分析應用手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果

李旺泉

（安遠縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100）

分析應用手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果

李旺泉

（安遠縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100）

目的 探討下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過手術(shù)方式治療的臨床效果進行研究。方法 選擇本院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組采用短肌腱移位方式進行治療；治療組采用骨膜移位方式進行治療。對比兩組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果、手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復正常時間、圍術(shù)期不良反應。結(jié)果 治療組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療總有效率達到90.9%，高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復正常時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；圍手術(shù)期有1例不良反應，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過骨膜移位手術(shù)方式治療，可以有效預防圍術(shù)期不良反應，縮短治療和恢復時間。

下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷；手術(shù)；效果

踝關(guān)節(jié)損傷屬于近年來臨床骨科較為常見的骨折類疾病,其發(fā)生的主要原因是間接外力作用。如果疾病治療不能夠保證及時，病情反復發(fā)作的可能性會非常大,從而對關(guān)節(jié)生理功能造成嚴重的不良影響[1]。而脛腓聯(lián)合分離癥狀屬于踝關(guān)節(jié)損傷患者常見的一種并發(fā)癥，會使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴重的影響,使手術(shù)操作的難度明顯加大[2]。目前臨床上通常情況下建議通過手術(shù)方式對脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者實施治療,選擇合適的手術(shù)方式可以使疾病的治愈率顯著提高[3]。本文主要探討下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過手術(shù)方式治療的臨床效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年10月～2016年10月選擇本院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組患者年齡24～81歲，平均（54.7±6.9）歲；左踝關(guān)節(jié)損傷18例，右踝關(guān)節(jié)損傷26例；男25例，女19例；扭傷20例，交通事故傷13例，高處墜落傷8例，重物砸傷3例；發(fā)病時間1～9 d，平均（3.5±0.6）d；治療組患者年齡22～87歲，平均（54.3±6.6）歲；左踝關(guān)節(jié)損傷15例，右踝關(guān)節(jié)損傷29例；男27例，女17例；扭傷18例，交通事故傷12例，高處墜落傷10例，重物砸傷4例；發(fā)病時間1～7 d，平均（3.2±0.4）d。對照組和治療組患者一般指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 治療組采用骨膜移位方式進行治療，在麻醉之后根據(jù)患者的實際受傷部位和病情分類，對手術(shù)操作切口進行選擇，將伸肌支持帶完全切開，并將肌腱向外側(cè)進行拉伸，找到外踝前動脈主干的起始位置和腓動脈穿支的降支位置，在腓骨遠端前內(nèi)側(cè)的位置切取一個骨膜瓣，使其呈現(xiàn)條形，并向下進行翻轉(zhuǎn)，與下脛腓韌帶之間保持緊密重疊狀態(tài)，并實施縫合處理，如果下脛腓韌帶出現(xiàn)損傷，應該一并實施修復和止血處理，然后對切口進行縫合處理。對照組采用短肌腱移位方式進行治療，在腓骨的短肌腱間斷位置講外側(cè)半肌腱截斷，使其與踝關(guān)節(jié)平面之間能夠保持0.5 cm左右的距離，在腓骨前后緣鉆骨髓道，在絲線的引導下對游離狀態(tài)的短肌腱實施編織，處理后的肌腱末端和踝關(guān)節(jié)前側(cè)以及周圍軟組織應該實施一并縫合，重建下脛腓韌帶[4]。

1.3 觀察指標 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果、手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復正常時間、圍術(shù)期不良反應。

1.4 治療效果評價方法 治愈：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能恢復到正常狀態(tài)，沒有對正常的生活和工作造成任何影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)完全正常；顯效：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能基本恢復正常狀態(tài)，日常生活和工作略受到影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)基本正常；有效：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能仍然處于部分受限狀態(tài)，對日常生活和工作造成影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，外踝存在一定的外移，但沒有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎；無效：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能仍然明顯受限，日常生活和工作受到嚴重影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)間隙不均勻，外踝存在較大外移，有嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果 對照組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療總有效率為70.5%，治療組為90.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復正常時間 對照組患者手術(shù)后住院治療（17.83±4.36）d，術(shù)后（104.75±12.19）d踝關(guān)節(jié)生理功能恢復正常，治療組分別達到（13.05±2.17）d和（88.36±8.29）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果比較

2.3 圍術(shù)期不良反應 治療組患者圍手術(shù)期有1例不良反應，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷屬于近年來臨床上較為常見的一種骨科疾病，下脛腓聯(lián)合分離屬于踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者，在臨床上較為常見的一種并發(fā)癥。由于該病患者的下脛腓聯(lián)合的生理功能、生理解剖結(jié)構(gòu)相對較為復雜，如果患者在發(fā)病之后，病情沒有能夠得到有效治療，就會對其踝關(guān)節(jié)的恢復過程和穩(wěn)定性產(chǎn)生較大的影響。所以在對下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者實施治療的過程中，有意識的加強固定，顯得尤為重要[6-7]。隨著近年來我國社會的不斷進步和發(fā)展，人們的生活條件不斷改善，交通事故發(fā)生率不斷提高，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率水平也在不斷升高，對患者的生活和生存質(zhì)量都會造成較為嚴重的影響。目前臨床主張對該類患者及時采用手術(shù)方式進行治療，且手術(shù)的方法相比較，對適當?shù)氖中g(shù)方法進行選擇，也是治療成功的一個重要前提[8]。在本次研究過程中，對照組和治療組患者分別采用短肌腱移位和骨膜移位兩種方式進行手術(shù)治療，治療的總有效率分別達到70.5%和90.9%，充分說明，在該疾病治療方面，骨膜移位手術(shù)較短肌腱移位手術(shù)更具優(yōu)勢。且在圍手術(shù)期治療組患者僅有1例出現(xiàn)不良反應，明顯少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這可以充分說明骨膜移位手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的安全性。雖然目前下脛腓分離治療仍以螺釘固定為主，但本次研究顯示骨膜移位手術(shù)也同樣具有明顯優(yōu)勢，在今后的工作中，應該充分發(fā)揮該項手術(shù)方式的優(yōu)勢，使更多的患者能夠盡快擺脫病魔的困擾。

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[2] 肖文慶,杜海峽,程立軍,等.切開復位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(7):48-49.

[3] 漆偉.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定34例療效分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(10):990-991.

[4] 阮成群,陳武林,李光明,等.手法配合中藥薰洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后僵硬[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):61-62.

[5] 韋晨暉.外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2014,12(1):34-35.

[6] 曹成,黃永豐,朱法豪,等.微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2014,12(15):43-46.

[7] 桑建新,劉世興,張俊杰,等.鎖定鋼板外固定治療脛腓骨骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(2):238.

[8] 韓立仁,趙北,穆衛(wèi)東,等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損的開放性脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(3):258-261.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.033