with MEWS 7-8 points，≥9 points were higher than those of cases with MEWS 5-6 points，3-4 points and 0-2 points，and cases with MEWS 5-6 points was higher than that of cases with MEWS 3-4 points and 0-2 points，which showed significant difference（P<0.05）.Mortality of cases with MEWS 7-8 points and ≥9 points were higher than that of the cases with 0-2，3-4 points and 5-6 points，which showed significant difference（P<0.05）.Conclusion The application of MEWS in emergency department has important clinical significance for evaluating the patients′ condition，and can effectively predict the prognosis of the patient.

[Key words]Modified early warning score；Emergency department；Internal medicine；Rescue

急診急救過程中對患者的病情、危重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估是急救重要環(huán)節(jié)。目前急診患者危重程度評分方法主要有簡化急性生理參數(shù)評分，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分等，其缺點是項目多，評價時間長，難以快速做出評價[1]。而患者的急救需要快速評價患者情況，并做出應(yīng)對措施。改良早期預(yù)警評分（modified early warning score，MEWS）具有操作簡單，準(zhǔn)確率高，而受到廣泛認(rèn)可[2]。本研究將MEWS用于急診內(nèi)科的急救過程中，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2017年6月在我院急診內(nèi)科就診的200例患者為研究對象。其中男128例，女72例；年齡18～87歲，平均（61.8±15.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：危重癥患者，入住急診內(nèi)科，臨床資料完整，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期，酒精中毒，明確為腦血管意外，放棄治療者；心房纖顫、室上性心動過速、過度通氣者等。

1.2 MEWS評價系統(tǒng)

評價項目包括體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識5個項目。雙向計分，總分0～14分。體溫<35℃評2分，35～38.4℃評0分，≥38.5℃評2分；心率≤40次/min評2分，41～50次/min評1分，51～100次/min評0分，101～110次/min評1分，111～120次/min評2分，≥130次/min評3分；呼吸頻率：<9次/min評2分，9～14次/min評0分，15～20次/min評1分，21～29次/min評2分，≥30次/min評3分；收縮壓：≤70 mmHg評3分，71～80 mmHg評2分，81～100 mmHg評1分，101～199 mmHg評0分，≥200 mmHg評2分；意識：意識清楚評0分，對聲音有反應(yīng)評1分，對疼痛有反應(yīng)評2分，無反應(yīng)評3分。endprint

1.3分析方法

所有患者入急診室后，監(jiān)護(hù)生命體征，觀察意識狀態(tài)，根據(jù)MEWS系統(tǒng)[3]進(jìn)行病情評價。根據(jù)患者M(jìn)EWS系統(tǒng)評分結(jié)果將患者分為≥5分與≤4分，比較患者入住ICU率以及死亡率。將所有患者按照0～2分，3～4分，5～6分，7～8分，≥9分，記錄不同得分患者留觀、入住轉(zhuǎn)普通病房，入住ICU率以及痊愈或好轉(zhuǎn)率，自動出院或死亡率。分析MEWS系統(tǒng)評分與入住ICU的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ≥5分與≤4分患者入住ICU率及死亡率的比較

200例患者128例評分≤4分，72例≥5分。得分≥5分患者入住ICU率以及死亡率顯著高于≤4分的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同得分患者急救后去向及轉(zhuǎn)歸的比較

不同得分患者去向及轉(zhuǎn)歸有顯著的差異，隨著得分的增加，患者入住ICU率呈上升的趨勢，7～8分、≥9分患者入住ICU率顯著高于5～6分、3～4分以及0～2分患者，5～6分患者顯著高于3～4分、0～2分患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；0～2分與3～4分患者，7～8分與≥9分患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。7～8分以及≥9分患者死亡率顯著高于0～2分、3～4分以及5～6分患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 MEWS得分與ICU入住率的相關(guān)性分析

MEWS得分與ICU入住率成顯著正相關(guān)的關(guān)系（r=0.968）。見圖1。

3討論

急診室承擔(dān)這巨大的急診救治任務(wù)，需要準(zhǔn)確甄別危重患者，并進(jìn)行準(zhǔn)確評估病情，做出恰當(dāng)?shù)呐R床決策，包括患者的急救以及決定急救后患者的去向。目前臨床上用于患者病情評估的工具主要有APACHEⅡ、SAPS、MODS病情嚴(yán)重程度評分以及MEWS系統(tǒng)。其中APACHEⅡ及MEWS系統(tǒng)臨床應(yīng)用更為廣泛。EWS（早期預(yù)警評分）是對患者收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識進(jìn)行評分[4]。英國國家一類服務(wù)系統(tǒng)2001年將EWS規(guī)定為一類機構(gòu)評估病情的方法之一。隨后英國重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會、倫敦皇家醫(yī)學(xué)院推薦用于綜合病房患者病情風(fēng)險評估。英國諾?？伺c諾里奇大學(xué)醫(yī)院經(jīng)臨床實踐后對部分內(nèi)容進(jìn)行改良，即MEWS，該系統(tǒng)具有簡便易行的優(yōu)點，目前普遍應(yīng)用于臨床。

