去大骨瓣減壓聯(lián)合血管連通術治療大面積腦梗死的療效觀察

洪翰明，黃進能，胡栓貴，李亞平，王伯強

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院神經外科，廣西 南寧 530011）

去大骨瓣減壓聯(lián)合血管連通術治療大面積腦梗死的療效觀察

洪翰明，黃進能，胡栓貴，李亞平，王伯強

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院神經外科，廣西 南寧 530011）

目的 探究大面積腦梗死患者通過去大骨瓣減壓與血管連通術聯(lián)合治療后所存在的應用價值。方法 選取本院收治的大面積腦梗死患者80例，均在2010年1月～2016年6月入院，患者均來源于神經內科，根據是否轉神經外科手術分為對照組和觀察組,各40例。對照組和觀察組患者治療方法分別為常規(guī)藥物保守治療和去大骨瓣減壓與血管連通術聯(lián)合治療。從臨床治療有效率，FMA、MBI評分及生存質量狀況三方面入手，針對相關內容進行分析。結果 對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05）；在FMA、MBI評分方面，觀察組治療后評分高于對照組（P＜0.05）；在生存質量方面，觀察組患者各項指標得分均比對照組高（P＜0.05）。結論 大面積腦梗死患者通過去大骨瓣減壓與血管連通術聯(lián)合治療后，在提高治療效果的同時，使患者肢體運動功能及生存質量均得到顯著改善，存在一定推廣應用價值。

大骨瓣減壓；血管連通術；大面積腦梗死；臨床效果

腦梗死是臨床常見的老年疾病，是指因腦部各組織系統(tǒng)供血不足導致的腦組織結構病變[1]。腦梗死包含腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等疾病類型[2]。大面積腦梗死包括大腦中動脈主干、椎基底動脈主干、頸動脈主干的急性缺血性腦梗死，該病主要臨床表現為：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、感覺性或運動性失語，腦神經及軀體神經癥狀等，大面積腦梗死嚴重者出現昏迷癥狀[3-4]，內科保守治療效果差，如不及時外科干預，死忙率極高。本文為探究大面積腦梗死患者通過去大骨瓣減壓與血管連通術聯(lián)合治療后所存在的應用價值，選取在2010年1月～2016年6月此時間段內本院神經內科及外科收治的大面積腦梗死患者80例，具體內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在2010年1月～2016年6月此時間段內本院收治的大面積腦梗死患者80例確定為研究資料，分為觀察組和對照組,各40例，其劃分標準依據隨機分組標準進行。其中觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65.0±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70.0±2.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,可以實施相關研究。

納入標準：①兩組患者均經MRI及顱腦CT等檢查確診為大面積腦梗死[5]；②征得所有患者同意。排除標準：①伴有心血管疾病或癌癥患者；②不正常的肝功能和腎功能者；③凝血功能障礙者；④對藥物易產生過敏反應者。

1.3 方法 給予對照組常規(guī)基礎治療，例如降顱內壓治療，為維持患者水、電解質、酸堿平衡，給予患者靜脈補液治療，常規(guī)活血化瘀、神經營養(yǎng)等對癥治療。在常規(guī)治療的基礎上，觀察組運用去大骨瓣減壓與血管連通術聯(lián)合治療。去大骨瓣減壓與血管連通術治療方法為：全身麻醉，完成麻醉后，患者取仰臥位，偏向健側或者取側臥位，切口按照標準去大骨瓣減壓切口設計：即于顴弓上、耳屏前1 cm，沿著耳廓上方向后上方延伸至頂結節(jié)，沿正中線向前至前額部發(fā)際作切口，注意完整保護顳淺動脈主干的前提下切開頭皮，去除骨瓣約12 cm×14 cm，骨瓣從頂部距矢狀竇2～3 cm,額部距眶上2 cm，顳部平齊顴弓,并咬除磨平蝶骨嵴，剪開硬腦膜時注意避免損傷腦膜中動脈。減壓：將硬腦膜進行T字形切開，切開應從顳骨前沿開始，將中顱窩、顱前窩、顳葉、頂葉及額葉充分暴露，并將側裂池和視交叉池開放，將腦脊液引出，對術區(qū)進行沖洗時，選擇3%的溫罌粟堿生理鹽水，或將部分壞死的腦組織吸除，做減壓處理。連通血管：分離側裂血管周圍的蛛網膜，在蛛網膜開放的側裂血管表面將硬腦膜瓣貼敷妥當，并在含血管的硬腦膜瓣表面將含血管的顳肌瓣貼敷于其上方。重建硬腦膜囊：在血管顳肌瓣表面運用人工腦膜片或自身筋膜修補缺損區(qū)。

