腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復護理要點研究

王儒超

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110023）

腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復護理要點研究

王儒超

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110023）

目的 研究分析腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復護理要點。方法 回顧分析本院2014年4月～2016年5月期間收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者136例資料，根據(jù)干預方式不同隨機分為甲組（采用常規(guī)護理干預，68例）和乙組（全面康復護理干預，68例）。比較兩組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率；護理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分；吸入性肺炎、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ①乙組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率97.06%顯著高于甲組85.29%；②護理前兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分比較差異無統(tǒng)計學意義；乙組患者在護理后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分顯著好于甲組（P＜0.05）；③乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.47%顯著低于甲組患者的13.24%（P＜0.05）。結論 腦卒中后吞咽功能障礙患者給予全面康復護理效果確切，可有效改善患者吞咽功能，減輕患者焦慮和抑郁情緒，減少吸入性肺炎、嗆咳等的發(fā)生，對患者病情康復和生活質量提高效果確切，值得推廣。

腦卒中；吞咽功能障礙患者；康復護理

腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率高，是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一[1]。腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生后容易出現(xiàn)誤吸、肺部感染等，需引起臨床注意，加強康復護理干預。本研究就腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復護理要點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析本院2014年4月～2016年5月期間收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者136例資料，根據(jù)干預方式不同隨機分為甲、乙兩組。所有患者均符合腦卒中后吞咽功能障礙診斷標準[2]，意識清醒，口腔黏膜均完整且生命體征穩(wěn)定。

甲組腦卒中后吞咽功能障礙患者68例，男40例，女28例，年齡53～83歲，平均年齡(73.73±5.21)歲。其中，腦出血有23例，腦梗死有45例。

乙組腦卒中后吞咽功能障礙患者68例，男41例，女27例，年齡53～84歲，平均年齡(73.91±5.45)歲。其中，腦出血有24例，腦梗死有44例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)護理干預；乙組采用全面康復護理干預。①咽部刺激。用冷凍棉簽對患者腭弓、軟腭以及舌根咽后壁等進行輕微刺激，使其做吞咽動作，每天訓練3次，以促進患者吞咽功能的改善。②聲門上吞咽康復訓練。指導患者先進行充分吸氣，然后憋氣，后緩慢咽唾液，再次進行呼氣，最后進行有效咳嗽。③舌部訓練。每天指導患者進行舌部訓練，若舌部出現(xiàn)運動障礙，可用紗布將舌頭包住之后進行各個方位的伸縮運動，并將患者下顎拖住進行咬牙訓練。④面部肌肉訓練。為患者按摩面部肌肉，指導患者正確咳嗽和呼吸氣。每次20min，每天2次。在面部肌肉訓練的過程中需囑患者合理用力，避免導致聲帶損傷。⑤發(fā)音訓練。指導患者吸氣，憋氣，并進行a、y、U、k等的發(fā)音訓練，循序漸進，從簡單到復雜，每天2～3次，在完成單純字母發(fā)音訓練之后逐漸過度到字、詞語、句子等的訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率；護理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分；吸入性肺炎、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。其中，焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均以50分作為臨界分數(shù)，超過50分則代表存在焦慮和抑郁情緒。SF-36量表評分評價患者生活質量，滿分為100分，分數(shù)越高則生活質量越高。飲水試驗評分為1～5分，分數(shù)越高，吞咽障礙越嚴重[3]。

顯著改善：經(jīng)護理，吞咽功能正常，飲水試驗評分1分；部分改善：經(jīng)護理，吞咽功能改善，飲水試驗評分2～3分；未改善：經(jīng)護理，吞咽功能正常，飲水試驗評分4～5分?？偢纳坡蕿轱@著改善和部分改善的比例之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后吞咽功能障礙改善率比較 乙組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率顯著高于甲組(χ2=5.850,P=0.016＜0.05)，見表1。

2.2 護理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分比較 護理前兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分比較差異無統(tǒng)計學意義；乙組患者護理后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分顯著好于甲組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率比較

表2 護理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分比較

表2 護理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分比較

注：與治療前比較，a P＜0.05；與甲組治療后對比，b P＜0.05

項目SAS評分SDS評分SF-36量表評分飲水試驗評分乙組（n=68） 甲組（n=68）治療后42.15±9.23a 45.36±8.13a 80.56±4.23a 3.13±0.82a治療前54.24±1.81 56.18±1.36 54.14±1.56 3.52±1.02治療后33.34±6.94ab 38.25±5.56ab 93.26±6.24ab 1.51±0.26ab治療前54.20±1.42 56.21±1.25 54.74±1.62 3.55±1.06

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組患者吸入性肺炎4例，嗆咳3例，壓瘡2例。乙組患者吸入性肺炎1例。乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.47%（1/68）顯著低于甲組的13.24%（9/68），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.908，P＜0.05）。

3 討論

吞咽功能為人體重要機能反射，腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)病率高，腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生和腦卒中后雙側皮質腦干束損傷或延髓中樞麻痹相關。目前，我國關于腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率的報道為52%左右，而國外為22%～65%左右[5]，在吞咽障礙發(fā)生后，可給機體帶來不良影響，容易出現(xiàn)誤吸、口腔和咀嚼運動障礙等，可影響神經(jīng)功能康復。對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行早期康復訓練，可促進舌部和咀嚼肌靈活性、協(xié)調(diào)性的提高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效刺激，促進神經(jīng)組織重建，擴大皮質神經(jīng)區(qū)。同時，及早康復訓練還可減輕咽部肌肉群萎縮癥狀，促進吞咽功能的恢復，減少誤吸和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本次研究結果顯示，乙組患者腦卒中后吞咽功能障礙改善率顯著比甲組高（P＜0.05）；乙組在護理后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、SF-36量表評分和飲水試驗評分顯著比甲組好（P＜0.05）；乙組吸入性肺炎、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比甲組低（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙患者給予全面康復護理效果確切，可有效改善患者吞咽功能，減輕患者焦慮和抑郁情緒，減少吸入性肺炎、嗆咳等的發(fā)生，對患者病情康復和生活質量提高效果確切，值得推廣。

[1] 范鳳媚,鄺志強,陳卓銘,等.系統(tǒng)護理干預在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):40-41.

[2] 孫俊,管文娟.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究[J].臨床護理雜志,2013,12(1):27-29.

[3] 孫平平,侯俊.系統(tǒng)護理干預在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):133-135.

[4] 王莉.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復效果的研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(11):110-111.

[5] 周華娥.綜合康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].慢性病學雜志,2016,17(3):330-332.

[6] 周付娥.腦卒中后吞咽障礙患者的康復護理研究進展[J].華夏醫(yī)學,2015,28(5):168-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.082