氟比洛芬酯對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防作用研究

劉姝

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000）

氟比洛芬酯對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防作用研究

劉姝

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 探討氟比洛芬酯對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防作用效果。方法 本研究回顧分析本院手術(shù)室2016年1月～2017年1月之間收治100例瑞芬太尼手術(shù)麻醉患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和氟比洛芬酯組，分別應(yīng)用氯化鈉注射液和氟比洛芬酯，比較分析兩組患者痛覺過敏預(yù)防效果。結(jié)果 氟比洛芬酯組觀察對(duì)象術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果逐漸降低，且趨于與對(duì)照組相接近，但兩組觀察對(duì)象術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氟比洛芬酯組觀察對(duì)象藥物治療后，24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯用于瑞芬太尼手術(shù)麻醉患者，有助于其痛覺過敏癥狀的預(yù)防和改善，減輕患者的疼痛感，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

氟比洛芬酯；瑞芬太尼；痛覺過敏

瑞芬太尼是一種臨床上較為常用的手術(shù)麻醉藥物，隨著臨床上對(duì)于該藥物研究的逐步深入，以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展，臨床醫(yī)師對(duì)于瑞芬太尼麻醉所致疼痛過敏問題認(rèn)識(shí)也不斷深入，并得到了廣泛的關(guān)注。痛覺過敏癥狀的出現(xiàn)不僅會(huì)加劇患者的術(shù)后疼痛感，增加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用劑量，還會(huì)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)和生理紊亂等問題，進(jìn)而影響患者預(yù)后情況?，F(xiàn)階段，臨床上主要應(yīng)用α2受體激動(dòng)劑、鈣通道拮抗劑、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、非甾體抗炎藥、阿片類藥物等預(yù)防和治療防瑞芬太尼致痛覺過敏問題。本研究對(duì)氟比洛芬酯對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防作用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院手術(shù)室2016年1月～2017年1月收治100例瑞芬太尼手術(shù)麻醉患者的臨床資料，男54例，女46例。年齡28～53歲，平均（38.3±13.2）歲，體質(zhì)量44～78 kg，平均（58.3±15.3）kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)結(jié)果在I級(jí)至Ⅱ級(jí)之間。按照患者入選研究順序的單雙數(shù)將其分為對(duì)照組和氟比洛芬酯組，每組均納入50例病例，且不同病例之間治療前檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 全部觀察對(duì)象均實(shí)施瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，具體方法：靜脈泵注4～12mg/（kg·h）丙泊酚（Fresenius Kabi AB，批號(hào)J20080023）和0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H20030197）進(jìn)行麻醉維持，按照患者的麻醉深度，對(duì)其劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)照組觀察對(duì)象于手術(shù)完成前30min內(nèi)靜脈注射5mL的生理鹽水。氟比洛芬酯組觀察對(duì)象于手術(shù)完成前30min內(nèi)靜脈注射50mg氟比洛芬酯。

1.3 觀察指標(biāo) 通過疼痛視覺模擬量表（VAS）對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象手術(shù)麻醉后，1、2、6、12和24 h時(shí)VAS評(píng)分結(jié)果，總分為10分，患者得分越高則證實(shí)其疼痛越嚴(yán)重，輕度疼痛為0～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7分以上。同時(shí)，對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 氟比洛芬酯組觀察對(duì)象術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果逐漸降低，且趨于與對(duì)照組相接近，但兩組觀察對(duì)象術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果分析（x±s，分）

2.2 不良反應(yīng) 氟比洛芬酯組觀察對(duì)象藥物治療后，24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組瑞芬太尼麻醉患者不良反應(yīng)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

瑞芬太尼是一種阿片μ受體激動(dòng)藥，該類藥物具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、藥物效果顯著、起效快等優(yōu)勢(shì)，藥物有效成分進(jìn)入人體后，能夠經(jīng)血液和肝臟外組織中的非特異性酯酶所代謝，且其半衰期相對(duì)較為穩(wěn)定，持續(xù)給藥不會(huì)在體內(nèi)大量蓄積，因而是一種臨床廣泛應(yīng)用的麻醉藥物。但是，瑞芬太尼相對(duì)鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，且患者停止用藥后容易出現(xiàn)疼痛情況。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，瑞芬太尼麻醉后患者疼痛感較為嚴(yán)重，臨床上通常將其稱為痛覺過敏或是痛覺異常，因而需要大量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。瑞芬太尼所致痛覺過敏與患者藥物使用濃度、給藥劑量和用藥時(shí)間存在直接聯(lián)系[1-3]。

表2 兩組觀察對(duì)象麻醉后不良反應(yīng)情況分析

瑞芬太尼麻醉所致痛覺過敏是近年來醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)問題，Choi等研究結(jié)果證實(shí)，在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中靜脈滴注氯胺酮0.5mg/kg，有助于患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間的縮短，且有助于減輕瑞芬太尼所致急性疼痛問題[4-5]。痛覺過敏癥狀的出現(xiàn)通常與含μ受體神經(jīng)元上調(diào)cAMP通路激動(dòng)NM-DA受體之間關(guān)系密切，因此，臨床上通常認(rèn)為氯胺酮有助于痛覺過敏的抑制和改善。氟比洛芬酯屬于一種非特異性COX抑制藥，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，COX-2抑制藥對(duì)于人體中樞NMDA受體活性能夠產(chǎn)生抑制作用，所以，COX-2抑制藥有助于瑞芬太尼所致痛覺過敏癥狀的減輕[6-7]。氟比洛芬酯同時(shí)也是一種脂微球制劑，能夠?qū)η傲邢偎丶碍h(huán)氧合酶的合成過程產(chǎn)生抑制作用，從而減輕患者的疼痛感，緩解神經(jīng)末梢的傷害性感受和疼痛知覺，改善其組織水腫和炎癥反應(yīng)情況。另一方面，術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感，減輕痛覺傳導(dǎo)反應(yīng)，減弱切口處神經(jīng)末梢的痛覺傳導(dǎo)，高疼痛閾值[8-10]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，氟比洛芬酯組觀察對(duì)象術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果逐漸降低，且趨于與對(duì)照組相接近，但兩組觀察對(duì)象術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氟比洛芬酯組觀察對(duì)象藥物治療后，24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)基本符合以往的臨床研究結(jié)果，具有可信性[11-12]。

綜上所述，瑞芬太尼手術(shù)麻醉患者應(yīng)用氟比洛芬酯，有助于其痛覺過敏癥狀的減輕，加快患者的恢復(fù)速度，改善其預(yù)后，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.060