1.4 觀察項目和指標 ①臨床治療效果，其判定標準[6]：顯效為患者恢復康復狀態(tài)，臨床癥狀消失；有效為臨床癥狀有明顯好轉趨向；無效為臨床癥狀無明顯好轉跡象，病情加重；②觀察兩組FMA、MBI評分情況；③觀察兩組患者生存質量狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者治療效果情況 對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P＜0.05），見表1。

表1 治療效果方面兩組患者進行對比Table1 Treatmentof the two groupsof patientswere compared

2.2 治療前后FMA評分情況兩組患者進行比較 治療后，觀察組患者FMA評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后MBI評分情況兩組患者進行比較 治療后，觀察組患者MBI評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生存質量方面兩組患者進行對比 觀察組患者各項指標得分都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 治療前后FMA評分情況兩組患者對比Table2 FMA scoresbeforeand after treatmentbetween the two groupsof patient

表2 治療前后FMA評分情況兩組患者對比Table2 FMA scoresbeforeand after treatmentbetween the two groupsof patient

P值＞0.04＜0.05＜0.05時間治療前治療后前后差值觀察組（n=40）11.41±1.42 44.46±3.37 33.04±3.46對照組（n=40）11.31±1.37 37.41±3.87 26.12±2.71 t值0.236 4.567 4.521

表3 治療前后MBI評分情況兩組患者對比Table3 Before and after treatmentMBIscore between the two groups of patients

表3 治療前后MBI評分情況兩組患者對比Table3 Before and after treatmentMBIscore between the two groups of patients

時間治療前治療后前后差值P值＞0.04＜0.05＜0.05觀察組（n=40）40.26±4.25 74.41±7.45 34.14±4.52對照組（n=40）39.46±3.37 68.62±5.02 29.15±3.34 t值0.423 4.245 4.426

表4 生存質量方面兩組患者進行對比Table4 Quality of life in both groupswere compare

表4 生存質量方面兩組患者進行對比Table4 Quality of life in both groupswere compare

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目身體健康心理健康社會關系環(huán)境因素觀察組（n=40）86.1±10.2 80.1±9.2 87.3±9.7 88.5±11.3對照組（n=40）63.2±9.7 52.3±12.6 70.8±10.1 73.5±11.4 t值4.976 4.235 4.573 4.346

3 討論

臨床研究表明，腦梗死的致病因素包括：風濕性心臟瓣膜疾病、慢性心房顫動、心臟手術、先天性房室間隔缺損等心源性因素及骨折、氣栓、血栓脫落、肺部感染、腎病綜合征高凝狀態(tài)及頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良等非心源性因素[7-9]，致病因素多樣，病情復雜，對患者危害性較大，進行積極有效治療尤為重要。

大面積腦梗死患者在腦水腫進展時，在骨瓣存在的情況下，會使顱內壓力出現顯著增高的情況，腦干受壓壞死，導致意識障礙，功能障礙，死亡率極高；為了最大限度降低顱內壓，去大骨瓣減壓聯(lián)合血管連通術在治療大面積腦梗死方面具有一定的臨床價值，對于向外側不斷膨脹的腦組織，通過骨瓣減壓術治療后，可有效緩解此種情況，使腦干受壓得到緩解，減少功能不可逆性破壞；同時對患者血流灌注狀況具有一定的改善作用。血管連通以后，隨著肉芽組織的生長，新生毛細血管不斷生長，會逐漸溝通頸內外血液供應系統(tǒng)，重新恢復缺血性大面積腦梗死病灶區(qū)血供，使得缺血區(qū)腦組織避免向壞死進展，從而有利于患者疾病恢復[10-11]。