MEWS最大的特點為對常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。國內(nèi)外資料顯示MEWS評分4～5分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界值，當(dāng)患者M(jìn)EWS評分<5分時多不需要住院治療，當(dāng)患者M(jìn)EWS評分≥5分時病情惡化的可能性大，多需要住院治療當(dāng)患者M(jìn)EWS評分≥9分時，死亡危險性明顯增加[5-6]。本研究結(jié)果提示，評分≥5分的患者ICU入住率顯著高于≤4分的患者。MEWS評估需要的參數(shù)簡單，可以床旁進(jìn)行，不需要高精密儀器，將患者的病情危重程度進(jìn)行分值化，更為直觀，具有簡潔、快速、科學(xué)、對患者病情準(zhǔn)確預(yù)測等優(yōu)點，有較好的可行性及實用性。應(yīng)用MEWS評分能早期收集患者病情變化信息，早期正確判斷病情，采取相應(yīng)的措施，使醫(yī)護(hù)人員對病情分析及轉(zhuǎn)歸的預(yù)測性更強[7-8]。MEWS能夠鑒別急診科患者中存在危重病風(fēng)險者，并評估預(yù)后。既往研究顯示，評分≥5分患者病死率、ICU以及入住普通病房等去向具有密切的相關(guān)性。有研究顯示，隨著MEWS評分的升高，入住ICU率、死亡率顯著升高。這與本研究結(jié)果相似。在本研究中，不同分值患者入住ICU率以及死亡率具有顯著的差異，分值≥5分者，ICU入住率顯著高于分值 ≤4分患者，并且7分及以上患者評分顯著高于5～6分的患者。相關(guān)性分析顯示，MEWS評分與ICU入住率成顯著正相關(guān)的關(guān)系。而評分7分及以上患者死亡率顯著升高，高于5～6分患者。既往研究顯示，MEWS評分≥5分是患者入住ICU的獨立危險因素，死亡率也顯著高于評分4分及以下患者。MEWS對于預(yù)測患者的去向具有較好的效果。有研究顯示，APACHEⅡ評分與MEWS評分對預(yù)測患者的去向及轉(zhuǎn)歸有較好的效果，而MEWS具有快速、簡便、費用低、便于操作等優(yōu)點，尤其是在基層醫(yī)院[9-10]。

MEWS評價還有利于指導(dǎo)患者的護(hù)理級別。臨床上對患者的護(hù)理級別是根據(jù)患者的病情制定的。一般MEWS評分越高，提醒患者潛在的病情越重，需要及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施[11-12]。急診工作具有突發(fā)性、群體性，重癥患者集中，病種繁多，醫(yī)護(hù)人員相對不足，在陪檢、轉(zhuǎn)運患者時，一般根據(jù)患者的危重程度判斷陪檢人員安排。采用MEWS評價系統(tǒng)能夠有效幫助醫(yī)護(hù)人員，為陪檢工作提供數(shù)據(jù)化依據(jù)[13]。MEWS評價系統(tǒng)能夠客觀將急診患者病情進(jìn)行數(shù)字化，在急診陪檢、轉(zhuǎn)運工作中具有較高的實用價值[14]。MEWS評分的高低，能較大程度區(qū)分急診患者病情危急程度，為醫(yī)護(hù)工作者判斷患者病情提供客觀依據(jù)[15]。一般0～3分提示病情較穩(wěn)定，是較安全的轉(zhuǎn)運患者，可以由護(hù)工護(hù)送；4～7分的患者需要密切觀察患者的病情，攜帶搶救物品以及儀器，要由有資質(zhì)的急救護(hù)士以及護(hù)工護(hù)送。≥8分的患者，死亡危險性大，應(yīng)立即給予搶救，病情允許后轉(zhuǎn)運，并攜帶搶救物品，由高年資護(hù)士、醫(yī)生以及護(hù)工護(hù)送。呼吸頻率是早期的疾病預(yù)警因素，呼吸頻率過快是心臟驟停、入住ICU的早期預(yù)警因素。但臨床上這個因素容易被忽略，而MEWS將呼吸頻率作為評價指標(biāo)之一。研究顯示，普通病房應(yīng)用MEWS評價后對呼氣頻率的記錄長期有益，對潛在可避免的猝死、心臟驟停、入住ICU等產(chǎn)生影響。臨床上給予MEWS評分制定不同級別護(hù)理措施，一旦評分達(dá)到“觸發(fā)”水平，則需要積極治療，給予高級別護(hù)理。尤其是評分9分及以上患者，死亡風(fēng)險顯著增加，必須立即救治，給予搶救，在陪檢及轉(zhuǎn)運過程中由高資質(zhì)護(hù)士攜搶救藥物、便攜式搶救儀全程陪同。endprint

綜上所述，MEWS對評價患者病情具有重要的臨床意義，能夠預(yù)測患者的轉(zhuǎn)歸，急診科使用MEWS評分系統(tǒng)，能夠有效對患者進(jìn)行危險分層，及時對危重癥患者給予搶救。

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