臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果研究

張曉華

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果研究

張曉華

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 分析臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。方法 入選本次研究中的60例患者其入選時(shí)間為本院2015年4月～2016年10月期間，記錄患者未采用用藥干預(yù)前的相關(guān)用藥情況，隨后將其和臨床藥師進(jìn)行干預(yù)后的相關(guān)用藥情況予以比對(duì)，對(duì)其干預(yù)方法的效果進(jìn)行探究。結(jié)果 干預(yù)前不合理情況、抗菌藥使用情況、患者不良反應(yīng)發(fā)情況、均住院時(shí)間、藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均和干預(yù)后相比顯著降低，同時(shí)干預(yù)后接受意見的比例高于干預(yù)前，數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床不合理用藥情況經(jīng)臨床藥師進(jìn)行干預(yù)后，可將醫(yī)師用藥不良情況進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)可防止不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生，而藥師按照患者的實(shí)際情況選取合適的方法予以干預(yù)，可將接受率進(jìn)行提升。

臨床藥師；不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)

就目前而言，臨床不合理用藥現(xiàn)象有所加重，進(jìn)而對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全世界大致1/3的人其死亡原因?yàn)椴缓侠碛盟帲⒎羌膊∽陨韀1-2]。我國不合理用藥情況時(shí)有發(fā)生，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中將臨床藥師在醫(yī)院中的作用進(jìn)行確定，并通過藥學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)師用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而降低不合理用藥情況發(fā)生率[3-4]。此研究分析臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果，現(xiàn)將干預(yù)內(nèi)容以及效果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本次研究中的60例患者其入選時(shí)間為本院2015年4月～2016年10月期間，男40例，女20例，年齡24～58歲，平均年齡（41.1±3.4）歲。

1.2 方法 記錄患者未采用用藥干預(yù)前的相關(guān)用藥情況，隨后將其和臨床藥師進(jìn)行干預(yù)后的相關(guān)用藥情況予以比對(duì)，其臨床藥師干預(yù)內(nèi)容如下。

創(chuàng)建專職臨床藥師。醫(yī)院在各個(gè)科室均派駐臨床藥師，藥師應(yīng)加入查房、用藥方案制定以及會(huì)診中去，同時(shí)對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核，對(duì)用藥合理情況進(jìn)行監(jiān)督，其中包含藥品種類、藥品使用劑量以及用藥途徑等，同時(shí)對(duì)聯(lián)合用藥治療的合理性以及抗菌藥物的使用規(guī)范性進(jìn)行審核，從而將藥品費(fèi)用予以減少，當(dāng)出現(xiàn)不合理用藥時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)師，并對(duì)用藥情況進(jìn)行修改[5]。

抗菌藥干預(yù)。臨床中對(duì)患者采用抗菌藥物進(jìn)行治療的過程中需要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施，部分疾病采用第3代頭孢菌素具有較高的起點(diǎn)，如果經(jīng)第1代和第2代可以治愈，盡量選擇第1代和第2代頭孢菌素藥物。如果患者并未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，不應(yīng)采用抗菌藥物，如果出現(xiàn)易感染現(xiàn)象，在用藥原則上應(yīng)選擇殺菌以及廣譜類藥物，并不應(yīng)選擇抑菌或者價(jià)格較低的抗菌藥物，例如青霉素或者頭孢菌素等[6]。

門診處方干預(yù)。臨床藥師需要對(duì)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的制定，隨后審核每月整理之后的處方，將最終審核結(jié)果予以上報(bào)，將其納入醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量考核中。如果醫(yī)師處方開具不規(guī)范應(yīng)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的處方，當(dāng)情節(jié)較為嚴(yán)重應(yīng)對(duì)其實(shí)施警告，將其獎(jiǎng)金扣除[7]。

干預(yù)方法。臨床藥師應(yīng)選擇相應(yīng)的方法對(duì)醫(yī)師提出建議，因?yàn)榕R床藥師對(duì)于自身的專業(yè)具有局限性，無過多的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)師所提出的建議并不能充分接受。為此需要通過講座或者交流會(huì)等方法予以干預(yù)，從而有助于其被接受。與此同時(shí)臨床藥師還應(yīng)對(duì)自身的學(xué)習(xí)進(jìn)行加強(qiáng)，將臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行積累，不定期舉行病例探討會(huì)，當(dāng)具有相同的意見后將其向臨床醫(yī)師提出。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行干預(yù)前后的處方不合理情況、抗菌藥使用情況、患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、均住院時(shí)間、藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用，同時(shí)比對(duì)干預(yù)前后醫(yī)師接受意見的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析藥學(xué)干預(yù)前后的用藥情況 60例患者干預(yù)前的處方不合理比例、抗菌藥使用比例以及不良反應(yīng)發(fā)生率均高于干預(yù)后，數(shù)據(jù)之間經(jīng)軟件對(duì)比計(jì)算后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)藥學(xué)干預(yù)前后的用藥情況進(jìn)行對(duì)比Table1 Compares themedication beforeand after pharmacological intervention

