改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂治療中的臨床治療效果

劉紅光

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院肛腸科，山東 濱州 256200）

改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂治療中的臨床治療效果

劉紅光

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院肛腸科，山東 濱州 256200）

目的 探究改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂治療中的臨床治療效果。方法 2015年5月～2016年5月選取本科室90例慢性肛裂患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有的患者分為B組和A組，每組45例。A組患者采用改良縱切橫縫術(shù)，B組患者采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)。對(duì)比A、B兩組治療前后的肛管直徑、臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A、B兩組患者治療前的肛管直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療，A組患者的肛管直徑明顯大于B組患者的，臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間）明顯優(yōu)于B組患者，并發(fā)癥發(fā)生率（4.4%）遠(yuǎn)低于B組患者的（22.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。結(jié)論 改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂取得的臨床療效顯著，患者的肛管直徑明顯增大，縮短了患者的住院時(shí)間，并且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得進(jìn)一步推廣和使用。

改良縱切橫縫術(shù)；傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)；慢性肛裂

肛裂是肛腸科較為常見(jiàn)的一種疾病，是指患者齒狀線以下的肛管皮膚層裂傷之后形成的一種缺血性潰瘍，慢性肛裂一般情況下無(wú)法自行愈合，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛痛便血，大大降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示：慢性肛裂患者采用改良縱切橫縫術(shù)，患者的肛管直徑明顯增大，患者的恢復(fù)速度明顯加快，且患者無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生[1]。為此隨機(jī)抽取本院自2015年5月～2016年5月收治的慢性肛裂患者90例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年5月～2016年5月選取所在科室90例慢性肛裂患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有的患者分為B組和A組，每組實(shí)驗(yàn)樣本為45例。A組男女比例17∶28，年齡18～60歲，平均年齡（39.0±20.6）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±4.2）年，其中32例患者是后側(cè)裂口、13例患者是前側(cè)裂口。B組男女比例15:30，年齡19～63歲，平均年齡（41.0±21.5）歲，病程1～11年，平均病程（6.0±4.9）年，其中31例患者是后側(cè)裂口、14例患者是前側(cè)裂口。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組患者采用改良縱切橫縫術(shù)。具體如下：骶管麻醉患者，采取截石位，將切口的兩邊橫向牽拉，使得下段的切口與切口的上段可以形成一個(gè)倒立的等邊三角形，底邊的兩個(gè)端點(diǎn)可以作為橫行縫合的兩個(gè)端點(diǎn)，分別在底邊、左右兩個(gè)端點(diǎn)以及相鄰的皮膚各縫合一針，對(duì)稱(chēng)縫合，每側(cè)縫合三針。兩個(gè)，鄰邊的下切口不縫合，作為引流口，橫向縫合3 cm，縱向引流2 cm，如果有肛竇炎、肥大肛乳頭、贅皮外痔以及潛行性瘺管要一并切除[2]。

B組患者采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)。具體如下：骶管麻醉患者，采取截石位，沿著裂口正中做一縱行切口，從下方一直到肛外源1～2 cm，直至齒線，借助文氏鉗將部分肛門(mén)括約肌夾出并切除，肌纖維要盡量少的切除，目的主要是避免肛門(mén)出現(xiàn)失禁情況，雙手食指要插入肛門(mén)進(jìn)行擴(kuò)肛，切除哨兵痔、潛行瘺管以及肥大肛乳頭等，對(duì)慢性潰瘍的病理組織進(jìn)行徹底清理，對(duì)切口邊緣進(jìn)行一定的修整，采用明膠海綿、凡士林進(jìn)行壓迫止血，外用紗布加壓固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后的肛管直徑；②臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間）；③并發(fā)癥（感染、疼痛以及水腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的肛管直徑對(duì)比 A、B兩組患者治療前的肛管直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)采用不同的手術(shù)方法，發(fā)現(xiàn)A組患者的肛管直徑遠(yuǎn)比B組患者的大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后的肛管直徑對(duì)比

表1 治療前后的肛管直徑對(duì)比

P值0.642 4 0.000 0臨床癥狀治療前（cm）治療后（cm）A組（n=45）1.95±0.32 2.96±0.26 B組（n=45）1.92±0.29 2.13±0.45 t值0.466 0 10.713 2

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.4%）遠(yuǎn)低于B組患者的（22.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1538，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 臨床指標(biāo)對(duì)比 A組患者的住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間遠(yuǎn)比B組患者的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 臨床指標(biāo)對(duì)比

表3 臨床指標(biāo)對(duì)比

P值0.000 0 0.000 0臨床癥狀住院時(shí)間（d）切口愈合時(shí)間（d）A組（n=45）14.32±2.63 15.23±3.25 B組（n=45）10.56±1.21 11.26±1.26 t值8.712 5 7.640 2

3 討論

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，越來(lái)越多的人長(zhǎng)期上網(wǎng)久坐，導(dǎo)致慢性肛裂的發(fā)病率不斷升高，并且呈逐年上升的趨勢(shì)，年輕人為慢性肛裂的好發(fā)人群[4-7]。肛裂主要是由于受到了炎癥的刺激或者是過(guò)度用力排便，導(dǎo)致肛門(mén)損傷，肛門(mén)括約肌出現(xiàn)痙攣，括約肌的張力增高，肛門(mén)局部的血液供應(yīng)出現(xiàn)了障礙，后正中線供血不良，出現(xiàn)了缺血性潰瘍，導(dǎo)致肛門(mén)口徑變小，大便很難通過(guò)。患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：便后疼痛、便血，長(zhǎng)期出現(xiàn)患者容易出現(xiàn)貧血，給患者的生活質(zhì)量以及身心健康均造成了極為不良的影響[8-10]。

傳統(tǒng)的肛裂切除術(shù)雖然可以有效解除肛門(mén)括約肌的痙攣，但該手術(shù)方法切斷了括約肌的一部分組織，創(chuàng)面無(wú)足夠的組織覆蓋，一定程度上制約了患者傷口的愈合，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，并且復(fù)發(fā)率極高。改良縱切橫縫術(shù)以中央縫合為中央切口進(jìn)行開(kāi)放引流，肛管直徑明顯擴(kuò)大，肛周的壓力明顯減輕，疼痛與水腫明顯緩解[11-12]。此外，改良縱切橫縫術(shù)在每次大便之后，都要及時(shí)換藥，避免切口感染，促進(jìn)了切口愈合。

上述研究數(shù)據(jù)表明：A組患者的肛管直徑明顯比B組患者的大，并發(fā)癥發(fā)生率（4.4%）明顯低于B組患者的（22.2%），住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間遠(yuǎn)短于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性肛裂患者采用改良縱切橫縫術(shù)，療效確切，肛管直徑明顯增大，治療時(shí)間顯著縮短，并且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥極少，安全可靠，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.063