本文通過探究大面積腦梗死患者通過大骨瓣減壓與血管連通術聯(lián)合治療后所存在的應用價值，臨床數據結果顯示，對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低；治療前，兩組患者FMA和MBI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組患者FMA和MBI評分情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在生存質量方面，觀察組患者各項指標，包括身體健康、心理健康、社會關系及環(huán)境因素方面的得分分別為（86.1±10.2）分、（80.1±9.2）分、（87.3±9.7）分、（88.5±11.3）分，對照組患者各指標得分分別為（63.2±9.7）分、（52.3±12.6）分、（70.8±10.1）分、（73.5±11.4）分，觀察組均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，大面積腦梗死患者通過去大骨瓣減壓與血管連通術聯(lián)合治療后，并結合內科活血化瘀藥物治療，相對于單純內科藥物保守治療而言，所存在的應用價值顯著，能降低患者的臨床死亡率，改善患者肢體運動功能及生存質量，使患者獲益，存在顯著推廣應用價值。

[1] 周平,張玉定,鄧燕,等.回顧性分析40例創(chuàng)傷后腦梗死[J].中華神經外科疾病研究雜志,2016,15(2):124-127.

[2] 高長慶,楊少偉,謝煜,等.去大骨瓣減壓聯(lián)合天幕裂孔切開治療重型顱腦損傷合并腦疝40例[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(11):1479-1480.

[3] 朱縉偉,成力偉,葉碎林,等.去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術治療大面積腦梗死分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):802-803.

[4] 張留強.外傷性大面積腦梗死原因與救治觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(3):37-38.

[5] 王琳,董歌,趙國鳳,等.大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死40例療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(3):50-51.

[6] 蔚強.高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(4):33.

[7] 鐘振洲,陳萬生.高壓氧聯(lián)合阿替普酶及依達拉奉治療超急性期腦梗死的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(34):44-45.

[8] 胡連水,王文浩,林洪,等.急性硬膜外血腫清除術后繼發(fā)大面積腦梗死的多因素Logistic成因分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(1):31-35.

[9] 唐國文,曾盛,林世泳,等.依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者42例療效觀察[J].河北醫(yī)學,2011,17(12):1640-1642.

[10]朱峰.早期應用尼莫地平對重度顱腦損傷患者血鈉、血鉀、血糖、C反應蛋白的影響及預防大面積腦梗死的作用[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(12):1665-1668.

[11]龔金兵,羅剛,喻堅柏,等.標準大骨瓣開顱減壓并"血管連通"術治療大面積腦梗死[J].中華神經外科疾病研究雜志,2015,14(6):560-561.

Observation of curative effectof large bone flap decompression combinedwith vascular connectivity in treating large area cerebral infarction

Hong Han-m ing,Huang Jin-neng,Hu Shuan-gui,LiYa-ping,Wang Bo-qiang
(Ruikang HospitalAffiliated GuangxiUniversity of ChineseMedicine neurosurgery,Nanning,Gaungxi,530011,China)

Ob jective To explore the application value of large area cerebral infarction in patientswith large bone flap decompression combined with vascular communication.Methods Eighty patientswith large area cerebral infarction were enrolled in our hospital from January 2010 to June 2016.The patientswere admitted to neurology.According towhether the transhepatic surgical procedurewasdivided into controlgroup and observation group,40 cases.The treatmentof the control group and the observation group were treated by conservative treatmentof conventional drugs and combined with large bone flap decompression and vascular communication.From the clinical treatment efficiency,FMA,MBIscore and quality of life status of three aspects,for the relevant contentanalysis.Resu lts The total effective rate(77.5%)in the control group was lower than that in the observation group(92.5%)(P＜0.05).In the FMA and MBIscores,the scores of the observation group were higher than those in the controlgroup(P＜0.05),The scoresof the observation group werehigher than thoseof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion The patientswith largearea cerebral infarction can improve the physical function and quality of life of the patientswith the improvement of the therapeutic effect after the combined treatmentof the reduction of the largebone flap and the vascular communication.There isa certain value in theapplication.

Largebone flap decompression;Vascular connectivity;Largearea cerebral infarction;Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.014