2.2 分析患者干預(yù)前后的治療相關(guān)指標(biāo) 患者干預(yù)后的住院時(shí)間、藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均少于干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)兩組干預(yù)前后的治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比Table2 On the two groupsbefore and after treatmentof treatmentrelated indicatorswere compared(x±s)

表2 對(duì)兩組干預(yù)前后的治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比Table2 On the two groupsbefore and after treatmentof treatmentrelated indicatorswere compared(x±s)

項(xiàng)目住院用時(shí)（d）藥物費(fèi)用（元）抗菌藥物費(fèi)用（元）干預(yù)前（n=60）14.2±0.8 3 498±110 600±200干預(yù)后（n=60）19.8±1.1 7 640±130 2 400±260 t值31.891 7 246.071 4 42.505 1 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 分析干預(yù)前后醫(yī)師接受建議情況 抽取本院60名醫(yī)師，干預(yù)前可對(duì)建議接受的比例為63.33%（38/60），干預(yù)后可對(duì)建議接受的比例為93.33%（56/60），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.908 3，P＜0.05）。

3 討論

就目前而言，我國醫(yī)療不合理用藥現(xiàn)象較多，而濫用藥物逐漸對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[8]。而不合理用藥主要表現(xiàn)為無合理的藥物用量。如患者因?yàn)榧膊?yīng)采用青霉素進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行青霉素靜脈滴注，每天1次，患者經(jīng)治療后病情未有所改善，為此醫(yī)師將用藥情況轉(zhuǎn)變?yōu)槊扛?～8小時(shí)進(jìn)行一次滴注，患者病情顯著好轉(zhuǎn)[9]。此外，不合理用藥還包含藥物用法、患者病情并無專用藥物、對(duì)患者治療時(shí)重復(fù)用藥以及治療藥物和病情不一致等。由于藥物自身對(duì)于相應(yīng)的器官其作用效果存在差異性，藥物作用效果同樣有所不同，為此臨床中需要加大藥物作用使用的相關(guān)監(jiān)督力度。

臨床藥師的工作原則則是將安全有效的藥物提供給患者，從而使藥物在使用過程中具有安全合理性。醫(yī)師對(duì)于自身專業(yè)范圍中的藥物用法情況可充分了解，但是對(duì)藥物的詳細(xì)信息并不能充分了解[10-11]。臨床藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)師藥物治療、醫(yī)院藥學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法予以干預(yù)，確保藥物在臨床使用中具有安全可性，同時(shí)對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。臨床藥師隨后需要選擇合適的方法對(duì)其實(shí)施干預(yù)，從而使得醫(yī)師能夠進(jìn)行接受。與此同時(shí)，藥師還應(yīng)按照藥物規(guī)范信息對(duì)藥物進(jìn)行應(yīng)用，并將治療效果良好以及成本較低的藥物納入醫(yī)師常用藥物中。同時(shí)按照藥物治療疾病的實(shí)際程度和經(jīng)濟(jì)性將其予以分類[12-13]。患者在進(jìn)行用藥的過程中，藥師以及醫(yī)師需要對(duì)其耐藥性進(jìn)行觀察。

本次研究抽取本院收治的60例患者，對(duì)其未采用用藥干預(yù)前的相關(guān)用藥情況和臨床藥師進(jìn)行干預(yù)后的相關(guān)用藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄以及比對(duì)，研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明干預(yù)前不合理情況、抗菌藥使用情況、患者不良反應(yīng)發(fā)情況、住院時(shí)間、藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用和干預(yù)后相比顯著降低，同時(shí)干預(yù)后接受意見的比例高于干預(yù)前，說明藥師干預(yù)能夠確保醫(yī)療整體質(zhì)量。

通過上述研究可知，臨床藥師予以藥學(xué)干預(yù)后能夠?qū)⒉缓侠碛盟幀F(xiàn)象減少，同時(shí)將醫(yī)療事件發(fā)生率進(jìn)行降低，可將整體醫(yī)療質(zhì)量提升，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Study on theeffectof clinicalpharmacistson clinical irrationaldrug use

Zhang Xiao-hua
（Department of Pharmacy,InnerMongoliaWulanchabu City CentralHospital,Ulanqab,InnerMongolia,012000,China）

Objective To analyze the pharmacological effectof clinicalpharmacistson clinical irrationaldrug use.Methods Sixty patientswere enrolled in the study.The time of enrollmentwas 15months from April 2015 to October 2016,and the patientswere not treated with themedication before intervention.The patientswere followed by interventionwith clinical pharmacists.Related drug use to be compared,the effectof its intervention method to explore.Resu lts Before the intervention,the use of antim icrobial agents,the incidence of adverse reactions,the length of hospital stay,the cost of drugs and the cost of antim icrobial agentswere significantly lower than those after intervention,and the proportion of opinions

after intervention was higher than that before intervention,the data were statistically significant.Conclusion The clinical irrational use of drugs by the clinical pharmacists after the intervention,the physician can be used to regulate the adverse conditions,while preventing the phenomenon of irrational drug use,and pharmacists in accordancewith the actual situation of patients to choose the appropriatemethod to intervene,the acceptance rate To improve.

Clinicalpharmacists;Irrationaldrugs;Pharmaceutical intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.025