腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診治療中的臨床應(yīng)用

黃 旭

(石門縣人民醫(yī)院胃腸外科，湖南 石門 415300)

腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診治療中的臨床應(yīng)用

黃 旭

(石門縣人民醫(yī)院胃腸外科，湖南 石門 415300)

目的腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診治療中的臨床應(yīng)用價值探討。方法將我院72例胃腸外科急診患者作為觀察對象并按隨機分配原則將其分為對照組與觀察組，每組36例。對照組行常規(guī)診斷治療，觀察組行腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的病情診斷結(jié)果、各項臨床指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及離床活動時間等各項臨床指標(biāo)狀況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對胃腸外科急診患者實施腹腔鏡探查術(shù)可有效提高手術(shù)治療安全性，降低術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥少，適合臨床推廣。

胃腸外科；急診；腹腔鏡探查術(shù)；臨床價值

近些年來，消化道患者的發(fā)病率不斷上升，其中，胃腸外科急診的發(fā)病最為常見[1]。胃腸外科急診患者發(fā)病時可出現(xiàn)腹瀉、腹痛等一系列不良癥狀，同時，還可伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象[2]。臨床上需要對患者病情了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行胃腸疾病治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用。其主要工作原理是充分利用微型攝像頭進(jìn)行深入治療[3-4]。為了探討腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診治療中的臨床應(yīng)用效果，我院將72例胃腸外科急診患者分成了兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月我院收治的72例胃腸外科急診患者，按隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男24例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(49.42±2.62)歲。觀察組男23例，女13例；年齡26～69歲，平均年齡(49.24±2.54)歲。通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析比較兩組患者的一般資料，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者的臨床診斷治療采用常規(guī)方法進(jìn)行，首先進(jìn)行常規(guī)檢查，然后分析病情，明確病灶狀況，最后行傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中注意根據(jù)患者的實際狀況進(jìn)行變通處理。

觀察組患者的臨床診斷治療采用腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行。

(1)腹腔鏡探查：手術(shù)治療前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，首先有效選擇腹腔鏡，在尋找腹腔鏡放置位置時根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行確定，而后開始行腹腔鏡探查。相對于胃腸外科急診患者而言，一部分患者的病灶診斷可通過直接辦法進(jìn)行判定，不能通過直接手段進(jìn)行診斷者需對相關(guān)可疑部位進(jìn)行相應(yīng)診斷，并進(jìn)行專業(yè)套管布置，盡可能將患者腹腔內(nèi)的有關(guān)積液清除干凈，然后使用專業(yè)腸鉗進(jìn)行加強診斷，這時，可以對患者的病灶位置進(jìn)行有效診斷。

(2)腹腔鏡手術(shù)：在完成腹腔鏡探查后，對患者實施腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)準(zhǔn)備，將腹腔鏡置入，對病變部位進(jìn)行確定后進(jìn)行操作處理，采取纖維蛋白封閉劑封閉方法行腹腔鏡下穿孔修補術(shù)，手術(shù)過程中將積液吸除干凈，查找并明確穿孔部位后，對穿孔大小進(jìn)行評估，使用分離鉗進(jìn)行估測，而后選取合適的明膠海綿(與穿孔大小吻合)，并將其卷成錐形，然后將其尖端置入穿孔部位，并對其進(jìn)行固定處理，使用醫(yī)用生物蛋白膠進(jìn)行涂抹操作；若患者存在粘連現(xiàn)象，在第一個套管放置時應(yīng)盡可能避開粘連處，而后使用腹腔鏡對粘連部位進(jìn)行探查，以明確該部分情況，并對其進(jìn)行分離處理，若存在壞死組織則于鄰近位置處作一小切口對其進(jìn)行有效切除；在對胃腸外科急診患者進(jìn)行治療時，需要利用腹腔鏡探查患者的腹部相關(guān)狀況，以判斷腹部是否存在異常情況，同時，需要結(jié)合患者的實際狀況，如臨床癥狀、并發(fā)癥等狀況而有針對性地選擇有效的手術(shù)治療方案進(jìn)行治療。如果治療無效，可改變手術(shù)方式，采用開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的病情診斷結(jié)果、各項臨床指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。各項臨床指標(biāo)內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、離床活動時間四方面；術(shù)后并發(fā)癥內(nèi)容包括感染、嘔吐、惡心三方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的病情診斷結(jié)果比較

兩組患者的腸梗阻、胃腸潰瘍、闌尾炎等病情診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的病情診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的各項臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、離床活動時間等均少于對照組患者，且術(shù)中出血量低于對照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標(biāo)比較

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

胃腸疾病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，且不良癥狀較多，過去常常采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，但總體治療效果并不理想[5]。胃腸外科急診一般包括急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔、急性闌尾炎等，其病癥較為嚴(yán)重，患者往往需要行手術(shù)治療，而選擇一種有效的手術(shù)治療方案顯得尤為重要[6]。臨床研究表明，采用腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行治療，可以規(guī)避傳統(tǒng)開腹探查帶來的諸多意外風(fēng)險[7]。腹腔鏡探查術(shù)是一種比較新型的胃腸疾病治療方法，由于腹腔鏡探查無需開腹，因而其創(chuàng)口損傷更小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低，且可以有效降低開腹探查造成的出血量大的風(fēng)險機率，從而可以更好地促進(jìn)患者病情恢復(fù)，加速患者康復(fù)速度，最終可以有效降低手術(shù)醫(yī)療費用，提高整體治療效果[8-9]。本研究中，對兩組患者實施了兩種不同方案進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡探查術(shù)所診斷的結(jié)果與對照組患者采用常規(guī)探查方法診斷的結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間以及離床活動時間均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，充分說明了腹腔鏡探查術(shù)的優(yōu)越性。在并發(fā)癥發(fā)生方面，對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者通過采用腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行治療，在清晰觀察病變部位的同時，根據(jù)病灶的不同有針對性地采取相應(yīng)的手術(shù)方案進(jìn)行治療，有效降低手術(shù)風(fēng)險，減輕切口創(chuàng)傷，繼而降低術(shù)中出血量，減輕患者病痛，并有效地降低手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上可知，胃腸外科急診治療中腹腔鏡探查術(shù)的臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

[1]楊秀春,王盼,何長嶺，等.腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)在腹部外傷合并胃腸道損傷中的應(yīng)用效果對比[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2016,10(4):287

[2]李鷙.腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(14):3492

[3]屠政斌,袁建毛.經(jīng)膽囊管匯入部微切開與膽總管一期縫合在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用比較[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(5):402

[4]張書敏,方月蘭,薛白，等.腹腔鏡探查漏診脾臟異位妊娠1例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(1):61

[5]阿合提別克·塔布斯,周軍,李劍輝，等.腹腔鏡探查并闌尾切除術(shù)治療異位闌尾炎19例臨床分析[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(7):460

[6]王玲,皮勇,謝飛，等.反復(fù)發(fā)作不全性粘連性腸梗阻腹腔鏡探查及治療60例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(3):234

[7]何曉敏.對粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)的可行性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(19):2933

[8]李智勇,黃允寧,馬強波，等.54例急腹癥患者腹腔鏡探查及治療體會[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(5):599

[9]艾尼瓦爾·艾力,李健,阿不都合力里，等.腹腔鏡探查診斷與鑒別診斷腹腔結(jié)核的臨床分析(附38例報告)[J].中國防癆雜志,2016,38(6):510

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0405

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